国信安全电子公章数字证书申请表

个人数字证书申请表

个人数字证书申请表应用类型：厦门市工程建设项目审批管理系统网上办事大厅申请登记项目：个人身份证明电子印章□个人安全邮件□个人代码签名办理业务的种类：□新申请年□变更申请□补证申请□解锁申请□注销申请□延期年□检测□证书挂起选择证书存放介质□USB KEY □其他用户基本信息* 用户姓名：性别：□男□女* 用户姓：（建议使用英文或拼音）用户名：（建议使用英文或拼音）* 证件名称：□身份证□护照□军官证□士兵证□学生证□其他备注信息* 证件号码：* 户口所在地：国省（市）电子信箱： (若个人有单位分配的邮箱，必填个人在单位的邮箱）联系方式* 联系地址： * 邮政编码：□□□□□□* 联系电话： * 移动电话：* 工作单位：部门：职务：* 单位地址：* 邮政编码：□□□□□□代理人联系资料姓名：手机：代理原因：证件名称：□身份证□护照□军官证□士兵证□学生证□其他备注信息证件号码：本人在此郑重声明：表内所填内容完全属实，接受据此颁发的数字证书，保证遵守所附责任书中所明确的职责，并承担相关法律责任。

申请人签名盖章: 日期：年月日代理人签名盖章：日期：年月日用户须知：●以上带有“*”的为必填和必带项。

●证件名称/证件号码：证件名称（证件号码）为身份证（身份证号码）或其他有效证件。

●用户在申请时，需携带有效证件的原件及复印件（如身份证、护照、军官证或士兵证等）。

●用户必须保证所填内容属实；在正式申请证书前请仔细阅读“个人数字证书使用协议书”，一旦递交申请则视作承认并遵守责任书中的各项规定，如违反规定，用户将接受处罚至承担法律责任。

●证书介质的服务有效期为一年，有效期从申请日开始为计。

个人数字证书使用协议书为了保障数字证书申请人的合法权利，保证数字证书的合法使用，申请人与福建省数字安全证书管理有限公司本着自愿平等的原则，达成以下条款协议，双方共同遵守执行。

1、福建省数字安全证书管理有限公司的权利与责任（1）严格按照《中华人民共和国电子签名法》和《电子认证服务管理办法》中所规定的内容为申请人提供电子认证服务。

企业数字证书申请表【模板】

3.境内单位需填写统一社会信用代码；境外单位需填写其他法定注册文件代码。
4.数字证书的有效期从证书签发之日计算，到期自动失效，续期需另行申请。
5.数字证书（含电子印章）仅适用于航空工业电子采购平台及其各专区应用，其他场合无效。
6.一张《企业数字证书申请表》只对应一种印章类型，如同时申请多种印章类型，需分别提交对应的《企业数字证书申请表》和《数字证书电子印章申请表》。
企业数字证书申请表
单位基本信息
申请单位名称
单位证件号码类型
单位证件号码
单位地址
证书信息
CA证书类别
企业证书
申请类型
新签
申请个数
申请有效期
电子印章类别
企业印章/其他
办理人信息
办理人姓名
联系方式
证件类型
证件号码
邮寄信息
联系人
联系方式
邮寄地址
用户须知：
1.申请单位在此郑重申明：以上所填信息及相关证明材料完全真实有效，接受据此颁发的数字证书，同意接受《会员数字证书使用协议》。本单位全权委托上述办理人处理数字证书服务申请的相关事宜。
2.用户在线上提交CA新签申请后，需线下邮寄以下纸质书使用协议》，加盖法人章和单位公章
3《数字证书电子印章申请表》，加盖单位公章
4营业执照（正本或副本）复印件，加盖单位公章
5企业法人身份证复印件，加盖单位公章
6办理人身份证或其他有效个人证件复印件，加盖单位公章
办理人签字：申请单位(盖章)：
年月日
邮寄地址：北京经济技术开发区荣华南路13号院10号楼八层
收件人：XXX收件单位：航空工业电子采购平台
收件电话：********（仅接收快递，请勿拨打）服务热线：400-810-8777

数字证书与电子签章申请表

数字证书与电子签章申请表电子认证服务协议为了保障数字证书申请人的合法权利，维护电子认证机构的合法经营权益，双方本着平等、自愿的原则，达成本协议，双方共同遵守执行。

