中医学泄泻PPT课件
泄泻
3．情志因素 肝为刚脏，性喜冲和条 达，若忧郁忿怒，精神焦虑紧张，易 致肝气郁结，木郁不达，横逆乘脾犯 胃；或思虑过度，脾气受伤，土虚木 贼，均可使气机升降失调，肠道功能 失常，清浊不分，相杂而下，形成本 病。
4．脏腑虚衰 调摄失宜，或久病之后， 或年老体弱，均可导致脾胃虚弱，脾 失升运，或肾阳不足，命门火衰，脾 失温煦，水谷不能腐熟，运化失常， 致水反为湿，谷反为滞，湿滞内停， 阻碍气机，升降失调，清浊不分，混 杂而下走大肠遂成本病。
诊断
1．以大便稀薄或如水样，次数增多为主症， 可伴腹胀、腹痛等症状。本病一年四季均 可发生，多见于夏秋之季。
2．急性泄泻起病突然，病程短，可伴有恶 寒、发热等症状。慢性泄泻起病缓慢，病 程长，反复发作，时轻时重。
3．饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。 4．便常规、便培养、纤维肠镜检查、x线
2．饮食因素 进食腐烂、变质、污染的食物， 使脾胃受伤，或贪吃过量，食滞不化，宿食 内停，损伤脾气，或恣食膏粱肥甘厚味，饮 酒无度及嗜食辛辣香燥之物，致湿热蕴积于 脾胃、肠道，或恣啖生冷瓜果等食品，寒食 交阻，寒气客于胃肠，以上因素均可使脾运 失职，升降失调，肠道泌别、传导失司，清 浊不分，混杂而下，形成本病。
临证参考
本证因食积引起，故需通因通用，因势 利导，以推荡积滞，使邪去正安。
脾虚泄泻
症状：大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化， 饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物， 则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦 怠，舌淡苔白，脉细弱。
证候分析 脾气亏虚则不能升发，水谷不化， 清阳下陷，升降失调，清浊混杂而下
腹平片、肠道钡剂检查有助确诊。
辨证论治
一、辨证要点 1．辨急性泄泻与慢性泄泻
病因病机 发 病 主症 病程
泄泻
病证鉴别
• 霍乱 • 特点 来势急骤，变化迅速 • 病情凶险 • 症状 突然腹痛，吐泻交作 • 预后 津液耗伤 ，津竭阳衰 泄泻 来势较缓 大便稀溏 预后良好
相关检查
• • • • • 粪便检查： 肠镜检查： X线造影： B超或CT： 其他检查：
辨证论治
• 辨证要点 • 治疗原则 • 证治分类
肾阳虚衰证
• 治法：温肾健脾，固涩止泻 。 • 方药：四神丸加减。 • 方解：补骨脂温补肾阳；肉豆蔻、吴茱萸温中 散寒；五味子收敛止泻。 • 加减：
• ①若脐腹冷痛，可加附子理中丸温中健脾。 • ②若年老体衰，久泻不止，脱肛，为中气下陷，可加 黄芪、党参、白术、升麻益气升阳。 • ③若泻下滑脱不禁，或虚坐努责者，可改用真人养脏 汤涩肠止泻。
证治分类
暴泻 1．寒湿内盛证 2．湿热伤中证 3.食滞肠胃证 久泻 1．脾胃虚弱证 2．肾阳虚衰证 3．肝气乘脾证
寒湿内盛证ห้องสมุดไป่ตู้
• 证候分析： • 泄泻清稀，甚如水样 — 寒湿困脾，清浊 不分。 • 脘闷食少—脾阳被遏，健运失司。 • 腹痛肠鸣—寒湿内盛， 肠胃气机受阻。 • 恶寒发热，头痛，肢体酸痛 — 风寒外束。 • 苔白或白腻，脉濡缓—寒湿内盛之证。
临证备要
• 久泻不可利小便。 • 泄泻不利小便，非其治也，这是指泄泻来势急 暴，水湿聚于肠道，洞泻而下，唯有分流水湿， 从前阴分利，利小便而实大便，故适用于暴泻。 久泻多为脾虚失运或脏腑生克所致，虽有水湿， 乃久积而成，非倾刻之病变，轻者宜芳香化之， 重者宜苦温燥之，若利小便则伤正气。
临证备要
• 不轻易用补涩法： • 暴泻不可骤涩尽人皆知，恐闭门留寇也。 而久泻虽缠绵时日，但只要湿邪未尽， 或夹寒、热、痰、瘀、郁、食等病变， 万万不可以久泻必虚，或急于求成，忙 于补涩。若夹它邪，则恐“炉烟虽息， 灰中有火也”，而变证接踵而至。
泄泻.ppt
第一节泄泻概述泄泻，是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言。
前贤以大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。
