门静脉高压症-西安交通大学医学院
门静脉高压分类及分级
门静脉高压分类及分级
门静脉高压是一种临床常见的疾病，通常是由于肝脏疾病或其
他因素导致的血液回流受阻而引起。
在门静脉高压的诊断和治疗中，对其进行分类和分级是非常重要的。
本文将讨论门静脉高压的分类
及分级，以便更好地理解和处理这一疾病。
门静脉高压可以根据其病因进行分类。
最常见的原因是肝硬化，这是肝脏组织发生病理性改变，导致血液在肝脏内无法正常流动。
其他原因还包括肝静脉血栓形成、肝静脉阻塞、肝脏肿瘤等。
根据
病因的不同，门静脉高压可以采取不同的治疗策略，因此对病因进
行准确分类非常重要。
在临床上，门静脉高压还可以根据其临床表现和病情严重程度
进行分级。
一般而言，可以分为轻、中、重三个级别。
轻度门静脉
高压患者可能只有轻微的症状，如腹胀、腹水等，病情相对较轻。
中度门静脉高压患者症状可能较为明显，如腹水增多、腹胀加重等。
重度门静脉高压患者症状严重，可能出现严重的腹水、腹胀、肝性
脑病等并发症。
对门静脉高压进行分类和分级有助于医生更好地了解患者的病
情，选择合适的治疗方案。
对于轻度门静脉高压患者，可以通过药
物治疗、饮食调理等方式进行治疗。
对于中度门静脉高压患者，可
能需要进行介入治疗或手术治疗。
对于重度门静脉高压患者，可能
需要进行紧急的治疗，如腹水穿刺、肝移植等。
总之，门静脉高压的分类及分级对于临床诊断和治疗非常重要。
通过对患者病因和病情的准确分类和分级，可以更好地制定治疗方案，提高治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活
质量。
门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解
门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解一、门静脉高压症形成后的病生理变化门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。
按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。
门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变化。
1、脾大、脾功能亢进门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾大，然后出现脾功能亢进的表现。
2、交通支扩张由于正常的肝内门静脉通路受阻，门静脉又无静脉瓣，四个交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。
在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。
3、腹水门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。
门静脉高压症时虽然静脉内血流量增加，但中心血流量却是降低的，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留而加剧腹水形成。
二、门静脉高压的诊断方法1、肝组织学活检此法一直被认为是诊断肝硬化的“金标准”，对于鉴别门静脉高压的病因至关重要，临床实践中常有两种途径，即经皮或经皮经颈静脉途径。
两种不同途径肝组织学活检适用于不同的情况（表1）。
表1两种不同途径肝组织学活检的主要适应证根据不同病因发展的纤维化分为4种主要纤维化模式：①门静脉-中央静脉型纤维化（病毒性肝炎和自身免疫性肝炎）；②门静脉-门静脉型纤维化（胆道疾病）；③窦周和细胞周围型纤维化（代谢性疾病、酒精性和非酒精性肝脏疾病）；④中央-中央型纤维化（布-加综合征等静脉流出阻塞）。
病毒性肝炎、自身免疫性肝炎或布-加综合征等疾病门静脉高压常在病程的早期就发生，而代谢性疾病门静脉高压常在疾病的后期才形成。
2、肝静脉压力梯度（H V PG）H V P G是检测P H T变化的“金标准”，是通过颈内静脉、股静脉或肘静脉插管检测肝静脉楔压与肝静脉自由压之差，从而间接反映门静脉压力，正常人门静脉压力<5 m m H g。
H VP G是一种相对成熟的方法，对判断临床终点事件及预后具有重要价值（表2）。
门静脉高压症特殊侧支循环的临床意义及诊治
门静脉高压症特殊侧支循环的临床意义及诊治摘要：随着对门静脉高压症病理生理机制的深入认识以及检查手段的丰富和精细，门静脉高压症所致的特殊侧支循环不断被发现和了解。
因其临床表现多样、诊断困难、治疗棘手、并发症严重、预后较差、病死率高，对其早期识别和诊断及制订合理有效的治疗方案是临床上需要解决的难题。
本文将对门静脉高压症导致的特殊侧支循环从解剖结构、临床意义、诊断方法以及治疗手段等方面进行总结阐述。
