药品经营许可证验收申请材料模板

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药店验收申请书范本

药店验收申请书范本

药店验收申请书范本尊敬的食品药品监督管理局:您好!我司(以下简称“申请人”)依据《中华人民共和国药品管理法》、《药品经营质量管理规范》等相关法律法规,于____年__月__日在____省____市____县(区)依法设立了____药店(以下简称“药店”),现将药店的建设情况向您提交验收申请,请您予以审查。

一、药店基本信息1. 药店名称:____药店2. 统一社会信用代码:____3. 注册地址:____省____市____县(区)____街道____号4. 经营范围:____5. 法定代表人:____6. 联系电话:____二、药店建设情况1. 营业场所:药店营业场所面积为____平方米,符合药品经营场所要求,分为处方药区、非处方药区、医疗器械区等,功能分区明确,布局合理。

2. 设施设备:药店具备符合药品储存、运输要求的设施设备,包括空调、冷藏设施、药品柜、货架等,确保药品质量安全。

3. 人员配置:药店拥有一支具备专业素质的员工队伍,包括店长、药师、营业员等,其中药师具备执业药师资格,能够为顾客提供专业的用药咨询和服务。

4. 管理制度:药店建立了完善的药品经营质量管理规范制度、药品储存管理制度、药品追溯制度等,确保药品经营合规、质量安全。

5. 培训情况:药店员工均参加了药品经营相关法律法规、业务知识、服务技能等方面的培训,能够满足药店经营需求。

三、申请验收依据1. 《中华人民共和国药品管理法》2. 《药品经营质量管理规范》3. 《药品经营许可证管理办法》4. 其他相关法律法规四、申请事项请您对申请人提交的药店验收申请材料进行审查,并向我们发放《药品经营许可证》,使我们能够合法开展药品经营业务。

五、承诺申请人承诺,在取得《药品经营许可证》后,将严格遵守国家法律法规,诚实守信,合法经营,确保药品质量安全,为人民群众提供优质的药品服务。

感谢您在百忙之中审阅本申请书,期待您的支持与帮助。

如有任何疑问,请随时与我们联系。

药店验收申请书

药店验收申请书

尊敬的验收委员会:我单位,[药店名称],根据《药品经营质量管理规范》及相关法律法规要求,已完成了零售药房的筹建工作。

为确保药品质量安全,现向贵委员会申请对药店进行验收。

以下为药店验收申请书的具体内容:一、申请人基本信息1. 申请人姓名:[申请人姓名]2. 性别:[性别]3. 年龄:[年龄]4. 学历:[学历]5. 毕业学校:[毕业学校]6. 职称或资格证书:[职称或资格证书]二、药店经营信息1. 经营地点:[经营地址]2. 经营面积:[经营面积]3. 经营范围:[经营范围]4. 经营方式:[经营方式]三、从业人员状况1. 从业人员总数:[从业人员总数]2. 从业人员花名册(包括姓名、性别、年龄、学历、毕业学校、职称或资格证书等)详见附件。

四、筹建情况1. 筹建时间:[筹建开始时间]至[筹建结束时间]2. 筹建资金:[筹建资金总额]3. 筹建过程:[简要描述筹建过程]五、验收材料1. 药品经营企业许可证申请审查表2. 自查报告3. 工商行政管理部门出具的拟办企业名称预先核准通知书4. 企业组织机构图5. 企业负责人和质量管理人员情况表6. 验收养护人员情况表7. 经营设施、设备情况表8. 质量管理文件目录9. 经营场所功能布局平面图10. 经营场所方位图11. 营业场所房屋使用证明以上证件和证明材料提供复印件,并提供原件验证。

提交的材料一式二份。

六、承诺1. 我单位承诺,在经营过程中严格遵守国家有关药品管理的法律法规,确保药品质量安全。

2. 我单位承诺,对验收过程中提出的问题,将认真整改,确保药店符合验收标准。

敬请验收委员会对[药店名称]进行验收,并对验收过程中发现的问题给予指导。

我单位将积极配合,确保验收工作顺利进行。

特此申请!申请人:[申请人姓名]联系电话:[联系电话]电子邮箱:[电子邮箱]附件:1. 药品经营企业许可证申请审查表2. 自查报告3. 从业人员花名册4. 其他相关证明材料[药店名称][申请日期]。

药品经营许可证零售验收申请表

药品经营许可证零售验收申请表

药品经营许可证零售验收申请表申请人基本信息•申请人姓名:•申请人身份证号码:•申请人联系电话:•申请人邮政编码:•申请人电子邮箱:•单位名称(如果适用):申请材料清单请在以下方框内打勾,标明已经准备好的申请材料。

•[ ] 药品经营许可证电子扫描件•[ ] 营业执照电子扫描件•[ ] 法人代表身份证件电子扫描件•[ ] 负责人身份证件电子扫描件•[ ] 药品质量保证协议书•[ ] 药品采购、储存、配送等管理制度•[ ] 药品销售管理制度•[ ] 客户投诉处理制度•[ ] 药品信息记录管理系统使用协议书请在以下方框中填写申请材料领取详细信息。

•邮寄地址:•邮政编码:•收件人姓名:•联系电话:申请事项请在以下方框内说明所申请的事项。

•[ ] 零售经营药品品种增加•[ ] 零售经营药品品种减少•[ ] 零售经营药品经营地点变更•[ ] 零售经营药品销售方式变更•[ ] 零售经营药品经营者变更•[ ] 其他注:如申请经营新品种药品,需在申请表中明确标明“新品种”字样。

