糖尿病(最终)PPT课件
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适应症
无急性并发症 T2 DM用饮食、体育锻炼，不能良好控制 胰岛素每日用量〈20-30/U 对胰岛素抗药性或不敏感
• 副作用 低血糖、肝损、粒细胞减少等
-
25
口服药物治疗
——双胍类
常用药
二甲双胍
副作用
胃肠道反应，乳酸酸中毒
适应症 是肥胖或超重的2型糖尿病人第一线药 物 1型糖尿病，应用胰岛素，血糖波动大 者
-
13
糖尿病的现代治疗
• 原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措 施个体化。
• 治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代 谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。
• 方案：“五套马车” – 饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血 测
-
14
-
15
糖尿病教育
认识糖尿病是终生疾病
了解糖尿病基本知识和治疗控制要求良好 生活方式 配合饮食、运动和药物治疗 学会测定尿糖、血糖 学会胰岛素注射方法
-
26
口服药Baidu Nhomakorabea治疗
——α葡萄糖苷酶抑制剂
适应症：可作2型糖尿病的第一线药物
副作用：胃肠反应，单独不引起低血糖， 一旦发生应直接用葡萄糖处理
常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波 糖
注意事项
服用方法
-
27
口服降糖药应用
任何一类口服降糖药中的一种均可 与另一类口服降糖药中的一种合用
同类口服降糖药不宜合用 任何一类口服降糖药均可与胰岛素
高血糖 （糖尿病前期） 空腹血糖受损：
6.1-7.0mmol/L 糖耐量减低：7.811.1mmol/L
-
9
II型糖尿病发病3步曲
第一步：胰岛素抵抗阶段 第二步：胰岛B细胞功能受损阶段 第三步：胰岛功能衰竭阶段
-
10
三、糖尿病的临床症状
“三多一少”多尿、多饮、多食、消瘦
可伴有疲乏、无力、视物模糊、皮肤瘙痒、四肢 酸痛、麻木、性欲减退、阳痿不育、月经不调、便 秘等症状。也有许多患者无任何症状。
-
20
5、应该多吃豆制品
适量地进食豆制品(豆汁、豆腐等)确实对健康 大有好处。豆制品不含糖，并不是说它不会转化为 糖，只是转化地较慢(大约需3个小时)，最终也会转 化为葡萄糖，导致血糖升高。特别是对于老年人和 糖尿病病程较长者，若不注意，大量食用过多的植 物蛋白，会造成体内含氮废物过多，加重肾脏的负 担，使肾功能进一步减退。合并有蛋白尿者，最好 禁食。尽量以鱼、禽等白色肉类为主。
α-糖苷酶抑制剂 延迟碳水化合物的
分解吸收
-
23
口服药物治疗 —— 磺脲类口服降糖药
种类
第一代 D860 氯磺丙脲
第二代
格列本脲（优降糖、消渴丸）
格列齐特（达美康）
格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）
格列喹酮（糖适平）
第三代 格列美脲
副作用
低血糖、肝损、粒细胞减少等
-
24
口服药物治疗 —— 磺脲类口服降糖药
合用 严格掌握适应症和禁忌症
-
28
胰岛素治疗 ——适应症
1型糖尿病
糖尿病合并各种急、慢性并发症
围手术期
妊娠和分娩
2型糖尿病经饮食及口服降药物治疗 未获得良好控制
继发性糖尿病
-
29
-
30
糖尿病的认识
-
1
糖尿病的认识
• 一、糖尿病的病因 • 二、糖尿病的判断 • 三、糖尿病的临床症状和并发症 • 四、糖尿病的现代治疗
-
2
一、糖尿病的病因
• 糖尿病的定义：
糖尿病是一种多病因、代谢性疾病，特点是慢 性高血糖，体内由于胰岛素分泌缺陷或作用缺陷引 起的糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱。
-
3
-
-
19
3、少吃粮食多吃肉 现象：许多人认为有糖尿病了，应当少吃米面之类的食物， 可以多吃些肉、蛋、豆腐等高蛋白食物，既不会引起血糖升 高，还可补补身体。
糖尿病饮食疗法提倡平衡蛋白质，多食用食物纤维，低糖、 低脂、低盐，过多的进食肉类会使总热量增加。另外，过多 的蛋白质摄人会使肾小球过滤率增加，加重肾脏负担，并可 引起高尿酸血症。 4、多吃坚果类食物饱腹 患者花生、瓜子不离口，认为这样可减轻饥饿感。殊不知， 这些坚果类食物除含丰富的蛋白质外，还有油脂、大量花生、 瓜子、杏仁的食入，不仅使热量大为增加，而且使血脂升高。 一部分血脂可通过异生作用转化为葡萄糖，不利于病情的控 制。所以，吃花生、瓜子要计算量，要减少油的摄人。
-
21
药物治疗
➢口服药物治疗
➢促分泌剂
➢磺脲类口服降糖药 ➢苯甲酸衍生物
➢ 双胍类 ➢ α葡萄糖苷酶抑制剂 ➢ 噻唑烷二酮（TZD）
➢胰岛素治疗
-
22
口服降糖药物的作用机理模拟图