门静脉高压症是指一组由于门静脉系统压力持续上升所引起的一系列临床症候群，所有能导致门静脉血流阻力增加和/或血流量增加的因素，均能够导致门静脉高压。
其中以肝硬化导致的门静脉高压最为常见，约占90%;少见病因包括特发性非肝硬化门静脉高压、肝血管发育异常、肝脏血液流出道梗阻、门静脉血栓形成等。
临床上评估肝硬化门静脉压力的金标准是测定肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure grad i ent, HVPG) , HVPG 在5~1OmmHg 为轻度门静脉高压症，此时患者大多无临床症状。
HVPG ≥ IOmmHg为临床显著门静脉高压症，此时患者可出现临床症状，其中IOmnlHgVHVPGWI2mmHg时为静脉曲张形成期，约28%的患者会于2年内出现静脉曲张，1年病死率约为3%;当HVPG>12mmHg时，患者可出现肝硬化失代偿临床表现，静脉曲张破裂出血的风险大幅度增加。
发生临床显著门静脉高压症时，机体可代偿性形成侧支循环。
门静脉高压最常见的侧支循环包括食管下段一胃底交通支、直肠下端一肛管交通支、前腹壁交通支以及腹膜后交通支。
除此以外的门静脉高压导致的侧支循环被称为门静脉高压症的特殊侧支循环，其发病率相对较低，临床认知较少。
认识特殊侧支循环对于提高异位静脉曲张破裂合并出血顽固性肝性脑病具有重要意义。
为此，本文对这些特殊侧支循环的临床意义和诊治要点进行详细地阐述。
1门静脉高压症导致消化道内的特殊侧支循环位于消化管道的门静脉高压导致的特殊侧支循环按发生率依次为十二指肠、结肠及小肠。
门静脉高压名词解释外科
门静脉高压名词解释外科引言门静脉高压是一种疾病，它指的是门静脉系统内的压力升高。
门静脉是人体内重要的血管之一，它负责将肠道和脾脏中的血液引流到肝脏。
当门静脉高压发生时，会导致一系列严重的健康问题。
门静脉高压名词解释外科是一种外科手术治疗方法，旨在缓解门静脉高压引起的症状和并发症。
门静脉高压的原因和症状门静脉高压通常由肝硬化引起，肝硬化是一种慢性肝疾病，其特点是肝组织结构的异常改变和功能受损。
肝硬化会导致血液在肝内循环受阻，从而增加了门静脉系统内的压力。
除了肝硬化之外，其他引起门静脉高压的原因还包括：1.肝血栓形成：当肝内血栓形成时，会阻塞门静脉的血液流动，导致门静脉高压。
2.肝静脉狭窄：肝静脉是负责将血液从肝脏引流出去的血管，当其狭窄时，也会导致门静脉高压。
3.肝囊肿：肝内的囊肿会占据空间，增加了门静脉系统内的压力。
4.肝癌：恶性肿瘤可以直接压迫门静脉，导致高压。
门静脉高压的症状通常包括：1.腹水：由于门静脉高压引起的血液循环障碍，导致体内水分潴留，最终形成腹水。
2.食管胃底静脉曲张和出血：门静脉高压会导致食管和胃底部的血管扩张和变形，容易破裂出血。
3.肝性脑病：由于门静脉高压引起的肝功能异常，毒素无法被正常代谢和清除，最终影响到大脑功能。
4.肝肾综合征：门静脉高压引起的肾功能异常，导致尿液排泄障碍。
门静脉高压名词解释外科的原理门静脉高压名词解释外科是一种手术治疗方法，旨在缓解门静脉高压引起的症状和并发症。
它通过改变门静脉系统的血液流动，减轻门静脉的压力。
常见的门静脉高压名词解释外科手术包括：1.侧分流手术：侧分流手术是将肠道和脾脏中的血液引流到其他血管（如颈内静脉或体表静脉），绕过肝脏直接回到心脏。
这种手术可以减轻门静脉系统内的压力，缓解相关症状。
2.食管胃底静脉曲张结扎术：在食管胃底部位于食管和胃交界处的静脉上进行结扎，阻止其进一步扩张和破裂出血。
这种手术可以预防或减轻食管胃底静脉曲张出血。
门静脉高压名词解释
门静脉高压名词解释门静脉高压是指门静脉压力升高超过正常范围的一种病理状态。
门静脉是人体循环系统中的一条重要血管，它将来自腹腔器官的血液输送到肝脏，通过肝脏进行新陈代谢、分解和排泄，再将新鲜的血液输送至全身。
当门静脉压力升高时，会对肝脏和腹腔其他器官造成一系列的影响和损害。
门静脉高压的成因主要有两个方面：1. 静脉回流阻力增加：例如肝硬化、血管阻塞、血栓形成等情况下，静脉血液排出受阻，导致门静脉压力升高。
2. 动脉血流量增加：当血液从肠系膜动脉和门静脉分支的动脉血流量增加时，门静脉面临的压力会增加。
门静脉高压会引发一系列病理生理变化，包括以下几个方面：1. 转流：当门静脉高压时，部分门静脉血液无法从肝脏顺利通过，会通过侧支血管转流至体静脉系统，形成静脉曲张。
这些侧支血管通常比较脆弱，当破裂时会引发严重的出血。
2. 肝内循环改变：门静脉高压还会导致肝内血液循环的改变，血液供应不足导致肝内缺血，并且难以清除体内代谢产物，使得毒素在体内积累。
3. 肝功能受损：门静脉高压会导致肝脏负担加重，出现肝功能异常、肝衰竭等情况。
4. 腹水：门静脉高压时，肝脏的脉管扩张、血管通透性增加，导致肝脏静水压增高，从而引起腹水的积聚。
5. 消化系统症状：门静脉高压还会引发上消化道出血、胃肠道静脉曲张、食管静脉曲张等症状。