申请理由请在以下方框中说明申请理由。

如果是新增品种,需要提供品种说明书、生产厂家授权书、药品说明书等相关材料。

如果是变更事项,需要说明变更的原因和必要性。

申请人声明本人及单位(如适用)在本申请表中所填写的全部内容,均属实、准确、完整。

如果查明有虚假记录或隐瞒重要事实,愿意承担相应的法律责任。

申请人姓名(签名):______________________日期:______________。

药品经营许可证验收申请材料模板

药品经营许可证验收申请材料模板

库均与注册地址相同。经营范围:
。 经营方式:连锁公司。
公司经营面积:仓库面积
。 现有员工
人,其中:各类大中专
毕业人员
人,药学及其相关专业
人;其中执业药师
人。
公司自筹建以来,坚持将《药品经营质量管理规范》要求作为公司经营的
行为准则,以“质量第一、服务至上”为经营理念, “以质量求生存,以信誉求
发展”作为质量方针,认真贯彻落实《药品管理法》 、《药品经营质量管理规范》
求生存、以信誉求发展” 。
公司的质量管理体系与经营范围和规模相适应,包括组织机构、人员、设
施设备、质量管理体系文件及相应的计算机系统等。
二、组织机构与质量管理职责:
公司设有和经营规模相适应的组织机构和职能科室。目前,公司设有办公
室、质量管理科、业务科、财务部科等 4 个职能科室,每个职能科室和岗位都
体要求,对从事质量管理岗位工作的员工进行了岗前体检。建立了健康档案。
四、质量管理体系文件:
特此申请
******** 公司 2017 年 2 月 4 日
********
公司
《药品经营许可证》验收自查报告
许昌市食品药品监督管理局:
******** 于 2016 年 12 月 26 日提出筹建申请, 2017 年 1 月 13 日经贵局批
准同意筹建。
我公司注册资本:
,注册地址:
,经营场所和仓
等法律法规,制定严格的企业质量管理制度和程序,提升企业人员质量意识、
管理技能,坚持规范企业的经营行为,确保公司质量管理体系的正常和有效运
行。从整体上提升药品经营质量管理的水平,保证本公司的药品经营质量和人
民群众用药安全、有效,取得了良好的社会效益和经济效益。

药品经营许可证验收申请材料模板

药品经营许可证验收申请材料模板

药品经营许可证验收申请材料模板
申请人基本信息
•企业名称:________
•企业地址:________
•法定代表人名称:________
•法定代表人联系方式:________
•联系人名称:________
•联系人联系方式:________
申请材料清单
1.《药品经营许可证》申请表
2.《药品经营许可证》申请表附件填写注意事项
3.申请企业的《组织机构代码证》副本副本(加盖公司公章)
4.申请企业的《税务登记证》副本(加盖公司公章)
5.申请企业的《营业执照》副本(加盖公司公章)
6.申请企业的《卫生许可证》副本(加盖公司公章)
7.与药品经营相关的所有许可证和证明文件的副本,例如《药品经营备
案证》等(加盖公司公章)
8.申请企业的《品保手册》或者《药品经营规范管理制度》等管理文件
(加盖公司公章)
9.如果申请人不是拥有药品GSP证书或药品GMP证书,则需要提供符
合规定的药品仓库和质量管理体系的设备图和布局图,并附上说明。

注意事项
1.申请材料的每一份必须加盖公司公章,并用A4纸打印或复印。

2.上述材料的附件可以打印或者直接用A4纸手写。

3.为了安全,申请人可以隐去不必要的内容。

4.为了确保申请材料的质量,申请人应该仔细阅读《药品经营许可证》
和《药品经营许可证验收申请表附件填写注意事项》。

结束语
以上是药品经营许可证验收申请材料模板的要求及注意事项,申请人必须认真编制,并留出足够时间以应对可能的延误和错误。

我们相信,运用这个模板,您的申请将会更加专业和高效。

药品经营企业验收申请资料

药品经营企业验收申请资料

验收申请材料目录1.药品经营许可证(零售)申请表(一式三份);2.拟办企业同意筹建批复;3.拟办企业对照开办企业验收标准细则自查总结;4.拟办企业职工花名册(需注明姓名、性别、年龄、学历、专业、技术职称、执业资格、岗位、职务、培训情况、健康状况等);5.拟办企业组织机构情况(包括各级组织机构的设置文件,组织机构质量管理职责框架图,企业法定代表人、企业负责人、企业质量负责人、企业质量管理机构负责人任命文件等);6.拟办企业药学技术人员的执业资格或技术职称证明、以及不在其他单位兼职的相关证明(有原工作单位在职在编的人员,其证明材料须有原单位法定代表人签字并加盖原单位印章,下同);7.拟办企业所在位置及营业场所(仓库)平面布置图(详细注明面积和功能区域等)及门面租赁合同和房屋产权相关证明;8.拟办企业质量管理文件目录及配置的设施设备明细表;9.申办人对申请材料真实性保证声明。

受理编号:药品经营许可证(零售)申请表拟办企业名称:申请人:填报日期:年月日受理部门:受理日期:年月日江西省食品药品监督管理局制填表说明1、本表用A4纸从江西省食品药品监督管理局网站()下载粘贴一式三份,供申办人在完成药品零售企业(含连锁门店)筹建后,申请核发《药品经营许可证》时填报;2、本表封面和表一“拟办企业基本情况”栏的有关内容,由申办人用电脑打印填写;3、申办人填报企业主要人员情况时,应提交学历证明、执业资格或技术职称证明、身份证明等相关证明材料的有效复印件;4、申办人填写内容应真实、准确、完整,不得涂改;5、申办人提交的现场验收申请材料,统一使用A4纸印制,自行编制封面、目录及页码,并装订成册,连同填写好的本表一式三份,一并逐级报送受理审查的食品药品监督管理部门;6、本表须填报一式三份:经审批后企业自存一份,企业所在地的设区市、县食品药品监督管理部门各存一份。