虽有轻重之分，但总属脾胃受伤，湿邪无从分消，以致分利无权，并走大便所致，所以常混称泄泻。
《内经》称为泄，有“濡泄”’“洞泄”、“飧泄”、“注泄”等。
《难经》有五泄之分，宋代以后统称“泄泻”。
主要由于正气内虚、感受外邪、饮食不节或七情不和，损伤脾胃所致。
泄泻多端，不离乎脾胃。
李中梓有治泻九法曰：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，已将治泻诸法，囊括其中。
临床若能随证配合使用，则治泻之要领，思过半矣第二节泄泻医案一、秦伯未医案二、乔仰先医案三、蒲辅周医案四、施今墨医案一、秦伯未医案1 医者简介秦伯未(1901—1970)名之济，号谦斋。
上海人。
早年继承家学，就读于上海中医专门学校，从师丁甘仁，悬壶沪上，曾与章次公等创办中国医学院，掌管教务。
并主编《中医世界》，组织秦氏同学会，创立中医指导社，主编《中医指导丛书》，函授中医学。
1938年起主持中医疗养院，设病床百余张。
建国后曾任上海市第十一人民医院中医内科主任、卫生部中医顾问，兼北京中医学院顾问。
曾任中华医学会副会长，第二、三、四届全国政协委员兼医卫组副组长等职。
主张博取前贤精华，发扬光大。
临床上宗法丁甘仁，以治内科杂病见长。
晚年致力于撰写中医门径书。
著作多达五六十种，主要有《中医临证备要》、《谦斋医学讲稿》、《清代名医医案精华》等。
2 验案男，41岁，1961年10月以来，每日腹泄，有时失禁遗裤，初为水泄，一天20多次。
近变为鹜泄，一天4—7次不等。
便前肠鸣漉漉，无腹疼感，纳食尚佳。
脉细带弦，舌质红，苔黄白厚腻。
诊断为脾阳不运而湿不化，直趋大肠为泄，泻久伤阴，阴虚生热，且现水不涵木现象。
治法仍宜以温养中焦为主。
稍佐升清，如果因舌红而用苦寒，势必脾阳更伤而下陷。
方药：党参，黄芪，山药，诃子，炮生姜，炙甘草，红枣，葛根，升麻。
中医内科学之泄泻
脾虚泄泻：表现 为泄泻日久，大 便溏薄，腹胀纳 呆，面色萎黄，
舌淡苔白。
3
寒湿泄泻：表现 为泄泻清稀，腹 痛肠鸣，脘闷食 少，舌苔白腻。
6
肾虚泄泻：表现 为泄泻日久，大 便溏薄，腰膝酸 软，头晕耳鸣，
舌淡苔白。
泄泻的病因
01
感受外邪：风寒暑湿等外邪侵袭，导致脾胃功能失调
02
饮食不节：暴饮暴食、饮食不洁、食物中毒等，损伤脾胃功能
附子理中汤： 适用于脾肾 阳虚型泄泻
05
痛泻要方： 适用于肝脾 不和型泄泻
06
补中益气汤： 适用于气虚
型泄泻
07
玉屏风散： 适用于表虚
型泄泻
08
六君子汤： 适用于脾胃 虚弱型泄泻
09
保和丸：适 用于食积型
泄泻
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乌梅丸：适 用于寒热错
杂型泄泻
泄泻的预防与
3 调护
饮食调护
饮食宜清淡，避免辛辣、 油腻、生冷食物
和焦虑
适当进行体育锻炼， 增强体质，提高免
疫力
情志调节
保持心情舒畅，避 态
适当进行户外活动， 放松心情
保持良好的人际关 系，与家人、朋友 保持沟通和交流
1
2
3
4
泄泻的现代研
4究
现代医学认识
01
泄泻是一种常见的消 化系统疾病，主要表 现为排便次数增多、 粪便稀薄等。
辨表里：表证表现为腹痛、泄泻、恶寒发热， 里证表现为腹痛、泄泻、口渴便秘。
辨气血：气虚表现为腹痛、泄泻、乏力气短， 血虚表现为腹痛、泄泻、面色苍白。
治疗原则
辨证论治：根据患
1 者的症状、体征、 舌脉等综合分析， 确定病因病机，制 定相应的治疗方案。
中医内科学-26泄泻
合 污 而 下
并 入 泄 大 泻 肠
病因病机
小结：
☻病机关键：脾虚湿盛。外因以湿为主， 内因以脾虚为关键。然脾虚则内湿由生，湿 盛则脾阳被遏，故两者之间以脾为主要矛盾。 脾虚与湿之间也往往互为影响。 ☻病变脏腑：病位在脾、胃、小肠、大肠， 并与肝肾有关。但重点在脾，大小肠的功能 都是在脾的主宰下进行的；内伤诸因，只有 影响到脾的运化，才可能致泻。故张景岳有 “泄泻之本，无不由于脾胃”之说。
概述
历史沿革：
《内经》 ☻根据不同性状的粪便和泄泻程度，提出 骛泄、飧泄、濡泄、洞泄、注下等名称。 ☻全面阐述各种泄泻的病因病机，明确指 出风、寒、热、湿以及饮食、起居、情志等 因素均与泄泻的发生密切相关，发病脏腑与 脾、胃、大小肠有关。 如《素问·阴阳应象大论篇》：“清气在 下，则生飧泄，……湿胜则濡泄”；