治疗门静脉高压的方法主要有药物治疗、内镜治疗和外科手术等。
药物治疗主要通过降低门静脉压力和预防并发症的发生；内镜治疗主要包括内镜下胃肠道静脉曲张的止血和门静脉高压相关的病损处理；外科手术主要是通过减轻门静脉高压、恢复正常血流通道或移植肝脏来治疗。
总结来说，门静脉高压是一种病理状态，会造成肝脏和腹腔其他器官的损害，引发一系列的并发症。
及早发现、诊断和治疗门静脉高压可以有效地预防并控制疾病的进展，并提高患者的生活质量。
门静脉高压症名词解释
门静脉高压症名词解释门静脉高压症是指由于门脉系统受阻或功能异常引起的门静脉系统内血压升高的一种疾病。
下面以700字为例，对门静脉高压症相关的几个重要名词进行解释。
1. 门静脉系统：门静脉系统是人体血液循环中的重要组成部分，由门静脉及其分支组成。
门静脉起源于消化道器官、脾脏等，将这些器官中的富含营养物质的血液引流至肝脏，经肝脏代谢处理后再通过肝静脉回流至体循环。
门静脉系统对于调节消化道血液供应、代谢物质的吸收和肝脏的排毒功能起到了重要作用。
2. 门静脉高压症：门静脉高压症是指门静脉系统内的血压持续升高，超过正常范围的一种疾病。
其常见原因包括肝硬化、门静脉血栓形成、门静脉阻塞等。
门静脉高压症会导致肝内、肝外血管扩张、壁面增厚、血流剧烈搅拌等，严重时可引发食管静脉曲张、腹水、肝性脑病等严重并发症。
3. 肝硬化：肝硬化是指肝脏发生进行性、弥漫性的纤维组织增生和再生修复，以及肝脏功能失代偿的疾病。
肝硬化常见病因包括慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等。
肝硬化导致了肝脏的结构和功能的变化，进一步导致门静脉高压症的发生。
4. 食管静脉曲张：食管静脉曲张是门静脉高压症的严重并发症之一。
门静脉高压症引起的门脉高压反应使得食管内的静脉血管扩张、血管壁薄弱，从而出现食管静脉曲张。
这些食管静脉呈曲张、扩张状，很容易破裂引发食管出血，严重者可引起大量出血威胁生命。
5. 腹水：腹水是指腹腔内积聚大量液体的病理现象。
在门静脉高压症中，肝脏的功能受损导致血浆蛋白合成减少，血管通透性增加，促使液体从血管内渗出至腹腔内。
腹水可以导致腹胀、腹痛、呼吸困难等症状，严重者可能需要进行腹腔引流或洗腹手术。
以上是对门静脉高压症相关的几个重要名词进行的简要解释。
门静脉高压症属于临床上较为常见的疾病之一，对其相关名词的理解有助于加深对该病理生理过程的认识。
需要指出的是，以上解释仅供参考，具体内容还应结合相关医学文献和医生的诊断建议进行深入学习和了解。
门静脉高压症
门静脉解剖概要
• 两端均为毛细血管网。 • 肝内动静脉交通支广
泛。 • 门静脉系统血管无瓣
膜。 • 与腔静脉间存在四个
交通支。
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门静脉系统四个交通支
• 胃底和食管下段交通支：（最重要）
– 胃冠状静脉－胃短静脉通过食管静脉丛与奇 静脉、半奇静脉相吻合，血流入上腔静脉。
• 肛管和直肠下端交通支：
– 直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉相吻合， 血流入下腔静脉。
• 前腹壁交通支：
– 脐旁静脉与腹上、下深静脉相吻合，血分别 流入上、下腔静脉。
• 腹膜后交通支：
– 肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相吻 合，称Retzius静脉丛。
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分类及病因
根据门静脉血流受阻的部位
肝前型
血栓 畸形 压迫
正常肝小叶
门静脉高压症
概述
• 门静脉高压症(portal hypertension, PH)：是指由 各种原因引起的门静脉系统血流受阻和（或） 血流量增加，导致门静脉及其属支血管压力升 高，临床表现为脾大、门腔静脉侧支循环形成 和开放以及腹水。
• 正常门静脉压约在1.27～2.35kPa（13～ 24cmH2O）之间，平均为1.76kPa(18cmH2O)左 右。门静脉高压时，压力大都增至2.9～4.9kPa （30～50cmH2O）。
最多见
门静脉 高压症
肝内型
窦前型 血吸虫病
窦型和窦后型
肝硬化
肝后型
巴德-吉亚利综合征 缩窄性心包炎
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病因
（一）肝前性： 1、门脉血栓 2、门脉肿瘤压迫：胰头癌 胰腺假性囊肿 3、先天性畸形 ：门脉海绵样变
（二）肝脏疾病： 1、乙肝后肝硬化：占90%以上 我国乙肝发病率 10~20%
门静脉高压的治疗方法
门静脉高压的治疗方法门静脉高压是指门脉系统内血液压力升高的一种病理状态。
它通常是肝硬化等疾病的后果，是一种严重的疾病，需要及时治疗。