本协议内容依赖于《电子签名法》、《电子认证服务管理办法》和电子认证机构的《电子认证业务规则》，如有冲突，以《电子签名法》、《电子认证服务管理办法》和电子认证机构的《电子认证业务规则》为准。

一、证书订户的权利与责任1、证书订户必须按照电子认证机构的有关规定办理申请手续。

证书订户必须对所提供资料的真实性、完整性、合法性负责。

2、证书订户应当妥善保管电子认证机构所签发的数字证书和私钥及保护密码，不得泄漏或交付他人。

如因故意、过失导致他人知道或遭盗用、冒用、伪造或者篡改的风险、损失及一切法律责任由证书订户自行承担。

3、如遇证书遗失或被窃，证书订户应立即到电子认证机构或其受理点办理挂失/注销。

注销手续遵循电子认证机构的规定。

电子认证机构在收到书面注销申请后24小时内注销证书订户数字证书。

在数字证书注销之前所有使用数字证书造成的责任由证书订户承担。

4、若证书主体（个人证书所有人的身份信息、机构证书的机构名称及证件、设备证书的设备名称及设备所属机构）信息变更，应立即按照电子认证机构的证书流程，申请变更。

因证书订户信息发生变化且未及时通知电子认证机构变更证书信息而造成的不良后果由证书订户自行承担。

5、证书订户独立享有数字证书的使用权。

因使用数字证书而产生的义务、责任由证书订户自行承担。

6、证书应由订户本人或其授权代理人、机构授权经办人亲自领取。

如其要求采用邮寄的方式领取，在邮件接收后（以邮件签收时间为准），则表示证书已正常接受。

二、电子认证机构的权利与责任1、电子认证机构及其受理点在进行证书业务受理时，将充分遵守该电子认证机构发布的《电子认证业务规则》操作流程。

2、电子认证机构不介入证书依赖方之间的使用纠纷。

但应双方或一方的要求可提供调查及取证的支持。

国信安全电子名章数字证书申请表 .doc

江苏省建湖高级中学江苏省建湖高级中学创建于1925年，经过九十年的改革和发展，如今已成为国家级示范性高中、省首批四星级高中。

学校践行“知时而应，厚积而发”的校训，弘扬“务实和谐”的校风，“严谨善导”的教风，“自强求真”的学风，各项事业得到了快速发展。

校党委先后被评为省、市教育系统“先进基层党组织”，学校先后被评为“全国教育科研先进单位”、“省文明学校”、“省绿色学校”、“省价格诚信单位”、“省安全文明校园”、“省体育工作先进学校”、“健康促进金牌校”等。

学校占地10.7万平米，建筑面积6.2万平米。

校园内，小桥流水，花木繁茂，绿草如茵；各种教育教学设备、设施齐全，实现了教学资源信息化、教学过程现代化、办公设备数字化和校园环境人性化。

全力打造学习型、创新型教师队伍，拥有一支全市最为稳定的骨干教师队伍。

学校现有全日制教学班60个，在校学生2997人，教职工350名, 其中专任教师278名，特级教师1名，高级教师139名，中级教师106名，初级教师33名；研究生毕业25人，研究生课程结业近70人，学历达标率100%；市县名教师、学科带头人和教学能手等95名；近五年来，受县级以上表彰近50人次，先后有100多位教师在省、市级教学竞赛中获奖，每年有近200篇教育教学论文在市级以上报刊上发表或比赛中获奖。

形成了“一二三”发展理念和特色，即一个引领：用学习引领发展。

二个提升：提升教师的专业水平，提升课堂教学效益。

三个模式：在教与学的程式上，形成“学、教、练”模式；在课堂教学上形成“四三一”课堂教学模式（四导三疑一创）；在学生学习上，形成“循环学习”模式。

坚持“教育大于教学”的理念，构建科学有序的立体式管理网络，实行“条块结合，以条为主”的管理模式，各职能部门各司其职，纵向一管到底，横向相互协作。

加强国际交流合作，创办中韩、中加教育合作班；建设通用技术课程基地。

在促进人的全面发展的教育理念指导下，创建了以素质教育为目标、以互动发展为方向、以人与自然为主题、以学生自主为原则、以校园文化为核心的高品位校园文化，形成了建湖高中独具特色的育人氛围。