病案讨论一
张某，女， 47岁。反复腹泻2年，大便 日行4~5次，质烂，时夹不消化食物，甚至 如水样，夹少量粘液，伴有腹痛，为便前 阵痛，泻后痛减，精神欠振，紧张时腹泻 易作，时有腹胀，胃纳一般，夜寐欠安。 舌淡红，苔白腻，脉弦细。肠镜检查示： 慢性结肠炎。
病案讨论二 李某，男，62岁。大便溏薄3年，日行3、 4次，大便臭秽，无粘冻脓血，伴有腹部冷 痛，喜温，畏寒，乏力，口干口苦，时有 烦躁，胃纳不佳，夜寐尚安。舌淡，苔黄 腻 ，脉细滑数。肠镜检查示：“结肠粘膜 充血水肿，未见溃疡和新生物”。
概述
☻在治法上，针对腑实热结，逼津下趋而 利清水之证，提出三承气汤“通因通用”泻 下止利之法；对于正气虚弱、寒热错杂、中 焦升降失调而致下利者，选用诸泻心汤及乌 梅丸等辛开苦降、温清并用，开拓了泄泻的 辨证治疗。 宋代： ☻许叔微《普及本事方》中对连年腹痛泄 泻，休作无时者，以冷痼积滞立论，选用大 黄、巴豆、附子等温下为治。
中医内科学-泄泻(本科十三五教材)
便常规、便培养、X线钡剂灌肠、肠道内镜、腹部B超及CT有助于临床明确 诊断。
（二）鉴别诊断
1.痢疾
泄泻与痢疾共同特点是大便稀溏，大便次数增加，可伴有腹痛发作，完谷不 化。但泄泻发作时大便中无脓血，不伴里急后重。而痢疾是以腹痛、便下赤 白脓血、里急后重为特征。
2.霍乱
霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶 险，有饮食不洁史或病人接触史，呈地区流行。起病时常突然腹痛，继则吐 泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪 水，或吐下如米泔水，可伴恶寒、发热，无里急后重。
治法：芳香化湿，解表散寒。 代表方：藿香正气散。
本方由藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔 梗、甘草、生姜、大枣组成。若表邪偏重，寒热身痛，可加荆芥、防风，或 用荆防败毒散；若湿邪偏重，腹满肠鸣，小便不利，可用胃苓汤；若寒重于 湿，腹胀冷痛者，可用理中丸。
2.湿热中阻
临床表现：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐臭秽，肛门灼热， 烦热口渴，小便短黄；舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
泄泻基本病机为脾虚湿盛，脾失健运，水湿不化，肠道清浊不分，传化失司。 同时与肝、肾也有相关。明·李中梓《医宗必读·泄泻》有“无湿不成泻”之 说。
泄泻病性有虚实之分，实证多因湿盛伤脾，或饮食伤脾，暴泻以实证为主。 虚证见于劳倦内伤、大病久病之后，或他脏及脾，如肝木克脾，或肾阳亏虚， 不能温煦脾脏，久泻以虚证为主。急性泄泻，经及时治疗，可在短期内痊愈。 一些急性泄泻因失治或误治，迁延日久，可由实转虚，转为久泻。
泄 泻
泄泻是以排便次数增多、粪便稀溏，甚至泻出如水样为 主要表现的病证。古代将大便溏薄而势缓者称为泄，大 便清稀如水而势急者称为泻，现统称为“泄泻”。
中医内科学第九版泄泻
中医内科学第九版泄泻 Standardization of sany group #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#泄泻【定义】泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的病证，多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。
泄者，泄漏之意，大便稀溏，时作时止，病势较缓泻者，倾泻之意，大便如水倾注而直下，病势较急。
故前贤以大便溏薄势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。
本病证是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见。
西医学中急性肠炎、慢性肠炎、胃肠功能紊乱、腹泻型肠易激综合征、肠结核等肠道疾病，以腹泻为主要表现者，均可参考本节辨证论治。
其他疾病伴见泄泻者，除治疗原发疾病外，在辨治方面亦可与本节联系互参。
