北京计划生育服务单

北京计划生育服务单
北京市计划生育服务中心。

尊敬的申请人：
您好！感谢您选择北京市计划生育服务中心进行计划生育服务。

为了更好地为您提供服务，我们需要您填写以下信息，请您如实填写，谢谢！
一、基本信息。

1. 姓名：
2. 性别：
3. 年龄：
4. 身份证号码：
5. 联系电话：
6. 居住地址：
二、婚育情况。

1. 婚姻状况：
2. 配偶姓名：
3. 配偶身份证号码：
4. 已育子女情况：
子女姓名及年龄：
子女身份证号码：
5. 是否曾进行过计划生育手术：
是/否（如是，请填写手术时间及地点）：
三、计划生育意愿。

1. 是否有生育意愿：
2. 如有生育意愿，计划生育时间：
3. 如无生育意愿，是否愿意进行避孕措施：
是/否（如是，请填写避孕措施选择）：
四、其他信息。

1. 是否有计划生育相关需求：
是/否（如是，请填写具体需求）：
请您如实填写以上信息，并在填写完成后及时提交给工作人员，我们将严格保密您的个人信息，并为您提供优质的计划生育服务。

如果您在填写过程中有任何疑问或需要帮助，请随时向工作人员咨询，我们将竭诚为您服务。

感谢您的配合，祝您身体健康，家庭幸福！
北京市计划生育服务中心敬上。