数字证书申请表

数字证书申请表请将本页申请表与下页责任书双面打印，一式两联，第二联用户保存。

海口综合业务受理点：海口市国贸路国贸大厦C座B栋一楼101省政府采购交易系统项目受理点: 海南省政府政务服务中心二楼三亚公共资源平台项目受理点：三亚市新风街259号三亚市人民政府政务服务中心三楼电话：******** 、******** 、******** 传真：******** 网址: ******数字证书用户责任书数字证书是网络用户的电子身份证明，是用来证明证书持有者身份的电子介质，它提供了在互联网上验证通信双方身份的方法。

海南省数字证书认证中心/海南数字证书认证有限公司（以下简称海南省认证中心）作为权威、公信、公正的第三方信任机构，将根据相关法律、法规的规定，为用户提供合法的数字证书申请、审核、制作、发放和管理等电子认证服务。

为明确电子认证各方的义务和责任，本责任书特对相关事项做出约定。

所有申请和使用海南省认证中心数字证书的用户均同意并接受如下条款：一、海南省认证中心数字证书申请主体承担证书使用过程中所发生行为的法律责任。

海南省认证中心发放的数字证书只能用于在网络（Internet/Intranet/Extranet）上标识用户身份、确保电子数据的保密性、完整性和不可抵赖性。

数字证书不能用于其他任何用途，对于数字证书用于其他用途引起的一切法律后果，海南省认证中心不承担责任。

二、在网上交易和网上作业中，交易双方使用证书时可通过海南省认证中心验证对方证书的有效性。

三、用户在申请和使用海南省认证中心数字证书时，负有下列义务：1、用户有义务提供真实、完整、准确的材料和信息，不得提供虚假、无效的材料和信息；2、用户应当妥善保管海南省认证中心所发放的数字证书和密码，不得泄漏或交付他人；3、用户在使用自己的密钥或数字证书时，应当使用可依赖、安全的系统；4、如果用户数字证书已经失密或者可能已经失密时，应当及时告知海南省认证中心及相关各方，并终止使用该数字证书；5、如果用户数字证书遗失，应当及时告知海南省认证中心及相关各方进行挂失，并携带业务授权书及相关资料前往海南省认证中心相关受理点重新开通数字证书服务；6、用户数字证书密码忘记或锁死，如需解锁，应当携带业务授权书前往海南省认证中心相关受理点解锁，重新开通数字证书服务；7、用户必须在证书有效期内使用该证书；不得使用已过期、被中止、被吊销的数字证书；8、用户有义务根据规定按时向海南省认证中心交纳服务费用。

单位数字证书申请表

单位数字证书申请表授权委托书（通用版）我单位（单位名称）授权（姓名）（身份证号码）,代表我单位办理“数字证书及电子签章”相关事宜，代理权限为全权代理。

经办人以我单位的名义办理“数字证书及电子签章”相关事宜的行为，我单位均予以承认。

我单位已充分知悉上述授权所有内容的意义以及由此产生的法律效力，自愿作出上述授权。

上述授权内容均是我单位的真实意思表示，我单位承诺被授权人在办理授权事项中所签署、提交的一切有关文件均真实无误、合法、有效，我单位不可撤销地同意承担由此带来的一切法律后果。

注：被授权人无权转移授权。

被授权人（签名）：法定代表人（签名或加盖法人章）：授权单位（盖章）：年月日（自盖章之日起一个月内有效）被授权人身份证复印件粘贴处（正面）法定代表人身份证复印件粘贴处（正面）被授权人身份证复印件粘贴处（反面）法定代表人身份证复印件粘贴处（反面）注：请在身份证复印件上加盖公章签章采集表提示：为了保证印模清晰度，盖章人分别在印模签署区盖3个印章，制作时，挑选效果最好的作为电子签章的印模数字证书服务协议湖北省数字证书认证管理中心有限公司（简称“湖北CA”）是经湖北省政府批准成立、省内唯一获得工信部颁发的《电子认证服务许可证》和国家密码管理局颁发的《电子政务电子认证服务机构》、《电子认证服务使用密码许可证》的权威、可信的电子认证服务机构。

为保障数字证书申请者和湖北CA的合法权益，双方本着平等、自愿的原则，达成本协议，双方同意遵守本协议的所有条款。

湖北CA依法制定《电子认证业务规则》（简称“CPS”）,并公布于湖北CA网站（.cn）,明确湖北CA数字证书的功能、使用证书各方的权利、义务以及湖北CA的责任范围。