【病因病机】病因感受外邪六淫之邪伤人，皆能使人发生泄泻，但其中以湿为主，常夹寒、热、暑等病邪。
其他寒邪或暑热之邪，除了侵袭皮毛肺卫之外，也能直接影响于脾胃，但仍多与湿那有关。
饮食所伤脾胃为仓廪之官，胃为水谷之府，故饮食不当常可导致泄泻。
凡饱食过量，或过食肥甘，或恣啖生冷，或误食馊腐不洁之物，均可发生泄泻。
临床上，饮食不当与外感湿邪常相互影响，共同为患。
情志失调郁怒或忧思均可致泄泻。
郁怒伤肝，或忧思伤脾，若素体脾虚湿盛，复因情志刺激、精神紧张，或于怒时进食者，更易形成泄泻。
劳倦伤脾长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，或素体脾胃虚弱，均可成泄泻。
久病年老久病之后，肾阳损伤，或年老体衰，阳气不足，命门火衰，而为泄泻。
病机泄泻病因虽然复杂，但其基本病机为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司。
泄泻的主要病变在脾胃与大小肠，病变主脏在脾，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。
脾主运化，喜燥恶湿；大小肠司泌浊、传导；肝主疏泄，调节脾运肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷。
若脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠无法传化，水反为湿，谷反为滞，混合而下，则发生泄泻。
病理因素主要是湿，湿为阴邪，易困脾阳，脾受湿困，则运化不健。
中医泄泻病的讲课
饮食宜清淡易消化富有营养，避免过食辛辣、油 腻、生冷等食物刺激胃肠道，加重泄泻症状。
3
适量运动
适当进行体育锻炼如散步、太极拳等，可以增强 体质促进气血流通，有助于预防泄泻发生。
心理调适在预防泄泻中作用
保持心情舒畅
避免过度焦虑、抑郁等不良情绪刺激 导致肝气郁结犯脾引起泄泻，应保持 心情舒畅愉悦。
秋季润燥养阴
秋季气候干燥，应多喝水、多吃滋阴 润燥的食物，如梨、藕、百合等，以 缓解秋燥对身体的伤害。
冬季温补固阳
冬季气温低寒气重，应适当进补温热 食物如羊肉、姜等以温补阳气，同时 注意保暖避寒。
生活习惯改善建议
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规律作息
保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累等不 良生活习惯，有助于增强身体免疫力预防泄泻。
脾胃虚弱与脾肾阳虚所致泄泻
脾胃虚弱
脾胃虚弱，运化无权，水湿内停，发为泄泻。久病失调，或 劳倦过度，或饮食不节，均可损伤脾胃，导致脾胃虚弱。
脾肾阳虚
脾肾阳虚，温煦失职，运化失常，发为泄泻。多因久病伤及 肾阳，或年老体衰，阳气不足，命门火衰，火不暖土所致。
03 辨证施治原则与方法
淡渗利湿法治疗湿热型泄泻
验方收集整理
民间流传的许多治疗泄泻的验方，如焦米粥、山药粥等，这些验方既简单易行 又经济实用，可收集整理后加以应用。但需注意验方并非人人适用，使用前最 好咨询医生意见。
05 非药物治疗手段探讨
针灸、拔罐等非药物疗法原理介绍
针灸原理
针灸通过刺激穴位，调整脏腑经络功能，达到止泻的目的。常用穴位包括天枢、足三里、中脘等，通 过针刺这些穴位可以调和脾胃，升清降浊，使泄泻得以控制。
输入 治标疗原题则
疏肝解郁，理气止泻。
中医内科学--泄泻
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注
治法：消食导滞。
意 点
方药：保和丸。
方中神曲、山楂、莱菔子消食和胃，半夏、陈皮和胃降逆，茯
苓健脾祛湿，连翘清热散结。
辨证论治
症状：因稍进油腻食物或饮食稍多，大便次数即明显增多而发
生泄泻，伴有不消化食物，大便时泻时溏，迁延反复，饮食减少，
注
食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。·
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相关处方
