抗菌药物合理使用要点

抗菌药物合理使用要点
1、治疗性应用抗菌药物需根据药敏实验结果给药，经验性应用抗菌药物应及时做药敏实验，使用3日后必须根据药敏结果给药。

接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%
2、I类切口手术原则上不得使用抗菌药物（例如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等）。

3、患者有感染高危因素可以预防使用抗菌药物（例如糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄等）。

4、II类切口手术可以预防使用抗菌药物（如如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道等）。

5、手术时间长、创伤大的清洁手术，一旦感染后果严重者可以预防使用抗菌药物（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）。

6、使用人工材料或人工装置的手术可以预防性应用抗菌药物。

7、深静脉插管和介入手术置管时和置管后不得全身预防用抗菌药物。

8、导尿置管时和置管后不得全身预防用抗菌药物。

9、预防使用抗菌药物时，推荐选择头孢菌素；心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—选用一代头孢；进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—可选二代头孢，特殊情况下用三代头孢；氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意；除泌尿系统手术外一般不用喹诺酮类药物。

10、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。

11、进行人工材料植入手术（人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。

12、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。

13、常见手术预防用抗菌药物推荐使用第一、二代头孢菌素。

14、经口咽部粘膜切口的大手术选用第一代头孢菌素+甲硝唑；神经外科手术、胸外科手术（食管、肺）应用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；胆道手术选
用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮/舒巴坦；阑尾手术应用第二代头孢菌素或头孢噻肟+甲硝唑；结直肠手术应用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑；泌尿外科手术应用第二代头孢菌素、环丙沙星。

15、妇产科手术应用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑。

16、剖宫产手术需预防用药：择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。

若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术、产后出血等，可选择第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。

17、预防应用抗菌药物静脉滴注时，溶媒体积不超过100毫升，30分钟给药完毕，以保证有效浓度。

特殊用药按药品说明书等有关规定执行。

18、严格把握预防用药时机，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药。

19、围手术期预防用抗菌药物原则上应在手术室配药、给药。

20、结直肠手术用静点抗菌药物进行肠道准备，应在手术前1天给药，不可连用3天。

21、剖宫产手术预防用药时，必须在钳夹脐带后，开始静脉应用抗菌药物
22、抗菌药物预防用药需短程给予，择期手术结束后不必再用。

若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次，不得超过24小时，特殊情况可延长至48小时。

23、器官移植、严重污染、脏器穿孔者，手术后使用抗菌药物，视为以治疗为目的的用药。

24、药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。

选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第三次；使用半衰期长的抗菌药物(如头孢曲松)则无须补充给药。

25、长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指征。

26、抗菌药物分为三级管理，即：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。

具有正高级专业技术职务任职资格的医师，具特殊使用级抗菌药物处方权；主治医师，副主任医师及以上医师具限制使用级抗菌药物处方权。

27、医师可以越级使用抗菌药物，处方量限于1天用量，并于24小时内补充完成《吉林大学第一医院抗菌药物越级使用审批表》。

28、特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

29、预防用药易犯的错误：时机不当（术后开始用药）；用药时间太长（择期术后用药多日）；选药不当（缺乏针对性，用药起点高）。

30、住院患者抗菌药物使用率必须小于60%，I类切口手术患者抗菌药物使用率必须小于30%，门诊抗菌药物处方必须小于20%。

医务部药学部
2011年10月21日。