本协议条款源自CPS,如出现内容抵触，以《中华人民共和国电子签名法》及CpS为准。

一、申请者的权利与义务1.申请者应遵循诚实、信用原则，向湖北CA提供真实、完整、准确的资料和信息，并在这些资料和信息发生变更时及时通知湖北CA。

企业电子公章申请表

企业电子公章申请表1．电子公章资料（申请单位填写）印章采集（油印适中，在框内采集三个样本）盖章要求：请务必将印章盖到框内，保证盖章内容识别度高、色彩清晰且扫描件分辨率在200dpi 以上，本表请用标准A4纸打印，否则无法进行采集制章。

注意事项：在填申请表之前，请仔细阅读《数字证书电子认证服务协议》。

2．电子公章领取声明本单位承诺提交的所有信息及认证资料均真实有效，并承担因提供虚假信息和资料而导致的一切后果和法律责任。

自电子公章经办人领取电子公章之日起，该电子公章的使用、管理均由该经办人负责。

数字证书电子认证服务协议数字证书是电子认证服务机构签发的包含数字证书使用者身份信息和公开密钥的电子文件。

为明确各方权利和义务，我公司和用户就数字证书的申请和使用等事宜达成以下协议，共同遵守执行。

第一条申请1、用户在申请数字证书时，应提供真实、完整和准确的信息及证明材料。

如因故意或过失未向CA公司提供真实、完整和准确的信息，导致CA公司签发证书错误，造成相关各方损失的，由用户承担一切责任。

2、CA公司作为数字证书业务受理单位，应完全遵守规范安全的操作流程进行用户的信息录入、身份审核和证书制作工作。

3、用户在申请数字证书时，在遵照政府主管单位要求的前提下，按照CA公司的规程办理手续。

4、CA公司应积极响应证书申请请求，及时为通过审核的用户签发证书。

如果因客观意外或其他不可抗力事件而导致签发数字证书错误、延迟、中断或者无法签发，CA公司不承担赔偿责任。

5、用户在获得数字证书时应及时验证此证书所匹配的信息，如无异议则视为接受证书。

6、用户提交申请完成订单后，CA公司完成证书制作后不予退款。

第二条使用1、CA公司发放的数字证书内含数字签名所需的私钥、电子签名验证数据和电子签名人的名称等，用于在网络上标识用户身份，由政府主管单位对其用途进行定义。

数字证书不能用于其他任何用途，若数字证书用于其他用途，CA公司不承担责任。

2、用户应当妥善保管CA公司签发的数字证书和保护密码（PIN码），不得泄漏或交付他人。

数字证书与电子签章企业申请表

项目名称市县公共资源交易中心网上招投标项目办理业务?新办补办变更其他项目地点省市县印章类型?扫描章?办理个数?个?办理年限年企业信息单位名称工商登记证号营业执照的注册号组织机构代码号单位地址单位负责人单位座机经办人经办人职务经办人手机号码经办人邮箱授权委托本单位法定代表人代表本单位授权身份证号码
“
申请日期：
法定代表人签名：单位公章：
被授权人签名：
签章采集
请在以下空白处盖写公章、法定代表人方章、和法定代表人签名用于采集，该签章仅用于办理“数字证书与翔晟电子签章”相关事宜，请保证其清晰完整，切勿贴边、压字、压线。）
项目名称
_____市/县公共资源交易中心网上招投标项目
办理业务
□新办□补办□变更□其他
项目地点
_____省_____市/县
印章类型
扫描章
办理个数
个
办理年限
年
企业信息
单பைடு நூலகம்名称
工商登记证号
（营业执照的注册号）
组织机构代码号
单位地址
单位负责人
单位座机
经办人
经办人职务
经办人手机号码
经办人邮箱
授权委托
本单位法定代表人代表本单位授权（身份证号码：）为合法代理人，办理______市/县公共资源交易中心网上招投标系统“数字证书与翔晟电子签章”相关事宜。本单位承认该代表在办理______市/县公共资源交易中心网上招投标系统“数字证书与翔晟电子签章”相关事宜过程中，所签署、提交的相关文件、材料是无误、合法的。