磺脲类药物 和苯甲酸衍 生物刺激胰
岛素分泌
双胍抑制糖异生 及糖原分解
高血糖
双胍类促进 外周组织无 氧糖酵解
TZD增加外周 组织对胰岛素 的敏感性
-
16
运动治疗
目的
减轻体重 改善胰岛素抵抗
控制血糖
制定运动计划、循序渐进、长期坚持
年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不 同条件
注意安全
-
17
-
18
糖尿病人的饮食原则
1、水果含糖多 不能吃 很多病人提起水果如谈虎色变，自患病后不敢问津。其
实有些水果含糖量比较低，如苹果、梨含糖量10%~14%，香 蕉含糖20% ，西瓜含糖4%.且水果中富含有很多微量元素， 如锰等，对提高体内胰岛素活性有很好的帮助作用。 2、饮水也多注意
II型糖尿病：存在胰岛素抵抗现 象，或既有胰岛素分泌功能受损又有 胰岛素的抵抗，即机体对自身胰岛素 敏感性降低，使血中糖无法进入机体 细胞被摄取利用，影响糖代谢。成年 人多见。
-
8
糖尿病 空腹：≥7.0mmol/L 餐后： ≥11.1mmol/L
正常血糖值 空腹：3.1-6.1mmol/L 餐后：<7.8mmol/L
生活中宜将纯净水和自来水交替饮用， 有些患者因发病 初期有多饮、多尿症状，就限制饮水，这是不妥的。口渴是 因为葡萄糖从尿中排出时带走了大量水分，所以，渴就应饮 水，不必限制。否则，会引起脱水或高粘血症。
自来水的加工处理方法和纯净水不同，保证了水中原有 矿物质和微量元素的存在。它虽没有纯净水干净，但只要烧 开了，水中原有的有害物质就会被消灭，可以放心使用。
-
11
糖尿病慢性并发症
脑血管病 口腔念珠菌病
白内障、眼底改变
结核 皮肤黄色瘤 肝脏脂肪沉积
腹泻
阳痿、阴道炎等
冠心病
体位性高/低血压 慢性肾脏疾病
胰岛素性脂肪 萎缩或肥大
腱反射消失 骨病
夏科关节 脂肪渐进性坏死
神经性溃疡
-
12
(1)高血糖为糖尿病的重要特征，是感染的发病根源。首先， 高浓度的血糖抑制了白细胞的吞噬作用，降低了抗感染的能 力。其次，在高浓度的葡萄糖组织中致病菌极易生长，因此， 皮肤感染、肺炎、泌尿系感染在糖尿病患者中极为常见。 (2)糖尿病患者体内代谢紊乱，抗病能力显著下降，尤其在 酮症酸中毒时，粒细胞功能受到抑制，白细胞吞噬能力减弱， 炎症反应性明显下降，抗体生成亦降低。 (3)糖尿病容易发生血管病变，除因血流障碍，抗体分泌减 少，影响白细胞的吞噬功能外，还由于血流量下降，组织缺 血、缺氧，有利于厌氧菌的生长，可发生组织变性和坏疽， 这种现象多见于糖尿病足、糖尿病下肢血管病变。 (4)糖尿病并发神经病变的患者，几乎大多伴有神经性膀胱、 尿潴留，加之尿糖增多，有利于泌尿道的细菌生长，易上行 感染而致肾盂肾炎的发生和发展。
-
6
糖尿病人为什么会“三多一少”？
一方面，细胞中缺少 葡萄糖、缺少能量， 人会感到饥饿、疲乏 无力。
另一方面，血液中葡萄 糖“泛滥成灾”，超出 一定量时，就会从尿中 带出，并带出大量水， 尿量提高。体内缺水， 只能依靠组织内脂肪分 解提供能量，人体消瘦 没有抵抗力。
-
7
二、糖尿病的辨别
I型糖尿病：胰岛功能损害无法分 泌胰岛素，依靠补充外源性胰岛素治 疗，也称胰岛素依赖型糖尿病。多发 青少年。
4
胰岛B细胞
胰岛素的“加 工厂”，可以 生产胰岛素。
胰岛素
降低血糖，促 进蛋白质和脂 肪合成。
胰腺
-
5
胰岛素缺乏，血液中葡萄糖就不会进入 到肌肉、脂肪中被人体利用，葡萄糖大量堆 积在血液中，可以葡萄糖还会继续输出，血 糖升高！
C6 H12O6+6O2 酶 6CO2+6H2O+ 15.6kJ 热量
无急性并发症 T2 DM用饮食、体育锻炼，不能良好控制 胰岛素每日用量〈20-30/U 对胰岛素抗药性或不敏感
• 副作用 低血糖、肝损、粒细胞减少等
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25
口服药物治疗
——双胍类
常用药
二甲双胍
副作用
胃肠道反应，乳酸酸中毒
适应症 是肥胖或超重的2型糖尿病人第一线药 物 1型糖尿病，应用胰岛素，血糖波动大 者
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13
糖尿病的现代治疗
• 原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措 施个体化。
• 治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代 谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。
• 方案：“五套马车” – 饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血 测
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14