麻黄汤：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。 桑白皮汤：桑白皮、黄芩、黄连、栀子、杏仁、贝母、半夏、苏子。 二陈汤合三子养亲汤：半夏、陈皮、茯苓、甘草、苏子、白芥子、莱菔子。 真武汤合葶苈大枣泻肺汤：葶苈、大枣、附子、茯苓、白术、干姜、白芍。 五磨饮子：沉香、槟榔、乌药、木香、枳实。 补肺汤合玉屏风散：人参、黄芪、白术、防风、黄芪、五味子、熟地、紫菀、桑 白皮。 金匮肾气丸合参蛤散等。
意 点
方药：四神丸。
方中补骨脂温阳补肾，吴茱萸温中散寒，肉豆蔻、五味子收涩
止泻。可加附子、炮姜，或合金匮肾气丸温补脾肾。
辨证论治
肝郁泄泻证
症状：每逢抑郁恼怒，或情绪紧张之时，即发生腹痛泄泻，腹
中雷鸣，攻窜作痛，腹痛即泻，泻后痛减，矢气频作，胸胁胀闷，
注
嗳气食少，舌淡，脉弦。
意 点
治法：抑肝扶脾，调中止泻。
方药：痛泻要方。
方中白芍养血柔肝，白术健脾补虚，陈皮理气醒脾，防风升清
止泻。
预防调护
预防、调护
预防、调护
平时要养成良好的卫生习惯，不饮生水，忌食腐馊变质饮食，少食生冷 瓜果；居处冷暖适宜；并可结合食疗健脾益胃。一些急性泄泻病人可暂 禁食，以利于病情的恢复；对重度泄泻者，应注意防止津液亏损，及时 补充体液。一般情况下可给予流质或半流质饮食。
中医内科学泄泻ppt课件
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
鉴别诊断
1.泄泻与痢疾 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加，粪质稀塘，甚则如水样，或完谷不化为主症， 大便不夹脓血，也无里急后重，或腹痛与肠鸣腹胀同时出现，便后痛 减；而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为主症，·腹痛与里急 后重同时出现，便后痛不减。
2.泄泻与霍乱 霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点
致湿热内蕴；或悠吠生冷，寒邪，伤中；或误食不洁食物，脾胃受伤； 均能化生寒湿、湿热、食滞之邪，使脾运化失职，升降失调，清浊不
分，发生泄泻。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
病因病机—病因
3.情志失调 忧郁恼怒，精神紧张，易致肝气郁结，木郁
2.辨寒热虚实 粪质量清晰如水，腹痛喜温，完谷不化，多
属寒证扩粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属热证；凡 病势急骤，院腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证； 凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多属虚证。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
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【结语】
泄泻是临床上最常见的病症之一， 病机关键为脾虚湿盛，治疗以运脾湿 为原则。临床分为久泻和暴泻
泄泻初起以湿盛为主，以祛邪为主 不可骤用补涩之剂。久泻以虚证为主， 首先应该健脾补气，不可过分分利。
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病案分析
赵某，女，53岁 患者自1992年起大便溏泄，时发时止，曾 服多种药物末愈，1998年冬季开始腹泻次数增 多，夹有末消化食物，白天大便2-3次，夜间 1-2次，食少神疲，在我院门诊服肠炎灵，腹 可安后，症状解除。今年7月份因吃快餐盒饭 ，腹泻复发，一日10余次，呈水样，泻下急迫 ，伴有口干口苦，小便短赤。查：舌质淡，苔
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三·诊断
1、粪质便次的改变 2、伴随症 3、诱因 4、理化检查 5、排除有关病症
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【鉴别诊断】
1.痢疾
泄泻
痢疾
相 临床表现：便次增多，粪质稀薄