门静脉高压的治疗方法主要包括药物治疗、内镜下治疗和手术治疗。
以下将详细介绍这些治疗方法。
一、药物治疗药物治疗是门静脉高压的基础治疗方法之一。
主要通过药物改善肝功能、降低门静脉压力、预防并治疗并发症。
常用的药物有：β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、血管紧张素转化酶抑制剂和硝酸酯类药物。
这些药物主要通过扩张静脉和降低门静脉压力来缓解症状，并能有效预防食管静脉曲张破裂出血等严重并发症的发生。
二、内镜下治疗内镜下治疗是一种安全、非侵入性的治疗方法，适用于部分轻度门静脉高压患者。
常用的内镜下治疗方法有内镜下静脉曲张带箍扎术（戴拇指式箍扎器）、内镜下静脉曲张硬化剂注射术和内镜下玻璃体胶囊贴合术。
这些治疗方法主要通过内镜引导下对门静脉曲张进行带箍扎、硬化剂注射或贴合处理，从而改善门静脉高压症状。
三、手术治疗手术治疗是治疗门静脉高压的最彻底的方法，适用于病情严重或内镜下治疗无效的患者。
常见的手术治疗方法有分流手术、解压手术和肝移植。
分流手术主要通过创造人工分流途径（如侧支血管）来减轻门静脉高压，缓解症状。
解压手术则是通过消除门静脉高压的病因（如肝硬化病灶切除）来治疗门静脉高压。
肝移植是适用于肝硬化晚期且已无法改善的患者，通过更换健康的肝脏来治疗门静脉高压。
除了上述治疗方法，患者在日常生活中还需要注意以下几点：1. 合理饮食：避免过量摄入蛋白质和钠，多摄入蔬菜和水果，保持肠内通畅。
2. 避免饮酒和抽烟：饮酒和抽烟会导致肝功能进一步损害，加重门静脉高压。
3. 防止受伤和出血：避免剧烈运动、高强度劳动和服用影响血液凝固的药物，预防外伤和出血。
总之，门静脉高压是一种需要积极治疗的严重疾病。
药物治疗、内镜下治疗和手术治疗是常用的治疗方法。
同时，患者在日常生活中的饮食和行为习惯也需要调整，以减轻症状和预防并发症的发生。
门静脉高压的病理生理改变
门静脉高压的病理生理改变
门静脉高压是一种临床常见的疾病，主要特点是门静脉内血压升高，导致肝脾等器官充血、水肿，肝功能受损等一系列病理生理改变。
这里我们从病理生理角度来分析和探讨门静脉高压的影响。
一、肝脏病理生理改变
门静脉高压导致肝脏静脉回流受阻，造成门静脉高压性肝硬化，
会引起肝脏病理生理改变。
肝细胞受到缺血缺氧的影响，细胞死亡增加，细胞功能受损，导致肝细胞的代谢和解毒能力下降。
此外，肝内
胆管和胆汁小管也会受到影响，造成肝内胆汁淤积和肝内胆汁淤积性
肝炎等并发症。
二、脾脏病理生理改变
门静脉高压还会导致脾脏病理生理改变，主要表现为脾脏充血和
肿大。
在门静脉高压的情况下，肝脏的代偿机制会使肝窦内血管扩张，这样就会使血液流向脾脏增加，使脾脏静脉充血。
另外，脾脏的血液
流动也会受到影响，脾脏滤过功能下降，红血细胞被过度过滤掉而导
致贫血。
三、门脉系统其他器官的病理生理改变
除了上述器官外，门静脉高压还会影响其他器官的病理生理。
例如，胃黏膜血管扩张会造成胃黏膜充血，导致消化系统症状。
肠道缺
血和坏死会导致肠壁缺血性坏死，也会引起消化系统症状。
另外，肾脏和肺部也会受到影响。
综上所述，门静脉高压是一种严重的疾病，会引起多个器官的病理生理改变。
因此，及早诊断和治疗门静脉高压疾病至关重要。
对于患者来说，应该定期检查和保持规律的生活方式和饮食习惯，减轻门静脉高压疾病对身体的影响。
对于医生来说，正确诊断和治疗，制定合理的治疗计划和药物治疗方案，是缓解病人痛苦和治疗疾病的重要措施。
临床外科知识：门静脉高压症的病因
临床外科知识: 门静脉高压症的病因
复习医疗事业单位考试，需要掌握临床医学知识，帮助大家梳理外科学的知识。
门静脉高压症的病因
1 .肝前型
常见原因是肝外门静脉血栓形成、先天畸形和外在压迫等。
这种肝外门静脉阻塞的病人，肝功能多正常或轻度损坏，预后较肝内型好。
2.肝内型
按病理形态的不同又可分为窦前型、窦型、窦后型三种。
(1)窦前阻塞
常见的原因是血吸虫病性肝硬化。
血吸虫在门静脉系统内发育成熟，产卵，形成虫卵栓子，顺门静脉血流抵达肝小叶间汇管区的门静脉小分支，从而引起这些小分支的血栓性内膜炎和其周围的纤维化，致门静脉的血流受阻，门静脉压力升高。
(2)窦后性阻塞
常见病因是肝炎后肝硬化。
主要病理改变是肝小叶内纤维组织增生和肝细胞的增生。
由于增生的纤维索和再生肝细胞结节的挤压，使肝小叶内肝窦变窄和阻塞，以致门静脉血液不易流到肝小叶的中央静脉，血流淤滞，引起门静脉压力升高。
(3)窦后阻塞
由于许多肝小叶内肝窦的变窄或闭塞，以致部分压力高的肝动脉血流经肝小叶间汇管区的动脉交通直接反注入压力低的门静脉小支，使门静脉压力更高。
3.肝后型
主要是肝外门静脉主干血栓形成，门静脉主要是属支的阻塞所致。
最常见为：脾静脉血栓形成。
肝外型门静脉的阻塞，在梗阻的远端血流停滞，静脉压力升高，可以发生食管静脉曲张及上消化道出血。
例题：
关于门静脉高压形成的因素错误的是?