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糖尿病教育
认识糖尿病是终生疾病
了解糖尿病基本知识和治疗控制要求良好 生活方式 配合饮食、运动和药物治疗 学会测定尿糖、血糖 学会胰岛素注射方法
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26
口服药Baidu Nhomakorabea治疗
——α葡萄糖苷酶抑制剂
适应症：可作2型糖尿病的第一线药物
副作用：胃肠反应，单独不引起低血糖， 一旦发生应直接用葡萄糖处理
常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波 糖
注意事项
服用方法
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27
口服降糖药应用
任何一类口服降糖药中的一种均可 与另一类口服降糖药中的一种合用
同类口服降糖药不宜合用 任何一类口服降糖药均可与胰岛素
高血糖 （糖尿病前期） 空腹血糖受损：
6.1-7.0mmol/L 糖耐量减低：7.811.1mmol/L
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9
II型糖尿病发病3步曲
第一步：胰岛素抵抗阶段 第二步：胰岛B细胞功能受损阶段 第三步：胰岛功能衰竭阶段
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10
三、糖尿病的临床症状
“三多一少”多尿、多饮、多食、消瘦
可伴有疲乏、无力、视物模糊、皮肤瘙痒、四肢 酸痛、麻木、性欲减退、阳痿不育、月经不调、便 秘等症状。也有许多患者无任何症状。
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20
5、应该多吃豆制品
适量地进食豆制品(豆汁、豆腐等)确实对健康 大有好处。豆制品不含糖，并不是说它不会转化为 糖，只是转化地较慢(大约需3个小时)，最终也会转 化为葡萄糖，导致血糖升高。特别是对于老年人和 糖尿病病程较长者，若不注意，大量食用过多的植 物蛋白，会造成体内含氮废物过多，加重肾脏的负 担，使肾功能进一步减退。合并有蛋白尿者，最好 禁食。尽量以鱼、禽等白色肉类为主。
α-糖苷酶抑制剂 延迟碳水化合物的
分解吸收
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23
口服药物治疗 —— 磺脲类口服降糖药
种类
第一代 D860 氯磺丙脲
第二代
格列本脲（优降糖、消渴丸）
格列齐特（达美康）
格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）
格列喹酮（糖适平）
第三代 格列美脲
副作用
低血糖、肝损、粒细胞减少等
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24
口服药物治疗 —— 磺脲类口服降糖药
合用 严格掌握适应症和禁忌症
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28
胰岛素治疗 ——适应症
1型糖尿病
糖尿病合并各种急、慢性并发症
围手术期
妊娠和分娩
2型糖尿病经饮食及口服降药物治疗 未获得良好控制
继发性糖尿病
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糖尿病的认识
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1
糖尿病的认识
• 一、糖尿病的病因 • 二、糖尿病的判断 • 三、糖尿病的临床症状和并发症 • 四、糖尿病的现代治疗
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2
一、糖尿病的病因
• 糖尿病的定义：
糖尿病是一种多病因、代谢性疾病，特点是慢 性高血糖，体内由于胰岛素分泌缺陷或作用缺陷引 起的糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱。
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3、少吃粮食多吃肉 现象：许多人认为有糖尿病了，应当少吃米面之类的食物， 可以多吃些肉、蛋、豆腐等高蛋白食物，既不会引起血糖升 高，还可补补身体。
糖尿病饮食疗法提倡平衡蛋白质，多食用食物纤维，低糖、 低脂、低盐，过多的进食肉类会使总热量增加。另外，过多 的蛋白质摄人会使肾小球过滤率增加，加重肾脏负担，并可 引起高尿酸血症。 4、多吃坚果类食物饱腹 患者花生、瓜子不离口，认为这样可减轻饥饿感。殊不知， 这些坚果类食物除含丰富的蛋白质外，还有油脂、大量花生、 瓜子、杏仁的食入，不仅使热量大为增加，而且使血脂升高。 一部分血脂可通过异生作用转化为葡萄糖，不利于病情的控 制。所以，吃花生、瓜子要计算量，要减少油的摄人。