同 病位：均在肠
点 发病季节：夏秋季节
不 病机：脾病湿盛，
病机：气血邪毒凝肠
运化失常
腑，传导失司
同 主症：便稀爽利，无 主症：里急后重，便下
大便溏垢，臭如败卵，完谷不化 伤食
4.辨久泻的特点
久泻不愈，倦怠乏力，因饮食不当或劳倦过度复
发
脾虚
久泻不愈，平时精神抑郁，因情志不遂或紧张复
发
肝郁
五更泄泻，完谷不化，腰膝肢冷 肾虚
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二、治疗原则
总的治疗原则是运脾化湿。 寒湿 温化寒湿 湿热 清化湿热 暑湿 清暑祛湿 脾虚 健脾化湿 肝郁 抑肝扶脾 肾虚 补火暖脾 食滞 消食导滞
暑湿 人体，困阻脾胃，运化失常 水谷相杂而下 泄泻
中医泄泻课件
中医泄泻课件中医泄泻课件中医作为中国传统医学的重要组成部分，拥有悠久的历史和深厚的理论基础。
其中，泄泻是中医学中常见的一种治疗方法，用于调节人体的阴阳平衡，促进疾病的康复。
本文将从中医泄泻的概念、分类、适应症和注意事项等方面进行探讨。
一、泄泻的概念泄泻是中医学中的一种治疗方法，通过刺激人体的排泄系统，促进体内湿气、痰火等有害物质的排出，以达到平衡阴阳、清除病邪的目的。
泄泻可以通过多种途径实施，如食疗、药物、针灸等。
二、泄泻的分类根据中医理论，泄泻可以分为实泻和虚泻两种类型。
实泻是指通过刺激排泄系统，清除体内实痰、湿气等有害物质，常用于治疗实痰、湿热等疾病。
虚泻则是通过调理体内的阴阳平衡，促进体内湿气、痰火等有害物质的排出，常用于治疗虚痰、虚火等疾病。
三、泄泻的适应症泄泻在中医学中有广泛的适应症，主要包括以下几个方面：1. 湿热病症：湿热病症是指体内湿气和热邪相结合所致的疾病，如湿热黄疸、湿热泄泻等。
泄泻可以通过刺激排泄系统，促进湿气、热邪的排出，缓解病情。
2. 痰火病症：痰火病症是指体内痰湿和火邪相结合所致的疾病，如痰火咳嗽、痰火便秘等。
泄泻可以通过刺激排泄系统，清除体内的痰湿、痰火，改善病情。
3. 脾胃病症：脾胃病症是指脾胃功能失调所致的疾病，如脾胃虚弱、消化不良等。
泄泻可以通过调理体内的阴阳平衡，促进脾胃功能的恢复，改善消化问题。
四、泄泻的注意事项在进行泄泻治疗时，需要注意以下几个方面：1. 个体差异：不同人的体质和病情有所差异，因此在进行泄泻治疗时，需要根据具体情况进行调整，不可一概而论。
2. 适量为宜：泄泻治疗需要根据病情轻重来确定治疗的剂量和频次，过量或过频的治疗可能会导致不良反应。
3. 配合调理：泄泻治疗通常需要与其他治疗方法相结合，如药物治疗、食疗等，以提高治疗效果。
4. 专业指导：泄泻治疗是一项专业的医疗技术，需要在专业医师的指导下进行，以确保治疗的安全和有效性。
五、结语中医泄泻作为一种传统的治疗方法，具有独特的理论基础和丰富的临床经验。
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病机
2．病位 病位在肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。
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病机
3．病理性质 病理因素与湿邪关系最大，湿为阴邪，易困脾阳，脾受湿困， 则运化不健。但可夹寒、夹热、夹滞。
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病机
4．病机转化 急性泄泻因失治或误治，可迁延日久，由实转虚，转为
慢性泄泻。日久脾病及肾，可成命门火衰之五更泄泻。若暴 泄不止，损气伤津耗液，可成痉、厥、闭、脱等危证，特别 是伴有高热、呕吐、热毒甚者尤然。
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辨证论治
• 辨证要点 • 治疗原则 • 分论论治
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一、辨证要点
辨寒热
寒证：粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化。 热症：粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热。