A.肝外门脉阻塞
B.肝窦内阻塞
C.脐静脉阻塞
D.肝静脉阻塞正确答案：C。
门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法
门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法门静脉高压症的名词解释门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。
大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。
当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。
表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。
最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。
门静脉高压症的病因门静脉高压病因各异，发病原因未完全阐明，门静脉血流受阻是其发病的根本原因，并非惟一原因。
现引用BassSombry分类法进行介绍。
1.原发性血流量增加型(1)动脉-门静脉瘘(包括肝内、脾内及其他内脏)。
(2)脾毛细血管瘤。
(3)门静脉海绵状血管瘤。
(4)非肝病性脾大(如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等)。
2.原发性血流阻力增加型(1)肝前型发病率5%。
①血栓形成门静脉血栓形成;脾静脉血栓形成;门静脉海绵样变。
②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。
(2)肝内型发病率占90%。
①窦前型早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化(早期)、结节病、骨髓增生性疾病等。
②窦型/混合肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。
③窦后型肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。
(3)肝后型占1%。
下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全(先天性、风湿性)等。
门静脉高压症的临床表现门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。
本病多见于中年男性，病情发展缓慢，主要临床表现有：脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成及门脉高压性胃肠病，以门体侧支循环的形成最具特征性。
怎样认识和治疗门静脉高压症
怎样认识和治疗门静脉高压症人体内的门静脉位于肝动脉和胆总管的后方，长约8厘米。
门静脉中的血液来自胃、小肠、大肠、胰腺和脾脏等处的毛细血管网，然后逐渐汇合于门静脉的主干。
该主干脉在肝脏的入口处分成左右两个支脉进入肝脏。
门静脉源源不断地将小肠吸收的各种营养物质送至肝脏，以维持肝脏的正常功能。
当一个人肝脏有病，尤其是患了晚期肝硬化时，其肝小叶的完整结构就会遭到破坏，分布于肝脏的毛细血管网也会变得紊乱，不是扭曲中断，就是闭塞不通。
这样一来，门静脉内的血液在回流至肝脏时就会受阻，此时，机体必须通过一系列的反射性机制使门静脉的压力升高，以便使门静脉的血液能够顺利地通过肝脏，并对肝脏起到营养的作用。
可以说，肝硬化患者的门静脉压力升高是其机体为保证门静脉中的血液能灌入硬化了的肝脏的重要代偿机制，这种代偿机制有利于维持肝脏的功能。
肝脏发生硬化是引起门静脉高压症的重要原因。
乙肝和丙肝都容易使肝脏发生硬化。
晚期肝硬化患者由于病情持续的时间较长，其肝小叶的结构会严重受损。
肝小叶在修复的过程中会形成越来越多的疤痕组织。
随着此类疤痕组织的增多，肝脏就会逐渐变硬，最终可导致门静脉高压症。
此外，血吸虫病也是引起门静脉高压症的又一个重要原因。
血吸虫侵入人体后，常在门静脉主干的上游分支处“安家落户，生儿育女”。
血吸虫排出的虫卵会随着门静脉中的血液四处流窜，当该虫卵到达肝小叶周围门静脉的终末支毛细血管内时，会使该血管发生病变，形成疤痕组织，最终也会因为血流不畅而导致门静脉高压症。
临床实践证实，门静脉高压症对人体的危害相当严重，这种危害主要表现在以下几个方面：1．可引起腹水：随着门静脉压力的持续升高，患者门静脉主干上游的肠壁毛细血管内的流体静力压和腹腔内脏的血管床静水压均会升高，这就容易使组织液的回吸收减少而漏入腹腔，从而可形成腹水。