申办连锁门店的,经批准后,由负责审批的食品药品监督管理部门将签署审批意见的本表复制一份,报省食品药品监督管理局备案。

药品经营许可证(零售)验收申请书

药品经营许可证(零售)验收申请书

附件2编号:《药品经营许可证》(零售)验收申请书筹建企业名称申请时间:年月日长治市食品药品监督管理局制《药品经营许可证》(零售)验收提交的材料、证件药品零售企业验收申请基本情况现场检查情况审批意见编号:药品零售企业申请补正材料通知书申请人:根据《药品管理法》、《药品管理法实施条例》、《药品经营许可证管理办法》的有关规定,经审查你们提交的开办药品零售企业申请表及材料不齐或者不符合法定形式,请予补正。

需补正材料:1、2、3、4、5、6、特此通知长治市食品药品监督管理局年月日编号:药品零售企业筹建申请受理通知书申请人:根据《药品管理法》、《药品管理法实施条例》、《药品经营许可证管理办法》的有关规定,经审查你们申请筹建药品零售企业所提交的材料齐全,符合法定形式,同意受理。

特此通知。

长治市食品药品监督管理局年月日编号:药品零售企业筹建申请不予受理通知书申请人:根据《药品管理法》、《药品管理法实施条例》、《药品经营许可证管理办法》的有关规定,经审查你们申请的事项,不符合开办药品零售企业的条件,决定不予受理。

主要理由:对该决定如有异议,可在60日内申请行政复议或3个月内提出行政诉讼。

特此通知长治市食品药品监督管理局年月日编号:同意筹建药品零售企业通知书申请人:你们于年月日提交的《药品零售企业筹建申请表》(编号:),申请开办药品零售企业,经审查符合筹建药品零售企业条件,现同意你们筹建。

筹建企业名称:法定代表人:负责人:质量负责人:经营范围:注册地址:仓库地址:请按照国家食品药品监督管理局《药品经营许可证管理办法》和山西省食品药品监督管理局《开办药品零售企业验收标准》进行筹建,筹建完毕向我局申请验收,并提交相关材料。

特此通知。

长治市食品药品监督管理局年月日编号:《药品经营许可证》(零售)变更申请表企业名称(盖章)申请时间:年月日长治市食品药品监督管理局制药品零售企业《药品经营许可证》变更申请材料药品零售企业变更申请事项现场检查情况编号: 《药品经营许可证》变更核准通知书:你单位于年月日提交的《〈药品经营许可证〉(零售)变更申请表》(编号: ),申请《药品经营许可证》变更事项,经审查符合药品零售企业变更条件,现同意变更,核准内容如下:变更注册地址、仓库地址、经营范围的,请按照原国家监督管理局《药品经营质量管理规范》和山西省食品药品监督管理局《开办药品零售企业验收标准》进行筹备,筹备完毕,向我局申请验收,并提交相关材料,经验收合格后办理变更登记。

最新新开药店药房办理药品经营许可证验收申请资料汇编范本

最新新开药店药房办理药品经营许可证验收申请资料汇编范本
执业药师
质量负责人
职务
质量负责人
技术职称
执业药师
质量管理部门
负责人
从事药品质量管理工作年限
执业药师/技术职称
联系人
电话
邮政编码
人员情况
职工
总数
从事质量管理、验收、养护人员总数
药学技术人员数
执业
药师
主任
药师
副主任药师
主管药师
药师
药士
其他
2
2
1
0
0
0
0
2
设施情况
仓储设施设备
验收养护仪器设备
计算机(台)
电脑、小票打印机、扫描枪、空调、温湿度计、货柜、货架、拆零药品工具、灭火器、灭蚊器、老鼠夹。
配备总量
1台
购进记录用
入库验收用
销售记录用
出库复核用
表2:
现场验收记录
检查组成员
成员所在单位
姓名(签字)
检查项目
组长:
组员:
组员:







企业意见:
负责人签名:年月日
县(市)局意见:
年月日(盖章)
公示情况
公示时间
公示形式
公示结果
自:
至:
发证部门审批意见
审查意见
经办人:年月日
审核意见
科室负责人:年月日
李生晓梦大药房
年 月 日
李生晓梦大药房质量管理组织机构图
李生晓梦大药房经营场所平面布局图
经营面积:60平方米
要求:平面布局图应按比例绘制,标明实际面积,并标示各分区〔处方药、非处方药、非药品、医疗器械〕等.
李生晓梦大药房质量管理制度目录

药店验收申请

药店验收申请

药店验收申请
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1. 验收申请;
2. 《药品经营许可证》申请审查表;
3. 筹建批准文件复印件;
4.企业自查报告(以文字形式叙述企业的基本情况及对照《开办药品零售企业验收实施标准》(试行)自检情况);
5. 工商行政管理部门出具的拟办企业名称预先核准通知书;
6.企业组织机构框图;
7.企业从业人员名册及依法经过资格认定的药学及相关专业技术人员资格证书及聘书复印件;
8.企业法定代表人(或企业负责人)、质量负责人、质量管理机构负责人及质量管理人员的任命文件;
9.企业法定代表人、企业负责人、质量负责人、质量管理部门负责人、质量管理人员情况表(表3);
10.质量负责人、质量管理机构负责人及质量管理员原单位出具的辞职或不在原单位工作的证明文件及资格证明;
11.企业药品验收养护人员情况表(表4);
12.企业经营设施、设备情况表(表5);
13.企业质量管理文件目录;
14.经营场所功能布局平面图(标明详细地址、部门名称、面积);
15.仓库总平面图(标明详细地址、各仓库名称、总使用面积)及各仓库平面布局图;
16.经营场所、仓库房屋产权或使用权证明;。

药品经营许可证零售验收申请表

药品经营许可证零售验收申请表

《药品经营许可证》(零售)验收申请表
申请事项申领《药品经营许可证》(零售)
申请企业名称
申请企业地址
所属行政区
经办人姓名
经办人固定电话
经办人移动电话
经办人联系地址
邮政编码
填写日期年月日
博罗县市场监督管理局制
表1
本局现就申领《药品经营许可证》(零售)的有关事项告知如下:
申请人申请《药品经营许可证》(零售),应仔细阅读和对照本实施办法的内容,按照本实施办法的规定办理相关手续。