辨虚实 渴。
实证：病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减。 虚证：病程较长，腹痛不甚喜按，小便利，口不
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诊断 一、诊断依据
1.临床表现
大便稀薄或如水样，或完谷不化，次数增多，可伴腹胀腹 痛等症。急性暴泄起病突然，病程短，可伴恶寒、发热等症。慢 性久泄起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重，多由饮食不 当、感受寒热或情绪变化而诱发。
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一、诊断依据
• 2．辅助检查 • 大便常规可见少许红、白细胞，大便培养致病菌阳性
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范围Байду номын сангаас
本病与现代医学的腹泻含义相同，可见于多种疾病中， 凡消化系统功能或器质性病变所导致的腹泻，如急慢性肠炎、 肠结核、肠功能紊乱、吸收不良综合征等，均可参照本节辨 证施治。
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历史沿革
• 泄泻一病，《内经》称本病证为“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、 “洞泄”、“注下”、“后泄”等等，且对本病的病因病机有较全面的 论述，认为饮食、起居、情志失宜，亦可发生泄泻，并说明泄泻的病变 脏腑与脾胃大小肠有关，这些理论为后世奠定了基础。汉唐方书将此病 包括在“下利”之内，《金匮要赂·呕吐哕下利病脉证治》的“下利”包 括泄泻和痢疾两病，而对泄泻的论述概括为实热与虚寒两大类，并提出 实热泄泻用“通因通用”之法。《三团极一病证方论·泄泻叙论》从三因 学说角度较全面地分析了泄泻的病因病机，认为不仅外邪可导致泄泻， 情志失调亦可引起泄泻。《景岳全书·泄泻》说：“凡泄泻之病，多由水 谷不分，故以利水为上策”。且列出了利水方剂。《医宗必读·泄泻》在 总结前人治泻经验的基础上，提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、 清凉、疏利、甘缓；酸收、燥脾、温肾、固涩，其论述系统而全面，是 泄泻治疗学上的一大发展，其实用价值亦为临床所证实。
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病因病机
• 感受外邪
寒、湿、暑、热
• 饮食所伤 • 情志失调
饮食不洁、不节
肝气郁结，横逆犯脾 忧思伤脾， 土虚木乘
脾失健运 升降失调
• 病后体虚
脾胃受损，日久伤肾 ，脾失温煦
• 禀赋不足 脾胃虚弱，气机不畅
泄泻的基本病因病机
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泄泻
病机转化
急性泄泻因失治或误治，可迁延日久，由实转虚， 转为慢性泄泻。日久脾病及肾，可成命门火衰之五更 泄泻。若暴泄不止，损气伤津耗液，可成痉、厥、闭、 脱等危证，特别是伴有高热、呕吐、热毒甚者尤然。
泄 泻
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目的要求
1.了解泄泻是临床上的常见病、多发病，大体范围，调 摄护理，以及研究进展。
2.熟悉泄泻的病因病机及诊断要点。 3.掌握泄泻的辨证要点，治疗原则以及“通”法的运用。 4.掌握泄泻的分证论治。了解泄泻的调摄护理及研究进
展。
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概念
泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至 泻出如水样为主症的病证。
太过，以防劫其阴液。若病情处于虚实寒热兼夹或互相转 2020/11/11 化时，当随证而施治。
辨证论治
三、分证论治 暴泻 1．寒湿内盛证 (重点讲述） 2．湿热伤中证（重点讲述） 3．食滞肠胃证 久泻 1．脾胃虚弱证 2．肾阳虚衰证 3. 肝气乘脾证