2．可导致脾脏肿大：正常情况下，人体门静脉中1／3的血液来自脾脏。
当门静脉出现高压时，患者脾脏内的血液就不能顺利地流入门静脉，而是瘀积在脾脏内，可使脾脏内的储血量增加到1500-1800毫升。
第二十一章门静脉高压
2、常用术式：门-奇V断流术 门静脉分流术
脾切除术
腹水内引流术
肝移植
门-奇V 断流术
门静脉 分流术
肝移植术
【处理原则】
二、脾肿大、脾功能亢进治疗（脾切除+贲
门周围血管离断术）
三、腹水治疗： 1、肝移植（最有效方法） 2、腹腔-静脉转流术（硅胶管、皮下、 颈内V）
【护理评估】
（一）术前评估 1、健康史 有无肝硬化、血吸虫及大量
(四) 保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。 按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。
(五) 注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈 出血；防外伤。
【小结】
门V血流受阻，压力增高称门V高压症，临床主表 现为脾大脾亢、上消化道出血、腹水，易发生休 克和肝昏迷。目前主要治疗目的是降低门V压力， 控制上消化道出血，常用方法是三腔管压迫、断 流术、分流术和脾切除术，此外，严重腹水者可 行腹水内引流术。护理重点在于心理护理、控制 出血，维持体液平衡，预防和护理上消化道出血、 肝性脑病、静脉栓塞等并发症，控制和减少腹水 形成，掌握三腔管的使用及护理，充分做好术前 准备。
【评价】
(一)病人情绪是否稳定，能否积极配合治疗和护 理。
(二)体液能否维持平衡，是否摄入足够的液体， 生命体征是否稳定，有无脱水征，是否保持尿量 >30m1／h。
(三)病人有否发生上消化道大出血、肝性脑病或 静脉血栓形成等并发症；若发生，能否得到及时 发现和处理。
(四) 腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适 有无减轻，腹围是否缩小。
（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备） （2）插管方法（表麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→ 深60～65cm→充胃囊150～200ml→外拉→牵引500g→ 等渗盐水洗胃→充食道囊100～150ml。 （3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、 调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、 拔管）
门静脉高压名词解释
门静脉高压名词解释门静脉高压是指一种以上升的门静脉血压为特征的疾病。
门静脉高压（PVH）是一种由慢性门静脉上行症状引起的胃肠疾病。
这种疾病是由管腔的狭窄，引起的血流减少所导致的门静脉动脉内压升高所致。
门静脉高压导致的症状也为高血压。
尽管门静脉高压已被确认为一种胃肠疾病，但其病因尚未完全明确。
据推测，动脉硬化等血管病变，血压升高，减小血管内径，血管收缩，血液泥沙和血小板堆积，血液凝固，以及免疫细胞活动异常可能导致门静脉高压发作。
此外，与先天性疾病，肝炎，肝硬化，血液凝固，营养不良，甲状腺功能亢进，肥胖，关节炎，糖尿病，精神分裂症，压力，便秘，慢性腹泻等有关的生活方式有关的病因也有可能导致门静脉高压发生。
门静脉高压的临床表现有多种。
典型的症状有疼痛，腹胀，恶心，呕吐，黑便，贫血，肝脏增大，肝功能异常，腹水，肝炎，急性腹痛，肝炎后肝功能衰竭，出血，包括血尿和胃肠出血，肝硬化，可能伴有腹泻，胆道出血，体重减轻，嗜睡，乏力，黑色素瘤，寒战，血液凝固障碍等。
一般来说，门静脉高压的诊断可以通过上述症状和表现，血液分析，彩超，肝脏和胆囊穿刺，以及病理等检查来确定。
治疗方案根据病因而定，常用治疗方法有药物治疗，肝脏穿刺摘除急慢性门静脉，以及内镜下或术中门静脉破裂或肝脏部分切除。
门静脉高压只有在及时诊断和治疗的情况下才能够有效的控制，以预防和治疗长期的严重后果。
因此，有症状的患者应尽快就医，接受专业的诊断和治疗，保护自己的健康。
同时，患者要注意调整自己的生活方式，减少肥胖，戒烟，锻炼，控制血压和血糖，保证正常的饮食和睡眠，减少压力，改善心理健康，以及改善营养摄入。
总之，门静脉高压是一种常见的胃肠疾病，其病因复杂，未明确。
它的临床表现也多种多样。
及时的诊断和治疗是有效控制门静脉高压的关键，同时，要做好调整生活方式，以预防和治疗疾病的长期后果。
门静脉高压症
三、门静脉高压症的临床表现
2．呕血与黑便 约半数病人有此症状，出血量大而且
