大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张临床观察

大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张临床观察
目的：探讨大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效。

方法：选取128例患者分为观察组和对照组，每组64例，分别采用大隐静脉高位结扎加点式剥脱术和高位结扎加传统节段性抽剥术治疗。

对比两组的手术状况、临床症状和一年内复发率。

结果：观察组术中出血量、下床活动时间、住院天数和一年复发率低于对照组，色素沉着、皮炎和溃疡的治愈率高于对照组。

结论：大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张临床疗效显著，值得临床推广。

标签：高位结扎；点式剥脱术；大隐静脉曲张
大隐静脉曲张是普外科常见疾病，早期表现为下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸胀不适和疼痛。

病程进展到后期，下肢皮肤发生营养障碍，导致皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至形成湿疹和溃疡。

传统手术治疗方式通常采用大隐静脉高位结扎联合节段性抽剥术疗效肯定，但有手术创面大，出血量多，患者痛苦大，恢复慢，住院时间长、术后复发率高等缺点。

近年来，随着手术方式微创化理念的不断发展，为进一步改善大隐静脉曲张的治疗效果，临床采用大隐静脉高位结扎加点式剥脱术，其疗效得到临床认可。

我院2009年6月～2013年4月对64例单纯大隐静脉曲张患者采用大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2009年6月～2013年4月收治的128例单纯大隐静脉曲张行手术治疗的患者，其中男75例，女53例，年龄42～73岁，平均（56.5±13.2）岁，左下肢58例，右下肢44例，双下肢26例。

临床表现主要表现为患肢酸胀不适，活动站立后加重，有明显迂曲成团的浅静脉曲张。

所有患者术前均行下肢静脉彩色多普勒超声检查、大隐静脉与交通支静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验，明确深静脉均通畅。

根据患者的手术方式将以上患者分为两组：观察组和对照组，每组各64例，两组患者的性别、年龄、体质量、病程、临床症状等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法
两组患者术前均采用记号笔标记小腿曲张浅表静脉，常规备皮，采用连续硬膜外阻滞麻醉，行下肢驱血带驱血后，观察组采用大隐静脉高位结扎加点式剥脱术。

在腹股沟皮纹下方约1cm处作长约5cm的平行切口，显露大隐静脉末端，切口暴露处钝锐性分离大隐静脉诸束支予以切断结扎。

距大隐静脉至股静脉移行处约0.5cm处切断大隐静脉，近端双重结扎。

然后行点式剥脱术：先用宽10cm 的橡皮驱血带自足背向上包扎，同时阻断下肢动、静脉血流，此时可在无血状态上在曲张处分别切开若干0.5cm小切口，静脉用蚊式钳拉出，待全部曲线静脉抽
剥完后，用生理盐水清洗切口缝合。

对照组采用大隐静脉高位结扎术加传统抽剥术：在静脉结扎远端插入抽剥器，抽剥大隐静主干直至膝部，穿通支予以结扎，剥脱后的曲张静脉床部位，衬以纱布或薄棉垫。

术后治疗术毕回病房后，患肢抬高30度，密切观察患者足背动脉搏动、脚趾血运以及患肢水肿情况。

术后给予抗凝及通血管治疗3～5d。

术后24h鼓励患者下地活动，5d后松开包扎，2周后拆线。

切口愈合后穿医用弹力袜，直至术后半年。

1.3评价指标观察两组患者手术状况、临床症状和一年内复发率。

手术状况主要包括手术时间、术中出血量、术后下床活动时间和住院天数。

术后临床症状改善情况主要包括色素沉着、皮炎和溃疡治愈率。

1.4统计学方法应用SPSS16.0软件进行数据处理，计量资料用（X±s）表示，采用t检验。

计数资料用百分数表示，采用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1两组患者手术状况比较
观察组术中出血量、下床活动时间和住院天数均低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组手术时间比较无显著性差异（P>0.05）。

详见表1。

表1 两组手术状况比较
组别手术时间（min）出血量（ml）下床活动时间（h）住院天数（d）观察组122±13 82±8.6﹡7±0.5﹡ 4.5±1.1﹡对照组120±14 127±16.5 11.4±1.2 7.2±1.4注：﹡表示与对照组比较P＜0.05
2.2 临床症状改善及复发状况
两组患者术后临床症状明显改善，观察组64例中，色素沉着治愈52例（81.25%），溃疡治愈58例（90.63%），皮炎治愈53例（82.81%）。

对照组64例中，色素沉着治愈46例（71.88%），溃疡治愈49例（76.56%），皮炎治愈48例（75%）。

观察组色素沉着、皮炎和溃疡治愈率均高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

随访1年，观察组复发2例（3.12%），对照组复发10例（15.62%），观察组复发率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3讨论
大隐静脉曲张为临床常见病，该病的主要诱因是长久站立、久坐少动或重体力劳动，导致静脉壁薄弱和瓣膜缺陷、静脉内压持久升高引发。

临床主要表现为下肢色素沉着，湿疹和溃疡形成。

若不及时治疗，易引发血栓性浅静脉炎、感染
等各种并发症，发展到中晚期出现足踝部的溃疡，严重影响患者的生活质量[1]。

对于该疾病的治疗，保守治疗的治疗效果不甚理想，治疗主要以手术治疗为主，以有效阻断静脉血液倒流。

传统治疗方式常采用大隐静脉高位结扎加节段性抽剥术，但其手术创伤大、术中出血量大、剥脱不彻底、术后恢复慢、术后复发率高。

近年来，随着大隐静脉曲张研究的逐步深入和外科手术的不断发展，临床对传统的手术方法给予改进，出现腔内激光治疗、腔内射频治疗、交通支结扎技术等多种改良手术方式。

大隐静脉高位结扎加点式剥脱术是在传统手术的基础上加以改进的，其手术切口仅为0.5cm，手术切口小，术中出血量少，术后恢复快，可大大缩短手术时间和患者的住院时间，瘢痕的发生亦可大大减少。

该术式不需昂贵复杂的器材设备，操作方式简单，可将肉眼所见的曲张静脉抽剥干净、彻底，明显降低了下肢静脉回流压力，局部的供血及营养障碍得以改善，患者下肢色素沉着、溃疡及皮炎治愈率明显提升，且复发率低，临床疗效肯定[2]。

大隐静脉高位结扎加点式剥脱术主要适用于深静脉通畅、无明显反流、无手术禁忌证的单纯性下肢静脉曲张患者。

在实施手术中应注意术前检查要仔细，标记所有曲张静脉，防止遗漏。

对于已经出现皮肤溃疡的部位和深部的静脉穿通支一定要抽剥完全。

术后应给予弹力绷带及棉垫加压包扎，保持适宜的松紧度，术后及时下床活动以有效避免深静脉血栓。

总之，大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗单纯性大隐静脉曲张临床疗效显著，具有手术创伤小、手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、复发率低等优点，且操作简便，易于掌握，具有广阔的应用前景。

参考文献
[1]张鹏.大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效分析[J].医药前沿，2012，2（16）：139-140.
[2]夏志浩，吴培.高位结扎加点式剥脱术治疗单纯大隐静脉曲张临床分析[J].河南外科学杂志，2013，19（6）：47-48.。