符合本实施办法规定的许可条件的,由本局核发《药品经营许可证》(零售)。

不符合许可条件和未获取《药品经营许可证》(零售)的,不得在本县从事药品经营零售业务。

申请人应自行承担因不符合许可条件而未获许可所遭受的损失,以及因所填报事项及报送材料内容失实而引起的一切法律责任及后果。

特此告知。

博罗县食品药品监督管理局表2
注:药品零售连锁企业可免填此表
表3
注:1、填满可自行加页附后。

2、企业从业人员情况栏“职务或岗位”应填写企业负责人、质量管理人员、处方审核人员等。

承诺
本人(企业)承诺:
1、本人(企业)对提交材料及填写内容的合法性、真
实性、有效性负责;
2、本人(企业)将严格依照《中华人民共和国行政许
可法》、《中华人民共和国药品管理法》等法律、法规和规章行事;
3、本人(企业)聘用的药学技术人员在职在岗,无在
其它单位兼职;
4、若有违反,承担一切法律责任。

企业法定代表人或企业负责人(签名):
日期:年月日。

药品零售企业验收申请材料样本

药品零售企业验收申请材料样本

示文本二药品零售企业验收申请材料XX药房2007年4月XX药房验收申请材料目录订(江阴、宜兴、锡山、惠山、滨湖地区一式二份)。

关于对**药店进行验收的申请省食品药品监督管理局:**药店已按标准筹建完毕,经自查,符合《市开办药品零售企业验收实施细则(暂行)》要求,现提出现场验收申请。

申请人:**(或印章)**年**月**日受理编号:药品经营许可证申请审查表拟办企业名称:XX药房申请人:一填报日期:2007年4月1 日受理部门:受理日期:年月日填报说明1、申办人完成企业筹建工作后,填写封面和表格,报受理审查的药品监督管理机构。

2、容填写应准确、完整,不得涂改。

3、报送申请书及其他申报材料时,按有关栏目填写执业药师或专业技术职称和学历的情况,应附有执业药师注册证书或专业技术职称证书和学历证书的复印件。

4、申请书以及其他申报资料,应统一使用A4纸,标明目录及页码并装订成册。

表1:企业基本情况表2:现场验收记录表3:审批意见营业场所、仓库平面布置图(标明具体尺寸,应与实际布局相符;拟不设置药品仓库的,须在营业场所平面图中标明待验区、退货药品区、不合格药品区)营业场所、仓库的房屋租赁协议等使用证明和房屋产权证明(如不能提供相关证明,须提供街道、村委或镇政府加盖印章认可的房屋权属证明)(租赁协议应标明面积,交验原件,留存复印件;房屋产权是申请人所有,须交验原件,留存复印件)拟办企业与质量负责人及药学技术人员签订由双方签字的聘用协议复印件或申请人为法人的提供任命文件复印件(交验原件);拟办企业全体从业人员汇总表拟办企业全体从业人员健康体检汇总表**药房质量管理文件目录(一)有关业务和管理岗位的质量责任;(二)药品购进、验收、储存、养护、列等环节的管理规定;(三)首营企业和首营品种质量审核的规定;(四)药品销售及处方管理的规定;(五)拆零药品管理规定;(六)特殊管理药品的购进、储存、保管和销售的规定;(七)质量事故的处理和报告的规定;(八)质量信息的管理规定;(九)服务质量的管理规定;(十)药品不良反应报告的规定;(十一)卫生和人员健康状况的管理规定;(十二)经营中药饮片的应有中药饮片购、销、存管理的规定;(十三)假劣药品报告制度;(十四)药品分类管理制度。

药店验收申请书模板

药店验收申请书模板

药店验收申请书模板:尊敬的药品监督管理部门:您好!我是XX药房的企业负责人,我店已具备开业条件,特此向贵部门提交药店验收申请书,请您予以审查和验收。

一、药店基本信息1. 药店名称:XX药房2. 经营地址:XX省XX市XX区XX街道XX号3. 营业面积:XX平方米4. 联系电话:XXXXXXXXXXX5. 负责人姓名:XXX6. 负责人联系方式:XXXXXXXXXXX二、药品经营许可证和营业执照1. 药品经营许可证编号:XXXXXXXXXX2. 营业执照编号:XXXXXXXXXXX3. 许可证和营业执照有效期:至XXXX年XX月XX日三、从业人员情况1. 药师人数:XX人2. 审方员人数:XX人3. 营业员人数:XX人4. 从业人员资质:均具备相关资格证书,并经过药品监督管理部门培训合格四、经营品种和质量保证1. 经营品种:中药饮片、中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品等2. 进货渠道:均源自正规的批发零售企业,并与供应商签订质量保证协议3. 药品质量管理:建立健全药品质量保证制度,确保用药安全、有效和服务质量五、服务能力和设施1. 服务时间:24小时昼夜提供服务2. 服务范围:满足当地居民健康保健的用药需求3. 经营设施:具备药品储存、陈列、销售等相应设施,符合药品经营要求六、财务管理和价格政策1. 财务制度:建立健全财务管理制度,接受相关部门监督2. 药品价格:严格执行国家、省、市规定的药品价格政策,保持价格合理七、其他事项1. 网络结算能力:具备支持参保人员购药网络结算的能力2. 医疗保险定点药店:遵守城镇职工基本医疗保险制度相关政策请您对我们的药店进行审查和验收,我们承诺遵守国家法律法规,严格按照药品经营要求进行经营活动。