国信安全电子公章数字证书申请表

印章信息
印章内容：
印章形状：□圆形□椭圆□正方□长方CAjie理流程□三角□其他
印章尺寸：
申请机构签章：受理机构签章：
委托人签章：受理人签章：
பைடு நூலகம்英文名称:
营业执照或批文号：
组织机构代码:
注册地址：
单位所在地区：
邮政编码:
负责人信息
负责人姓名：
身份证号码:
电话：
手机:
电子邮箱：
传真:
经办人信息
经办人姓名：
身份证号码:
电话：
手机:
邮政编码:
传真:
电子邮箱:
联系地址:
持章人信息
持章人姓名：
身份证号码：
电话：
手机：
邮政编码：
传真：
电子邮箱：
联系地址：
国信安全电子公章数字证书申请表数字证书申请表企业数字证书申请表单位数字证书申请表北京市数字证书申请表社保数字证书申请表数字证书业务申请表公章使用申请表公章外借申请表公章借用申请表
国信安全电子公章数字证书申请表
□新办□补办□变更□撤销□挂失□废止□冻结□解冻□解码
用户注册号：
年月日
机构基本信息
机构名称：

数字证书及电子印章申请表(企业)

福建省数字证书新证申请表【企业电子招投标专用】1、申请人资料2、单位联系资料3、申请单位声明填表说明：1.申请单位资料：按照申请单位有效证件上的内容正楷如实填写。

字迹清晰、工整，必须用蓝、黑色水笔填写。

2.单位联系资料：请填写申请单位最新的通讯地址。

3.申请单位声明：请在指定的位置盖上单位的公章，并提交盖章确认的《数字证书使用协议书》。

4.提交本申请表时，需携带以下复印件（复印件的需加盖申请单位公章），原件携带备查；企业营业执照副本组织机构代码证经办人身份证；本申请表及相关复印材料需一式两份。

5.在正式申请证书前请仔细阅读“数字证书使用协议书”，如违反规定，用户将接受相应的法律责任。

6.数字证书制作后企业可至申办现场领取，如选择以速递方式寄达，邮资在数字证书寄达时由申请单位承付。

数字证书使用协议书为了保障申请数字证书单位的合法权利，保证数字证书的合法使用，申请单位与福建省数字安全证书管理有限公司（以下简称“福建省CA中心”）及其授权的数字证书受理中心——福建瑞启信息科技有限公司（以下简称“福建省数字证书受理中心”）本着自愿平等的原则，达成以下条款协议，共同遵守执行。

1、福建省CA中心及福建省数字证书受理中心的权利与责任（1）严格按照《中华人民共和国电子签名法》和《电子认证服务管理办法》中所规定的内容为申请单位提供电子认证服务。

（2）随着技术的进步，福建省CA中心有权通过福建省数字证书受理中心要求申请单位更换数字证书，并在网站发布公告三天，不另行通知。

由于申请单位没有更新证书所引起的后果由申请单位自行承担。

（3）数字证书存储介质（KEY）保修期为一年，数字证书存储介质（KEY）在保修期内出现非人为损坏，由福建省数字证书受理中心负责免费维修或更换。

（4）数字证书只限于在申请的应用项目上使用，不作其他用途。

若申请单位将数字证书用于其他用途，福建省CA中心及福建省数字证书受理中心将不承担任何责任。

（5）对于申请单位存在下列任一情况的，福建省CA中心及福建省数字证书受理中心有权将所签发的数字证书列入黑名单：●申请主体不合法●申请单位首次申请时，提供的材料不真实●发现证书被盗用、私钥泄露、消亡、身份标识错误●申请单位在认可的数字证书使用范围内不履行所承担责任（6）由于不可抗拒的因素包括但不限于地震、雷暴、洪水、战争、电力故障、计算机病毒、通信线路中断、应用平台业务软硬件系统故障等而暂停或终止全部或部分证书服务的，福建省CA中心及福建省数字证书受理中心将不承担责任。

单位数字证书申请表

炉中国移动Chinfl 旳他单位数字证书申请表请如实填写本表，*为必填项，并提交相应证明材料至北京数字认证股份有限公司（以下简称：数字认证公司）或其设立的注册机构审核。