危急为其特征，其中约50%的病人在第一次大出血时可 直接因休克或肝功能损害致急性肝功能衰竭死亡。
三、门静脉高压症的临床表现
3．腹水 约1/3的病人可有腹水。呕血后常引起腹水加剧。 4．腹壁静脉怒张 因门静脉高压致门脉血流通过脐静脉至脐 周腹壁静脉，产生水母头(caput medusae)症。
2.门体分流术
远端脾-肾静脉分流术
限制性门-腔静脉桥式分流术
七、门静脉高压症的手术治疗
3.肝移植
肝移植是治疗终末 期肝病的理想方法。 但供肝短缺、终身服 用免疫抑制剂、费用 昂贵等因素，限制了 肝移植的临床应用。
作者：杨镇
七、门静脉高压症的手术治疗
4.单纯脾切除
对 明显的脾功能亢进，行单纯的脾切除效果良 好。
管静脉曲张的程度、范 围。
(3)肝、脾B超检查，有 条件时做门静脉超声多 普勒检查，了解门静脉 血流量及直径、血流方 向。
五、门静脉高压症的诊断
1．根据病史、临床表现和体征。 2．实验室检查，评价肝功能的代偿能力。
Child肝功能分级
A级
血清胆红素（μmol/L） <34.2
血浆清蛋白（g/L）
>35
输液、输血、抗休克
六、门静脉高压症的非手术治疗
2．药物治疗 目前药物治疗可适用于下列情况：
①为经内镜硬化剂注射治疗或曲张静脉套扎术作准备； ②经内镜治疗失败； ③胃底曲张静脉出血或门脉高压性胃病出血； ④Child C级病人。 目前常用药物有：加压素(vasopressin)；三甘氨酰赖氨酸加压素 (glypressin )；生长抑素(somatostatin)及其八肽衍生物奥曲肽 （octreotide)。
门静脉高压症的诊治现状
门静脉高压症的诊治现状
赵刚;杨龙宝;董蕾
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2017(052)003
【摘要】门静脉高压症简称门脉高压症或门脉高压,是指在各种病因作用下,门静脉系统的血流受阻和（或）血流量增加、血管舒缩功能障碍,引起门静脉及其属支的压力持续增高,最终导致脾大、门腔侧支循环形成和开放以及腹水形成等三大临床表现。
因此,门脉高压不是一种单一疾病,而是一组临床综合表现。
从引起门脉高压的病变部位来考虑,门脉高压可以分为肝前型、肝内型和肝后型。
肝前型门脉高压主要见于门静脉血栓形成、
【总页数】4页(P1-4)
【作者】赵刚;杨龙宝;董蕾
【作者单位】西安交通大学第二附属医院消化内科,陕西西安 710004;西安交通大学第二附属医院消化内科,陕西西安 710004;西安交通大学第二附属医院消化内科,陕西西安 710004
【正文语种】中文
【中图分类】R575.2
【相关文献】
1.肝硬化门静脉高压伴自发性门体分流患者的诊治现状 [J], 武文彬;韩国宏
2.肝硬化门静脉高压症胃静脉曲张的诊治现状 [J], 王艳玲;刘亭亭;张文辉
3.肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张诊治现状 [J], 黄艳芳; 池建昌
4.门静脉高压症诊治现状与展望 [J], 冷希圣
5.肝癌合并门静脉高压症的诊治现状 [J], 王卫东
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三、临床表现和诊断
多见于中年男子，病情发展缓慢 脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水 非特异性全身症状 食管、胃底静脉破裂－急性大出血 大出血－肝组织严重缺氧－肝昏迷
体检时如能触及脾，就可能提示有门静脉 高压。 如有黄疸、腹水和前腹壁静脉曲张等体征， 表示门静脉高压严重。 还可有慢性肝病的其他征象如蜘蛛痣、肝 掌、男性乳房发育、睾丸萎缩等。
2）、非选择性门体分流术
非选择性门体分流术：是净入肝的门静脉血流完全 转流入体循环， 代表术式： 门静脉与下腔静脉端侧分流术。 肠系膜上静脉与下腔静脉“桥式”（H形）分流术。 中心性脾-肾静脉分流术。 术后血栓形成发生率较高。
3）、选择性门体分流术
选择性门体分流术：旨在保证门静脉的入肝血流， 同时降低食管胃底曲张静脉的压力。 代表术式： 远端脾-肾静脉分流术，即将脾静脉远端与左肾静 脉进行端侧吻合。 注意：有大量腹水及脾静脉口径较小的病人，一般 不选择这一术式。
门静脉高压症
前言
正常值约1.27～2.35kPa（13～24cmH2O），平 均1.76kPa（18cmH2O）。 门脉压力增高，脾大、脾功能亢进-食管胃底静脉曲 张、呕血和黑便，以及腹水等。
在我国90%由肝炎后肝硬化引起的肝窦变窄或闭塞。
1980年以来-肝移植治疗终末期肝病，存活率>75%。
一、解剖概要
二、病理生理
门静脉无瓣膜，压力通过流入的血量和流出 阻力形成并维持。 门脉高压症：肝前、肝内和肝后三型。 肝内型门脉高压症分为：窦前、窦后和窦型。