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21
药物治疗
➢口服药物治疗
➢促分泌剂
➢磺脲类口服降糖药 ➢苯甲酸衍生物
➢ 双胍类 ➢ α葡萄糖苷酶抑制剂 ➢ 噻唑烷二酮（TZD）
➢胰岛素治疗
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口服降糖药物的作用机理模拟图
磺脲类药物 和苯甲酸衍 生物刺激胰
岛素分泌
双胍抑制糖异生 及糖原分解
高血糖
双胍类促进 外周组织无 氧糖酵解
TZD增加外周 组织对胰岛素 的敏感性
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运动治疗
目的
减轻体重 改善胰岛素抵抗
控制血糖
制定运动计划、循序渐进、长期坚持
年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不 同条件
注意安全
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糖尿病人的饮食原则
1、水果含糖多 不能吃 很多病人提起水果如谈虎色变，自患病后不敢问津。其
实有些水果含糖量比较低，如苹果、梨含糖量10%~14%，香 蕉含糖20% ，西瓜含糖4%.且水果中富含有很多微量元素， 如锰等，对提高体内胰岛素活性有很好的帮助作用。 2、饮水也多注意
II型糖尿病：存在胰岛素抵抗现 象，或既有胰岛素分泌功能受损又有 胰岛素的抵抗，即机体对自身胰岛素 敏感性降低，使血中糖无法进入机体 细胞被摄取利用，影响糖代谢。成年 人多见。
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糖尿病 空腹：≥7.0mmol/L 餐后： ≥11.1mmol/L
正常血糖值 空腹：3.1-6.1mmol/L 餐后：<7.8mmol/L
生活中宜将纯净水和自来水交替饮用， 有些患者因发病 初期有多饮、多尿症状，就限制饮水，这是不妥的。口渴是 因为葡萄糖从尿中排出时带走了大量水分，所以，渴就应饮 水，不必限制。否则，会引起脱水或高粘血症。
自来水的加工处理方法和纯净水不同，保证了水中原有 矿物质和微量元素的存在。它虽没有纯净水干净，但只要烧 开了，水中原有的有害物质就会被消灭，可以放心使用。
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糖尿病慢性并发症
脑血管病 口腔念珠菌病
白内障、眼底改变
结核 皮肤黄色瘤 肝脏脂肪沉积
腹泻
阳痿、阴道炎等
冠心病
体位性高/低血压 慢性肾脏疾病
胰岛素性脂肪 萎缩或肥大
腱反射消失 骨病
夏科关节 脂肪渐进性坏死
神经性溃疡
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12
(1)高血糖为糖尿病的重要特征，是感染的发病根源。首先， 高浓度的血糖抑制了白细胞的吞噬作用，降低了抗感染的能 力。其次，在高浓度的葡萄糖组织中致病菌极易生长，因此， 皮肤感染、肺炎、泌尿系感染在糖尿病患者中极为常见。 (2)糖尿病患者体内代谢紊乱，抗病能力显著下降，尤其在 酮症酸中毒时，粒细胞功能受到抑制，白细胞吞噬能力减弱， 炎症反应性明显下降，抗体生成亦降低。 (3)糖尿病容易发生血管病变，除因血流障碍，抗体分泌减 少，影响白细胞的吞噬功能外，还由于血流量下降，组织缺 血、缺氧，有利于厌氧菌的生长，可发生组织变性和坏疽， 这种现象多见于糖尿病足、糖尿病下肢血管病变。 (4)糖尿病并发神经病变的患者，几乎大多伴有神经性膀胱、 尿潴留，加之尿糖增多，有利于泌尿道的细菌生长，易上行 感染而致肾盂肾炎的发生和发展。
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6
糖尿病人为什么会“三多一少”？
一方面，细胞中缺少 葡萄糖、缺少能量， 人会感到饥饿、疲乏 无力。
另一方面，血液中葡萄 糖“泛滥成灾”，超出 一定量时，就会从尿中 带出，并带出大量水， 尿量提高。体内缺水， 只能依靠组织内脂肪分 解提供能量，人体消瘦 没有抵抗力。
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7
二、糖尿病的辨别
I型糖尿病：胰岛功能损害无法分 泌胰岛素，依靠补充外源性胰岛素治 疗，也称胰岛素依赖型糖尿病。多发 青少年。
4
胰岛B细胞
胰岛素的“加 工厂”，可以 生产胰岛素。
胰岛素
降低血糖，促 进蛋白质和脂 肪合成。
胰腺
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5
胰岛素缺乏，血液中葡萄糖就不会进入 到肌肉、脂肪中被人体利用，葡萄糖大量堆 积在血液中，可以葡萄糖还会继续输出，血 糖升高！
C6 H12O6+6O2 酶 6CO2+6H2O+ 15.6kJ 热量