胆总管结石患者ERCP_取石治疗心理状况及护理干预措施探讨

健康管理
胆总管结石患者ERCP取石治疗心理状况及护理干预措施探讨
华艳　叶亚峻△　问亚芳
（江苏省淮安市淮安医院，江苏 淮安 223200）
【摘要】目的：探讨分析胆总管结石疾病采取经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）取石治疗过程中患者的心理状况及其护理干预措施。

方法：采取数字随机法选取我院外科在2018年1月至2021年12月开展ERCP取石治疗的胆总管结石疾病患者60例，在治疗过程中辅之开展针对性护理干预措施。

对比病患者的临床治疗效果。

结果：（1）护理后患者焦虑分数与抑郁分数明显下降，且心理状态有明显的改善（P<0.05）；（2）护理前满意度为83.33%，护理后患者的满意度为98.33%，护理后远远高于护理前（P<0.05）。

结论：在对胆总管结石疾病患者开展ERCP取石治疗过程中对患者心理状况进行评估并开展针对性、个性化的心理干预措施能够减轻心理压力，提高临床治疗效果。

【关键词】胆总管结石；胰胆管造影术；心理状况；护理干预
【中图分类号】R657.42 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2022)29-0082-03
经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）作为当前临床治疗胆胰疾病的一种治疗方式，并且联合气囊导管以及取石网篮等在临床治疗胆总管结石疾病患者临床使用率的不断增加。

但是对于胆总管结石疾病患者而言，由于其对自身疾病认知程度较低，以及对手术治疗效果所产生的担心等均可能会导致其产生一系列不良心理情绪，影响临床疗效与预后效果。

基于此，本文通过对胆总管结石疾病患者采取经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）取石治疗方式，观察分析此种治疗方式对胆总管结石疾病患者心理状况所产生的影响以及对应的护理干预措施，现内容如下所示。

1　资料与方法
1.1　基本资料
采取数字随机法选取我院外科在2018年1月至2021年12月开展ERCP取石治疗的胆总管结石疾病患者60例，年龄30~80岁，均值为（46.16±14.67）岁，男女之比为32:28。

纳入标准：患者年龄均在28岁以上。

排除标准：存在精神疾病无法沟通者者。

1.2　方法
1.2.1　ERCP
对患者均实施经内镜逆行性胰胆管造影术取石治疗方式，首先，护理人员应该指导并且帮患者保持仰卧位姿势进行治疗，把患者左臂放置其背后的同时叮嘱其头部应该朝着右侧偏向，在其头下放置一个小枕头，可以将其抬高大约在10~15cm。

其次，在患者右胸部位放置软枕垫，并且帮其右腿保持略微弯曲的状态中。

利用内镜技术在患者十二指肠降部乳头位置放置十二指肠镜，根据患者乳头实际情况对其使用对应的导管放置在患者胆总管位置中，等待其吸收一定的胆汁后，则使用造影剂慢慢的输注在患者胆汁中，通过影像学显影确定患者胆总管结石实际位置后，使用电切刀通过患者胆总管位置开展十二指肠乳头括约肌切开术式进行治疗，在观察确定患者结石实际部位以及数量等方面内容后，使用球囊以及取石网篮将结石取出至患者体外。

如果患者结石直径>1.5cm时，则应该使用碎石网篮开展结石取出工作。

但是由于胆总管通常情况下会合并存在日常积聚的泥沙成分，为此一次全部取出的难度较大，可以使用鼻胆管引流方式将其取出至体外。

如果在治疗3 d 后患者依然存在结石则应该再次开展取石治疗，如果没有存在结石则可以根据患者实际情况拔除引流管。

手术结束后应该时刻关注患者各项生命体征变化情况以及临床症状表现改善情况，在术后1个月以及术后3个月分别前来医院开展超声检查工作。

1.2.2　护理干预措施
1.2.2.1　术前干预
（1）心理干预：由于患者对手术治疗相关知识了解程度较低，为此可能会产生一些消极心理情绪，为此应该及时告知其ERCP取石的治疗方式、临床治疗效果以及相关注意内容等。

其次还可以通过播放ERCP 有关治疗方式的视频资料并且要求临床治疗效果良好
作者简介：华艳（1979.04—），女，本科，副主任护师，研究方向为外科危重症及常见疾病的临床护理及心理康复护理
△通讯作者：叶亚峻（1977.01—），男，本科，副主任医师，研究方向为普外科肝胆胰疾病的诊治及手术治疗。

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的胆总管结石疾病进行治疗感受交流，从而提高患者的认知程度以及促使其主动配合临床治疗。