如有不符合要求之处,请您及时指出,我们将认真整改。

感谢您对我们药店的关注和支持!此致敬礼!XX药房负责人:XXX日期:XXXX年XX月XX日。

药品经营许可筹建验收申请书(通用6篇)

药品经营许可筹建验收申请书(通用6篇)

药品经营许可筹建验收申请书药品经营许可筹建验收申请书(通用6篇)随着时代在进步,我们每个人都可能要用到申请书,写申请书的时候要注意内容的完整。

写申请书时理由总是不够充分?下面是小编整理的药品经营许可筹建验收申请书(通用6篇),仅供参考,希望能够帮助到大家。

药品经营许可筹建验收申请书1为了方便阿城区绿波小区附近居民买药购药方便,本人申请在xxxxxxxx开办一家零售药店,拟定名称春天药店。

一、申请人:xxxx,中专文凭,哈尔滨市阿城区常住人口。

二、药店选址卫生环境好,交通便利,方便人群购药。

三、拟定药店营业人员两名,具有药师资格。

1、xxx 男中药药师三级证书号:xxxxxxxxxxxx身份证:xxxxxxxxxxxx2、xxx 女中药药师三级证书号:xxxxxxxxxxx身份证:xxxxxxxxxxx四、拟申请经营范围:西药、中成药、抗生素、化学制剂、医用耗材等。

特此申请。

申请人:xxx20XX年3月11日药品经营许可筹建验收申请书2xx市食品药品监督管理局:本人xxx(身份证号:6101xxxxx231213),男,xx年出生,现年32岁,汉族,xxxx,现住址xxxx小区。

大专文化。

有在医药经营企业的管理经验,无不良品行记录和《药品管理办法》第76条、第83条规定的情形。

为进一步满足西安长安区长兴北路群众的用药需求,本着方便群众购药的原则,经考察,我个人现拟在西安长安区长兴北路丘山研究所门面房开一家新药店,xxx为新开药店的企业负责人,张苏娟为新开药店的驻店药师兼质量负责人,现特向贵局提出筹建申请。

拟开新店的房屋总面积为50平方米,其中拟设营业场所面积50平方米。

拟申报经营范围:化学药制剂、抗生素、生化药品、中成药和生物制品的零售。

新店所处地区为西安市长安区长兴北路,人口相对集中,经济条件好。

周围规定行进距离150米内无药店,符合《西安市药品零售企业开办及变更管理暂行办法》第四条第五款对零售药店布局的要求,预计会有良好的经济和社会效益。

医保药店验收申请报告

医保药店验收申请报告

一、申请单位基本情况申请单位名称:XX药店法定代表人:XXX所有制形式:私营企业营业面积:XXX平方米单位地址:XX省XX市XX区XX路XX号邮政编码:XXX000联系人:XXX联系电话:XXX-XXXXXXX药品经营许可证号:XXX单位开户银行及帐号:XXX银行,XXX账号人员构成:1. 药学技术人员:XXX人,其中高级职称XXX人,中级职称XXX人,初级职称XXX 人;2. 营业人员:XXX人;3. 其他人员:XXX人。

二、申请内容1. 申请成为医保定点零售药店;2. 承诺遵守国家相关法律法规和政策规定,确保药品质量和安全;3. 承诺为参保人员提供优质、便捷的药品服务。

三、药店基本情况介绍XX药店成立于20XX年,是一家具有良好信誉的药品零售企业。

自成立以来,我们始终坚持以人为本,以患者为中心,为患者提供优质、便捷的药品服务。

现将药店基本情况介绍如下:1. 药店设施齐全,营业面积达到XXX平方米,能够满足患者购药需求;2. 药店拥有一支高素质的药学技术人员队伍,能够为患者提供专业的用药指导;3. 药店经营品种丰富,覆盖医保目录药品85%以上,备药率95%;4. 药店严格执行国家药品质量管理规范,确保药品质量和安全;5. 药店积极参与社会公益活动,为社区居民提供免费健康咨询、用药指导等服务。

四、药店申请成为医保定点零售药店的优势1. 丰富的药品品种:药店经营品种丰富,覆盖医保目录药品85%以上,能够满足参保人员的用药需求;2. 高素质的药学技术人员队伍:药店拥有一支高素质的药学技术人员队伍,能够为参保人员提供专业的用药指导;3. 严格的药品质量管理:药店严格执行国家药品质量管理规范,确保药品质量和安全;4. 优质的服务:药店致力于为参保人员提供优质、便捷的药品服务,积极参与社会公益活动;5. 良好的社会信誉:药店自成立以来,始终坚持以患者为中心,赢得了广大消费者的信赖。

五、药店申请成为医保定点零售药店后的承诺1. 严格遵守国家相关法律法规和政策规定,确保药品质量和安全;2. 严格执行医保政策,为参保人员提供优质、便捷的药品服务;3. 加强内部管理,提高服务质量,确保药店运营稳定;4. 积极参与社会公益活动,为社区居民提供免费健康咨询、用药指导等服务;5. 定期接受相关部门的监督检查,确保药店合规经营。

药品药品经营许可证验收模版

药品药品经营许可证验收模版

附件:*****企业验收申请材料****年 * 月 * 日XXX大药房申请验收材料目录1、市局同意筹建通知书复印件;2、申办人验收发证申请;3、药品经营企业验收申请表;4、企业自查报告;5、企业负责人员及质量管理人员情况表;6、依法经过资格认定的药学专业技术人员资格证书及聘书原件、复印件;7、企业组织机构设置及职能框图;8、经营场所、仓库平面布局图及主要设施、设备目录;9、房屋产权或使用权证明;10、企业质量管理制度目录;11、材料真实性保证声明。