病因
肝炎后肝硬化-常见病因。 肝内窦前阻塞病因－血吸虫。 肝前型门脉高压症病因：肝外门静脉血栓形成 先天性畸形（海绵样变等）和外在压迫。 肝后型门脉高压症病因：Budd-Chiari综合征。
下列辅助检验Βιβλιοθήκη 助于诊断1、血象： 2、肝功能检查： 肝炎病原免疫学 甲胎蛋白检查
3、腹部B型超声：显示腹水、肝密度、质地、 门静脉扩张（门静脉内径≥1.3cm）；肠系 膜上静脉和脾静脉内径≥1.0cm；血管开放 情况，测定血流量。 4、X线检查或胃镜检查： 5、直接或间接肝静脉造影： 6、骨髓穿刺检查：
Child肝功能分级
血清胆红素（μmol/L) 血浆清蛋白（g/L） 腹水 肝性脑病 营养状态
A
B
C
34.2 34.2~51.3 >51.3
>35 30~35
<30
无
易控制 难控制
无
轻
重、昏迷
优
良 差、消耗性
目前常用Child肝功能分级来评价肝功能储备。 Child A级、B级和C级病人的手术死亡率分别为 0%～5%、10%～15%和超过25%。 Child 肝功能分级
肝是身体里唯一享受双重血液供应的器官。 肝血流1500ml／分＝心输出量的20%～ 25%。 门静脉主干： 门静脉系：一端是胃、肠、脾、胰的毛细血 管网，另一端是肝小叶内的肝窦。
门静脉系与腔静脉系之间四个交通支
1、胃底、食管下段交通支： 2、直肠下端、肛管交通支： 3、前腹壁交通支： 4、腹膜后交通支： 最主要的是胃底、食管下段交通支
CT、MRI
螺旋CT：
MRI：
鉴别诊断
根据病史和三个主要临床表现： 当急性大出血时，应与胃十二指肠溃疡 大出血等鉴别。
四、治疗
要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗
1、食管胃底曲张静脉破裂出血
肝硬化病人中仅有40%出现食管胃底静脉曲张， 而有食管胃底静脉曲张的病人中约有50%～60% 并发大出血。 对有食管胃底静脉曲张但没有出血的病人，不宜 作预防性手术，重点是内科的护肝治疗。外科治 疗的主要目的在于紧急制止食管胃底曲张静脉破 裂所致的大出血。 评价肝功能储备，可预测手术的后果和非手术病 人的长期预后。
门脉高压－血管内血容量增加－食管曲张静 脉管壁张力不成比例地大幅度增加。
肝硬化－胃酸反流－反流性食管炎、坚硬粗 糙食物损伤、腹腔内压突然升高－大出血。
3、腹水
门脉系统毛细血管床的滤过压增加、低蛋白血症、 胶体渗透压下降及淋巴液生成增加。 醛固酮分泌过多，钠、水潴留－腹水形成。
门静脉高压性胃病
约20%的病人并发门静脉高压性胃病，占上消 化道出血的5%。 门脉高压－胃壁瘀血、水肿－胃粘膜下层的动 -静脉交通支广泛开放－胃粘膜循环障碍－胃 粘膜防御屏障－门静脉高压性胃病。
>6
SGPT（金氏单位）
<100 100-200 >200
（赖氏单位）
<40
40-80
>80
腹水
无 少量，易控制 大量，不易控制
肝性脑病
无
无
有
（1）非手术治疗
食管胃底曲张静脉破裂出血，对肝功能储 备Child C级的病人，尽可能采用非手术治 疗 1）初步处理：输液、输血、防治休克 2）血管加压素 3）内镜治疗 4）三腔管压迫止血 5）经颈静脉肝内门体分流术
门静脉高压症的病理变化
1、脾肿大、脾功能亢进
门脉压力增高，无静脉瓣，血流淤滞－充血性脾大 长期充血－纤维组织增生和脾组织再生－脾功能亢进 长期充血－脾周围炎，脾与膈肌的广泛粘连和侧枝血 管形成
2、交通支扩张
门静脉受阻－交通支大量开放并扩张、扭曲－静脉 曲张。 最有临床意义：胃冠状静脉、胃短静脉与奇静脉－ 即食管下段-胃底形成的曲张静脉。 直肠上下静脉丛曲张可引起内痔。 脐旁静脉与腹壁上下深静脉吻合支扩张，引起脐周 静脉曲张即海蛇头征（caput medusae）。
（2）手术疗法
可在食管胃底曲张静脉破裂出血时急诊施行，也 可能为预防再出血择期手术。 手术治疗可分两类： ①通过各种不同的分流手术，以降低门脉压力； ②阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血目 的。
1）、限制性门体分流术
限制性门体分流的目的是充分降低门静脉压力，制 止食管胃底曲张静脉出血，同时保证部分入肝血流。 代表术式： 限制性门-腔静脉分流 门-腔静脉“桥式”（H形）分流。
门静脉高压症病人肝功能分级标准 （武汉，1983）
检查项目
分级标准
ⅠⅡⅢ
血清胆红素［㎛ol/L(gm%)］<21(<1.2) 21-34(1.2-2.0) >34(>2.0)
血清清蛋白［g/L(g/%)］ ≥35(≥3.5) 26-34(2.6-3.4) ≤25(2.5)
凝血酶原时间延长（s） 1-3 4-6