（2）准备工作：在开展手术治疗前应该详细掌握患者是否对手术治疗存在禁忌证或者有无应用过造影剂进行治疗，帮助且指导患者开展一系列常规检查工作。

在手术开展前应该告知患者禁食6~8 h，在术前10 min 使用二甲基硅油，剂量控制在3~5mL或者在手术前1天晚上服用二甲基硅油，剂量为8片，从而有利于帮助患者及时的排空肠胃中的积气。

在手术前15min应该对患者使用剂量为50mg的哌替啶针展开肌注处理，并且还应该使用剂量在5~10mg的药物地西伴以及剂量为0.3mg的东莨菪碱进行静脉输注处理，同时还应该使用浓度为2%的利多卡因胶浆，剂量控制在20mL中，叮嘱患者在口下含服2 min后慢慢吞咽。

最后对患者开展局部麻醉处理。

1.2.2.2　术中干预
等待临床医生将十二指肠合理放置在患者十二指肠降部乳头开口处的同时护理人员应该根据患者实际状况对其使用对应的造影管，并且应用无菌纱布进行处理，及时提供给临床医生。

其次在根据医生的建议下对造影管开展适度的改善处理，一直到可以彻底放置在患者胆总管位置。

在通过X线帮助下输注使用造影剂，并且输注速度应该掌握在0.2~0.6mL/s，在获得胆管显影后则应该及时停止输注措施。

值得关注的是，在输注造影剂前应该使用无菌盐水将造影管中的空气彻底排出，从而最大限度的降低出现误诊情况。

在清除患者胆总管中的结石实际情况时则应该对患者开展乳头肌切除术治疗方式，则可以结合患者实际情况对应使用取石网篮或者球囊等辅助工具将结石安全有效取出至患者体外，其次再对患者开展经鼻胆引流管取石治疗方式。

在患者手术治疗过程中应该关注患者呼吸有无出现障碍情况，以及其意识与脸色等变化状况，时刻关注患者血压与心率等一系列生命体征的变化情况，还应该主动与患者进行交流，消除其不良心理情绪的同时适度的转移其专注力。

1.2.2.3　术后干预
（1）基础方面：手术结束后，医务人员应及时将患者安全送至普通治疗病室中，并且帮助患者保持侧卧体位姿势来避免其由于出现呕吐而导致误吸情况；其次还应该时刻观察患者各项生命体征以及尿液等各方面的变化情况。

（2）鼻胆引流管方面：首先应该对鼻胆引流管进行固定处理，同时还应该防止其出现重叠以及压迫等一系列不良情况，还应该观察引流液实际情况，如果存在异常状况则应该第一时间通知医生对患者进行对症处理。

一般情况下患者在手术治疗结束后1 d内其引流量应该保持在500~1000 mL。

如果出现引流液堵塞情况或者引流量比较粘稠等则表示结石存在堵塞情况，为此则应该主动配合临床医生使用生理盐水开展低压冲洗处理。

在手术结束后3 d中，应该关注各项生命体征是否处于稳定情况，如果没有结石，则可以根据实际情况拔除引流管，引流管安置时长最长不应该多于7 d。

（3）饮食方面：在手术结束的8~12 h应该告知患者进行禁食处理，同时还应该保障患者口腔处于比较湿润状态中；面对淀粉酶指标处于正常水平的患者而言，应该叮嘱患者可以适当的食用一些低脂的流质食物，然后可以食用低脂半流食物，最后不宜食用粗纤维类的食物。

面对进行鼻胆引流的患者而言，则应该适当的增加禁食时长，禁食时长可以延长至24 h。

（4）并发症方面：面对合并存高淀粉酶血症并发症的患者而言，应该禁食处理，并且还可以对应使用生长抑素进行治疗。

与此同时，在手术结束后定时对患者血常规与血尿淀粉等指标水平进行检查工作，从而防止患者发生急性胰腺炎疾病。

其次还应该时刻关注患者是否出现高热与黄疸等一系列临床症状表现，如出现则表示患者可能存在胆道感染情况，为此可以根据医生叮嘱适当的使用抗生素药物进行治疗。

如果观察到患者存在强烈的腹痛情况，并且合并存在持续性恶化或者合并存在腹膜刺激征的患者，则应该通过对其开展X线检查观察患者膈下是否存在游离气体，如出现消化道穿孔情况，则应该及时告诉医生对患者进行对症治疗，即实施禁食与手术措施。

此外还应该密切关注腹膜后与乳头肌手术治疗切口位置是否存在出血情况，观察患者是否发生异常胃内容物以及黑便等情况，如发生则表示患者可能存在出血情况，应该及时对患者使用去甲肾上腺素进行喷洒治疗。