药品零售连锁企业还应附所属连锁门店情况一览表。

一、市局同意筹建通知书复印件说明:由许昌市食品药品监督管理局出具;二、申办人验收发证申请许昌市食品药品监督管理局:根据许食药监许决字[2016]第##号行政许可决定书,我单位对照《药品经营许可办法》及《药品经营质量管理规范现场检查指导原则》要求认真进行了准备,经自查,认为基本具备经营条件,现向贵局申请进行现场检查验收。

xxxxx药店xx年x月x日三、药品经营企业验收申请表(省局网上审批系统填报打印)《药品经营许可证》申请表拟办企业名称:申请人:联系电话:申请时间:受理部门:受理日期:河南省食品药品监督管理局制填报说明一、申请人填写封面和表1,报县区食品药品监督管理机构。

二、填写内容应准确、完整,不得涂改。

三、报送申报材料时,按有关栏目填写执业药师或专业技术职称、学历和所在岗位情况,应附执业药师注册证书或专业技术职称证书和学历证书的复印件。

四、本表一式三份,申请开办企业、县级、市级食品药品监督管理部门各一份。

五、其他申请材料,应统一使用A4纸,标明目录及页码并装订成册。

六、“申请人”包括法人和自然人。

企业基本情况申请人邮政编码企业名称隶属单位企业注册地址拟办企业经济性质企业仓库地址经营方式所在地区所属地区经营范围企业法定代表人职务技术职称学历企业负责人职务技术职称学历企业质量负责人从事药品经营工作年限技术职称学历企业质量管理部门负责人从事药品经营工作年限是否执业药师技术职称驻店药师(一)从事药品经营工作年限是否执业药师技术职称学历驻店药师(二)从事药品经营工作年限是否执业药师技术职称学历联系人电话传真人员情况职工总数从事质量管理、验收、养护人员总数药学技术人员数主任药师副主任药师主管药师药师药士药品营业场所面积(㎡)辅助用房面积(㎡)药品配送形式药品仓库面积(㎡)总使用面积常温库面积阴凉库面积冷库面积设施设备仓储设施设备验收养护仪器设备计算机(台)设备总量购进记录用入库验收用销售记录用出库复核用四、自查报告XX年X月X日接到许昌市药品监督管理局同意我单位筹建XX 大药房的许可决定,对照《药品经营许可证管理办法》、《药品经营质量管理规范》、《药品经营质量管理规范现场检查指导原则》,我单位认真筹备,逐条逐项认真落实,现经自查认为基本达到验收要求,现将自查情况汇报如下:一、机构与人员本药店负责人XXX,XX文化,从事药品经营工作XX年,XX年X月X日取得药师职称,具体负责我单位日常管理工作;质量管理负责人XXX,XX文化,从事药品经营质量管理工作XX年,XX年X月X日取得药士(以上)职称,XX年X月X 日取得执(从)业药师资格;处方审核员XXX,XX文化,XX 年X月X日取得药师(含中药师)以上专业技术职称,XX年X 月X日取得执业药师资格;从事质量管理工作的人员XXX、XXX 均具有药师(以上)技术职称,从事药品验收工作的人员XXX、XXX和营业人员XXX、XXX均具有高中(以上)文化程度。

【申请】药品经营许证验收申请表

【申请】药品经营许证验收申请表

【关键字】申请《药品经营许可证》验收申请表填报须知:1.请申请人加入省食品药品监管局网站网上审批平台进行网上申报,取得预受理号后再将纸质申报材料送大亚湾区食品药品监管局窗口。

2.请根据《广东省新开办药品零售企业验收标准(2013年修订)》和验收程序填报。

所有材料一式两份,分别装订成册。

(其中一份将退回申办人)3.材料须如实申报,否则按《行政许可法》《药品管理法》承担不实申报的法律责任:或一年内不受理申报或者撤销许可证。

签名处均由本人签字填写,并加盖指模。

4.表格中所提及的面积,均指实际使用面积;地址需详细准确。

5.企业负责人、质量负责人联系电话有变更的,请及时向市食品药品监管局备案以方便收取监管信息。

否则自行承担有关法律责任。

6. 验收阶段药学技术人员有变动的,请补充变动人员的《拟办药品零售企业药学技术人员情况》。

7. 保证申明由申办人签名。

申报者为单位的,由法定代表人授权的经办人签名,并加盖单位红色原始印章。

8.字迹必须工整、图示应当清晰准确、材料应当整洁有序。

9. 所有申请材料均使用A4纸打印或复印(复印件应注明“复印件与原件相符”字样),并加盖企业红色印章(申请人为个体的,可使用申请人的指模代替)。

保证申明本人(本单位)所报零售药店验收申请材料真实准确。

如有不实,我本人/企业愿承担所有法律责任。

申请者签名(盖章):年月日企业提交材料目录注:请企业按目录顺序整理好材料拟办药品零售企业基本情况表拟办药品零售企业药学技术人员情况表本人签名:年月日此文档是由网络收集并进行重新排版整理.word可编辑版本!。

药店验收申请书

药店验收申请书

药店验收申请书
申请人信息
•申请人姓名:XXX
•联系电话:XXX
•联系地址:XXX
药品信息
•药品名称:XXX
•生产厂家:XXX
•批号:XXX
•规格:XXX
•数量:XXX
验收情况
•外包装:完好/破损
•内包装:完好/破损
•药品状态:正常/异常
•有效期:XXX
验收人信息
•验收人姓名:XXX
•联系电话:XXX
•联系地址:XXX
申请理由
XXX药店在采购了上述药品后,经过仔细检查,发现药品外包装、内包装完好,药品状态正常,有效期符合要求。