1. 证书办理类型*证书业务类型：二f 初次办理证书更新信息变更厂丢失补办一损坏补办厂密码解锁*证书有效期：1年证书应用信息：中国移动电子采购与招标投标系统2. 申请单位资料*单位名称： ____________________________________ * _______________________________ 法定代表人：邮政编码:*证件1企业法人营业执照（副本）执照注册号:*证件2组织机构代码证（副本）组织机构代码：证件3税务登记证（副本）号:（说明：境外企业、无税务登记证企业填写）3. 申请单位声明数字证书密码卡序列号：受理日期:|一其他证件证书业务操作员签名: 受理单位（盖章）：____________________________________ （或其他批准成立证照号其他关键信息项（选填）： __________________________ （如：计算机代码）证书存储介质序列号:北京数字认证股份有限公司电子认证服务协议数字证书是电子认证服务机构签发的包含数字证书使用者身份信息和公开密钥的电子文件。

北京数字认证股份有限公司（以下简称“数字认证公司” ），是工业和信息化部批准设立的电子认证服务机构和国家密码管理局批准设立的电子政务电子认证服务机构，遵照《中华人民共和国电子签名法》为用户提供数字证书相关的电子认证服务。

本协议中的用户指数字证书持有人以及申请使用数字证书的实体。

为明确各方权利和义务，数字认证公司制定《北京数字认证股份有限公司电子认证服务协议》（以下简称“本协议”），一旦申请使用数字认证公司电子认证服务，即表示用户同意接受并愿意遵守本协议的所有条款。

第一条用户的权利和义务1.用户有权要求数字认证公司按照本协议和《北京数字认证股份有限公司电子认证业务规则》（以下简称“ CPS” ）之规定提供电子认证服务。

单位数字证书及电子签章业务申请表

在填写申请表之前，请仔细阅读以下注意事项：本申请表适用于单位用户申请办理证书及电子签章开通、延期、更新、重发、冻结、废除等业务。

用户声明：我单位在此郑重声明: 我单位授权经办人办理数字证书及电子签章业务，保证表内所填内容完全属实，接受据此颁发的数字证书及电子签章，明确“HUNCA数字证书用户责任书”中所阐述的权利及义务，并承担相应法律责任。

经办人（签名）受理人（签名）申请单位（盖章）证书受理点（盖章）年月日年月日在填写申请表之前，请仔细阅读以下注意事项：本申请表适用于单位用户申请办理证书及电子签章开通、延期、更新、重发、冻结、废除等业务。

用户声明：我单位在此郑重声明: 我单位授权经办人办理数字证书及电子签章业务，保证表内所填内容完全属实，接受据此颁发的数字证书及电子签章，明确“HUNCA数字证书用户责任书”中所阐述的权利及义务，并承担相应法律责任。

经办人（签名）受理人（签名）申请单位（盖章）证书受理点（盖章）年月日年月日在填写申请表之前，请仔细阅读以下注意事项：本申请表适用于单位用户申请办理证书及电子签章开通、延期、更新、重发、冻结、废除等业务。

用户声明：我单位在此郑重声明: 我单位授权经办人办理数字证书及电子签章业务，保证表内所填内容完全属实，接受据此颁发的数字证书及电子签章，明确“HUNCA数字证书用户责任书”中所阐述的权利及义务，并承担相应法律责任。

经办人（签名）受理人（签名）申请单位（盖章）证书受理点（盖章）年月日年月日数字证书及电子签章申请责任书数字证书用于网上作业中的身份识别和信息加密，湖南数字认证服务中心有限公司（以下简称湖南CA）作为权威的、公正的第三方机构，为网络用户（以下简称用户）发放各类数字证书及电子签章。

为确保在网上作业中，数字证书及电子签章能正确标识用户身份，所有用户在申请和使用数字证书及电子签章时必须严格遵循以下规程。

一、湖南CA发放的数字证书只能用于在网络（Internet / Intranet/ Extranet）上标识用户身份，各应用系统可以根据该功能对其用途进行定义。

数字证书和电子签章个人业务申请单

数字证书和电子签章个人业务申请单项目名称宿迁市公共资源电子交易平台
办理地点宿迁市公共资源交易中心（宿迁市洪泽湖路号便民方舟号楼楼）证书类型硬证书印章类型扫描章办理内容□新办□补办□个人信息变更□签章变更
个人信息申请人姓名
申请人证件类型身份证证件号申请人联系方式
申请人单位名称
申请人手写签名
办理人意见
经办人
(操作员签名)
日期
申请须知●请申请人的手写签名确保清晰、干净，不要超出边框。

备注●本人承诺表内所填内容完全属实，提供的个人手写签名是无误、合
法的，接受据此颁发的电子证书及电子签章。

本人签名：时间：。