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(一)感受风寒 1．寒湿内盛证 症状:
鉴别诊断
2.泄泻与霍乱
霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势 急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继 则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐 热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水，常 伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅 速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致 面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。 而泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。
或阴性。必要时X线钡餐照影或纤维结肠镜检查有助于诊 断与鉴别诊断。
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鉴别诊断
1．泄泻与痢疾
两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。 泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或 完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重， 或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓 血为特征。
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泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣， 或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛， 舌苔白或白腻，脉濡缓。
辨轻重
轻证：泄泻而饮食如常，说明脾胃未败。
重证：泻而不能食，形体消瘦，或暑湿化火，暴泄 无度，或久 泄滑脱不禁均属重证 。
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辨证论治 二、治疗原则
• 基本原则：运脾化湿。
温化、清化、 疏解、清暑、 同时：审证求因，辨证论治 消导、抑肝。 健脾、温肾
升提、固涩。
注：暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇；久泻不可分利
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病因病机
• 引起泄泻的主要病因有： • 感受外邪 • 饮食所伤 • 情志失调 • 病后体虚 • 禀赋不足
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• （一）病因
• 1．感受外邪
• 寒湿暑热等从表入里，使脾胃升降失司，清浊不分，引起泄泻。其中以 湿邪最为多见。
• 2．饮食所伤
• 误食馊腐不洁，化生寒湿、湿热、食滞，使脾运失职，升降失调，清浊 不分，发生泄泻。
• 3．情志失调
• 肝气郁结，横逆犯脾，使脾失健运，气机升降失常，遂致本病。
• 4．病后体虚
• 久病失治，脾肾阳虚，运化失职，遂成泄泻。
• 5．禀赋不足
• 由于先天不足，禀赋虚弱，或素体脾胃虚弱，不能受纳运化某些食物， 易致泄泻。
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病机
基本病机 泄泻的基本病机是脾虚湿盛。
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