现申请验收人员进行验收,以确保药品质量符合国家标准,保障患者用药安全。

验收要求
•验收人员应对药品进行全面检查,确保药品质量符合国家标准。

•验收人员应认真填写验收记录,如发现药品存在质量问题,应及时通知药店并进行处理。

申请人声明
本人保证上述药品采购渠道合法,药品质量符合国家标准,如有不实之处,愿意承担相应的法律责任。

验收人声明
本人已对上述药品进行全面检查,药品质量符合国家标准,如有不实之处,愿意承担相应的法律责任。

结束语
本次药店验收申请书已填写完毕,申请人和验收人员均已签字确认。

希望验收人员能够认真履行职责,确保药品质量符合国家标准,保障患者用药安全。

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********公司《药品经营许可证》验收申请材料二〇一七年二月四日目录1、市局行政许可决定书2、验收申请3、药品经营许可证验收申请表4、企业名称预先核准通知书复印件5、自查报告6、企业负责人及质量负责人一览表7、依法经过资格认定的药学专业技术人员资格证书及聘书原件、复印件8、质量负责人劳动合同9、房屋产权或使用权证明10、企业质量管理制度目录11、经营场所、仓库平面布局图及主要设施、设备目录12、企业组织机构设置及职能框图13、行政许可申请材料保证声明14、企业下属门店情况一览表********公司关于《药品经营许可证》验收的申请许昌市食品药品监督管理局:2017年1月13日经贵局同意筹建批准后,我公司严格按照《药品经营许可证》验收标准和《药品经营质量管理规范》的要求,认真积极进行了各项设施设备的布设、安装和调试,并制定了符合公司实际要求的质量管理文件和相关的记录凭证,建立了相关的质量档案等。

现已筹建完毕。

经自查,基本符合验收标准要求,请贵局进行现场验收。

特此申请********公司2017年2月4日********公司《药品经营许可证》验收自查报告许昌市食品药品监督管理局:********于2016年12月26日提出筹建申请,2017年1月13日经贵局批准同意筹建。

我公司注册资本:,注册地址:,经营场所和仓库均与注册地址相同。

经营范围:。

经营方式:连锁公司。

公司经营面积:仓库面积。

现有员工人,其中:各类大中专毕业人员人,药学及其相关专业人;其中执业药师人。

公司自筹建以来,坚持将《药品经营质量管理规范》要求作为公司经营的行为准则,以“质量第一、服务至上”为经营理念,“以质量求生存,以信誉求发展”作为质量方针,认真贯彻落实《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》等法律法规,制定严格的企业质量管理制度和程序,提升企业人员质量意识、管理技能,坚持规范企业的经营行为,确保公司质量管理体系的正常和有效运行。

从整体上提升药品经营质量管理的水平,保证本公司的药品经营质量和人民群众用药安全、有效,取得了良好的社会效益和经济效益。

《药品经营许可证》验收工作,公司领导高度重视,组织人员举办的有关知识的岗前培训,以提高全体员工对《药品经营质量管理规范》的认识和了解,提高全员参与质量控制的意识。

同时按照《药品经营质量管理规范》的要求,组织人员制订了公司各科室职责、各岗位职责、质量管理制度和各项操作规程,完善了的质量管理体系,能够对质量体系等各个环节采取有效的质量控制,可以保证药品质量。

依据要求,安装了计算机管理系统。

开展了对公司组织机构与管理、职能与职责、人员与培训等系统全过程的内部自查。

经过自查、完善,使公司质量管理工作得到了落实完善,使整体经营管理水平和质量保证控制能力得到的提高。

现将工作自查情况报告如下:一、质量管理体系:公司自2017年1月13日批准筹建以来,公司认真贯彻执行《药品管理法》《药品管理法实施条例》和《药品经营质量管理规范》等法律法规的要求,建立健全组织机构和质量管理体系,明确了各科室的职责和质量责任;配备了符合制度的人员,各岗位人员能够认真履行职责,药品流通的各个环节均严格按照规范要求执行。

公司建有完善的质量管理体系并能够有效运行,开展质量控制质量保证活动,可以保证经营全过程中的药品质量。

公司制定有明确的质量方针和质量目标要求,公司的质量方针是“以质量求生存、以信誉求发展”。

公司的质量管理体系与经营范围和规模相适应,包括组织机构、人员、设施设备、质量管理体系文件及相应的计算机系统等。

二、组织机构与质量管理职责:公司设有和经营规模相适应的组织机构和职能科室。

目前,公司设有办公室、质量管理科、业务科、财务部科等4个职能科室,每个职能科室和岗位都明确的职责、权限、相互关系和质量管理职责,各科室要求在各自的职责范围内独立履行职责,开展相应的职责活动。

公司设有独立的质量管理科,现有人员2人,能够履行相关职责。

质管科在日常工作中能够履行以下相关职责:能够及时督促公司相关科室和岗位人员执行药品管理的法律法规及药品经营质量管理规范;组织制订了公司质量管理体系文件,并指导、监督文件的执行;负责不合格药品的确认,对不合格药品的处理过程实施监督;负责药品质量投诉和质量事故的调查、处理及报告;负责假劣药品的报告;负责药品质量查询;负责指导设定计算机系统质量控制功能;负责计算机系统操作权限的审核和质量管理基础数据的建立及更新;组织验证、校准相关设施设备;负责药品召回的管理;负责药品不良反应的报告;定期组织开展质量管理体系的内审和风险评估;督促及协助有关科室开展质量管理教育、培训和员工健康体检工作,建立相关档案;履行药品监督管理科室及公司领导安排的其他职责。

三、人员与培训:公司从事药品经营和质量管理工作的人员共有人。

其中:各类大中专毕业人员人,药学及其相关专业人;执业药师人。

公司经理:路书杰,大专学历,郑州大学药学毕业,从事药品经营管理11年,药品质量意识较强,从未受到任何与药品经营有关的处罚、处分,没有相关法律制度的禁止从事药品生产经营活动的情形。