1.3　评判标准
（1）比较患者护理前后心理状态的变化情况，通过对患者使用焦虑或者抑郁自评量表对患者护理前与护理后心理状态进行评估，分数越高，则表示其焦虑程度或者抑郁程度更加严重。

（2）护理前后患者对临床治疗与护理服务的满意程度，采取我院自制的满意度评估量表对患者进行问卷调查，采用百分制，高于90分则表示满意；分数处于70~89则表示一般；当分数低于70则表示不满意。

总满意率=满意率+一般率。

1.4　统计学方法
采用统计学软件SPSS 22.0进行统计学计算，采用
表示计量资料，采用t进行检验；采用率（%）表示计数资料，采用c2检验进行检验，如果P<0.05，则代
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表两组间存在统计学差异。

2　结果
2.1　患者护理前后心理状态的变化情况
护理后患者焦虑分数与抑郁分数明显下降，且心理状态有明显的改善，存在统计学差异（P<0.05），详见表1。

表1 患者护理前后心理状态的变化情况
时间例数焦虑分数抑郁分数
护理前6057.21±4.1855.65±4.25
护理后6028.37±2.5712.09±3.09 t17.21623.243
P0.0000.000
2.2　护理前后患者对临床治疗与护理服务的满意程度
护理后满意度远远高于护理前，对比存在统计学差异（P<0.05），详情见表2所示。

表2 护理前后患者对临床治疗与护理服务的满意程度[n(%)]时间例数满意一般不满意总满意度
护理前6012（20.00）38（63.33）10（16.67）50（83.33）护理后6017（28.33）42（70.00）1（1.67）59（98.33）c2 5.243 6.1337.5387.538
P0.0020.0000.0010.001
3　讨论
随着临床上对内镜治疗技术的关注度不断提高，并且内镜治疗技术不断发展与进步[1]。

在临床诊断治疗胆胰疾病过程中使用ERCP这种微创性治疗措施存在积极应用效果，并且与传统外科治疗分手术相比，ERCP取石治疗方式治疗胆总管结石疾病所取得的临床治疗效果显著。

与此同时，ERCP在通过内镜技术的帮助下，对患者十二指肠乳头合理输注造影剂，从而可以直接清楚地观察胰胆管实际情况，当前被认知临床诊断检查胰胆管的一种首选方式[2]。

ERCP作为一种带有微创性特点的介入治疗方式，不需要对患者进行开腹取石治疗，损伤程度较低，并且可以多次反复开展，临床治疗效果显著[3]。

虽然ERCP取石方式作为一种从外部侵入性的治疗方式，其自身的安全性应该进一步增加，所以在开展切实可行的内镜治疗技术之外，还应该对患者辅助开展综合性且针对性护理干预措施，进一步提高临床治疗效果以及预后效果。

由于胆总管结石疾病患者对ERCP取石治疗效果以及对自身疾病等方面不了解，均可能会导致患者产生焦虑与抑郁等不良心理情绪，会对手术顺利实施造成一定程度的不利影响，为此对患者治疗过程中所开展的护理干预措施应该着重对患者进行心理疏导工作[4]。

首先应该结合患者个人受教育程度不同，对其开展针对性的心理干预措施。

在对不同胆总管结石疾病患者所采取的ERCP手术前的心理干预措施也有所不同，为此应该对患者开展个性化、针对性的心理疏导工作[5]。

其次，还应该对患者适度的开展辅助治疗措施，从而缓解其抑郁与焦虑的心理情况。

还应该定时对胆总管结石疾病患者开展对应的ERCP术前健康知识的宣传教育活动，及时发放对应的健康学习资料，对患者开展心理咨询服务以及播放ERCP取石治疗影像资料等方式，帮助患者及时掌握ERCP取石治疗效果以及手术结束后身体恢复时可能会发生的一系列并发症情况，同时还可以推动患者对胆总管结石疾病产生原因的认知程度，了解在内镜治疗技术下治疗胆总管结石疾病所造成的创伤程度较低，治疗时间较短以及身体恢复速度较快等优势[6-8]。

总而言之，在对胆总管结石疾病患者开展ERCP取石治疗过程中应该对患者实际心理状况进行评估工作，进而切实掌握导致患者消极心理情绪产生的影响因素，从而对其开展针对性、个性化的心理干预措施来减轻心理压力，并且还应该对患者治疗过程中开展综合性、系统化的护理昂与服务，进而提高临床治疗效果。

参考文献
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（收稿日期：2022-03-18）
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