公司质量负责人:,学历,毕业,执业药师,从事药品经营26年,现任公司分管质量工作的副经理,没有相关法律制度的禁止从事药品生产经营活动的情形。

公司质管科科长兼质量管理员:,毕业,执业药师,从药18余年,没有相关法律制度的禁止从事药品生产经营活动的情形。

公司制定有培训计划,能够依据培训计划开展《药品管理法》《药品管理法实施办法》《药品经营质量管理规范》《药品流通监督管理办法》《药品分类管理办法》等法律法规以及药品专业知识、公司管理制度、岗位职责、操作规程等相关知识的岗前培训,合格后上岗。

公司制定有环境卫生和人员健康管理制度,明确了直接接触药品人员的身体要求,对从事质量管理岗位工作的员工进行了岗前体检。

建立了健康档案。

四、质量管理体系文件:公司按照《药品经营质量管理规范》的要求,结合公司实际情况,制订了符合公司实际的完整的质量管理体系文件,文件内容包括:质量管理制度、科室及岗位职责、操作规程、档案、报告、记录和凭证等。

公司制定有质量管理文件管理制度,对质量管理文件的起草、修订、审核、批准、分发、保管等管理程序以及文件的题目、编号、目的、文字内容等作了明确的制度。

公司制定有以下相关的质量管理制度:质量管理体系文件管理制度,质量管理体系内部审核制度,质量管理体系文件检查考核制度,质量否决管理制度,质量信息管理制度,药品不良反应报告制度,含特殊药品复方制剂管理制度,冷藏药品管理制度,药品效期管理制度,不合格药品处理和药品销毁管理制度,退货药品管理制度,质量查询管理制度,质量事故、质量投诉管理制度,环境卫生和人员健康管理制度,质量教育培训及考核管理制度,进口药品管理制度,药品电子监管管理制度,计算机信息系统管理制度,记录和凭证的管理制度,药品召回管理制度,药品经营质量风险管理制度,门店间药品调剂管理制度,药品追溯管理制度。

公司制定有质管科、业务科、财务科和办公室等科室职责及其负责人的岗位职责;制定有经理、质量负责人岗位职责;公司对药品质量管理财务、计算机网络管理等岗位职责作了明确的制度。

公司制定了药品相应的计算机系统的操作规程。

公司建立了涉及到药品不合格药品处理等全过程的记录、表格,在实际工作中要求及时填写、录入,做到字迹清晰,不得随意涂改,不得撕毁,保证记录真实、完整、准确、有效和可追溯。

所有记录至少保存5年。

公司所有人员一律凭计算机系统授权及密码,方可登录计算机系统进行数据的录入或者复核;数据的更改应当经质量管理科室审核并在其监督下进行,更改过程应当留有记录。

五、计算机系统:公司药品经营的所有环节均实行计算机系统控制和管理,能够实现药品质量可追溯性。

公司质管科负责计算机系统监管功能及其相关权限的设定指导,信息员依据质管科的要求,设置计算机系统功能。

公司计算机管理系统安装使用用友软件股份有限公司开发的用友时空医药管理软件。

该系统对公司所有的在店药品分类、存放和相关质量信息进行检索和管理,保证数据原始、真实、准确、安全和可追溯。

通过自查,我公司自筹建以来,严格按照《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》及药品经营质量管理规范现场指导原则等相关法律、法规要求认真开展了自查。

根据自查结果,认为已经符合《药品经营许可证》验收标准要求。

现提出验收申请,请药监局领导前来检查验收。

******** 公司2017年2月4日企业负责人员和质量管理人员情况表填报单位:********(盖章)填报日期:2017年2月4日注: 本表应填写企业法定代表人、企业负责人、分管质量负责人、质量管理部门负责人、质量管理人员情况,填写本表时,应将执业药师证明或专业技术职称证书的复印件附后。

劳动合同聘请单位: ******** (以下简称甲方)受聘人:质量负责人员姓名(以下简称乙方)为依法确定用人单位与劳动者的劳动关系,根据《劳动法》的规定,甲方与乙方在平等自愿、协商一致的前提下,签订本劳动合同。

第一条受聘人基本情况:姓名:性别:文化程度:身份证号码:第二条合同期限:本合同期限为 2年,自2016年11月 11日起至 2018 年 10月31日止。

其中试用期 0 个月,从——年-月-日起至-月-日止,试用期间,经甲方考核,乙方不符合聘用条件,自甲方通知之日起,本合同予以解除。

劳动合同期届满即终止执行,合同期满后,经甲、乙双方协商同意,可续订劳动合同。

第三条工作岗位及工作条件:甲方根据工作需要及乙方自身特长,安排乙方从事质量管理岗位工作。

为保证乙方能顺利完成工作任务,甲方根据国家有关规定,为乙方提供必须的生产、工作条件。

工作时间按《劳动法》规定执行,如特殊情况须延长工作时间,甲方按《劳动法》规定给予劳动者加班报酬。

合同期内甲方可根据工作需要调换乙方工作岗位,乙方应当服从甲方工作安排,不得无理拒绝。

乙方对工作变动不服,可以向甲方提出申诉,也可以提出解除劳动合同。

第四条劳动报酬:合同期内,甲方按照国家及本单位有关规定,根据乙方岗位,按每月3500 元人民币支付工资,试用期工资为正式聘用工资标准的- %。

如乙方工作出色,甲方根据有关考核规定给乙方加薪,如乙方岗位变动,则按甲方岗位工资标准执行变动后的岗位工资。

甲方应每月15日以货币形式支付乙方上月工资,不得无故克扣或拖欠乙方工资。

根据社会经济增长和企业发展等实际情况,如需提高工资水平,由甲方另行规定。

第五条劳保福利待遇:在合同期内,甲方每年为乙方购买劳动保险。

如乙方在合同期间因工负伤、致残或死亡,待遇按国家有关规定执行。

其余一概由乙方负责。

乙方因打架斗殴,参与违法乱纪活动致伤、致残、致死的一切费用自负。

乙方其它福利待遇按甲方有关福利制度实行。

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