腹横肌平面阻滞

组别
Ⅰ组 Ⅱ组
镇痛泵第一 次按压时间 （h）
11.4±2.0 * 2.1±1.3
镇痛泵按压次 数
3±0.6 * 10.8±2.9
满意度[例（% 术后24h舒
）]
芬太尼用量
（ug）
28（93）* 22（73）
62.6±3.3* 84.7±9.5
注：与Ⅱ组相比,*P＜0.05
结果（三）
两组未见与TAP穿刺相关的出血、感染、 脏器损伤和局麻药中度症状，两组术后恶 心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应无显著性 差异(P＞0.05)。
腹横肌平面的解剖学基础
• 前腹壁皮肤、肌肉及腹膜壁层是由下胸部6 对胸神经及第l对腰神经支配。这些神经前 支离开各自的椎间孔后，在椎间隙间走行 ，然后穿入侧腹壁的肌肉组织，经过腹内 斜肌与腹横肌间的神经筋膜平面(腹横肌浅 面)，感觉神经分支在腋中线发出皮神经侧 支后，继续在这平面向前支配皮肤，远至 正中线。
腹横肌平面阻滞的并发症
• 腹横肌平面阻滞的并发症发生率极低，包 括：感染、血肿形成、神经损伤、局麻药 的毒性反应（局麻药使用剂量过大或误入 血管）、穿入腹腔、穿伤肠管及穿伤肝脏 等。
• 盲穿法发生率多；B超下很少见。 • 如何避免：在超声引导下确定针尖位置，
让整个穿刺过程可视化，提高穿刺的准确 性及成功率。
TAPB的临床应用
2001年Rafi医生首次应用于前列腺手术后镇 痛，证明有很好的镇痛效果。
Anaesthesia. 2001 Oct;56(10):1024-6. • Abdominal field block: a new approach
via the lumbar triangle. • Rafi AN.
TAPB的临床应用
Evaluation of postoperative analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery: A comparative study
Priya Sharma, Trilok chand, Arpita Saxena, Rajeev Bansal, Apurva Mittal
PMCID: PMC3633176
The efficacy of the semi-blind approach of transversus abdominis plane block on postoperative analgesia in patients undergoing inguinal hernia repair: a prospective randomized double-blind study
A Ebru Salman,1 Fahri Yetişir,2 Banu Yürekli,3 Mustafa Aksoy,1 Murat Yildirim,2 and Mehmet Kiliç2 1Anesthesiology and Reanimation Department 2General Surgery Department, Atatürk Research and Training Hospital, Ankara, Turkey; 3Endocrinology Department, Bozyaka Research and Training Hospital, Izmir, Turkey Correspondence: Fahri Yetişir General Surgery Department, Atatürk Research and Training Hospital, Mustafa
TAPB的临床应用
• Anesth Analg. 2008 Jan;106(1):186-91 • The analgesic efficacy of transversus
abdominis plane block after cesarean delivery: a randomized controlled trial. • McDonnell JG, Curley G, Carney J, • Department of Anaesthesia, Clinical Sciences Institute, Centre for Pain Research, National University of Ireland, Galway, Ireland.
TAPB的临床应用
J Pain Res. 2013; 6: 837–841. Published online 2013 November 27. doi: 10.2147/JPR.S50561
PMCID: PMC3849080
Feasibility and analgesic efficacy of the
Anesthesiology, 515 W 59th St, New York, NY 10019, USA, Email wadsha2y@ Author information ► Copyright and License information ►
TAPB的临床应用
Local Reg Anesth. 2013; 6: 1–7. Published online 2013 January 18. doi: 10.2147/LRA.S38359
腹横肌平面的解剖学基础
腹横肌平面的解剖学基础
腹横肌平面的解剖学基础
腹横肌平面阻滞（TAPB): 是在腹内斜肌与 腹横肌之间的神经筋膜层注射局麻药，阻 断相关神经感觉传导，从而使前腹部的皮 肤、肌肉及壁腹膜的疼痛感觉减弱，达到 良好的腹壁镇痛效果。
腹横肌平面阻滞的穿刺
• 传统的体表标志法 ——盲穿法、双次突破法
双次突破感
• 第一个阻力感说明针尖位于腹外斜肌的筋 膜。再往前， 当针尖到达腹外斜肌筋膜及 腹内斜肌筋膜之间时， 就有阻力消失感或 突破感。再慢慢前进就会出现第二个阻力 感， 针尖位腹内斜肌筋膜。
• 第二个突破感说明穿刺针进入了腹横肌筋 膜平面。仔细回抽， 排除血管内穿刺后， 给予适量局麻药。
超声引导穿刺法
• 超声引导穿刺法
传统的体表标志
Petit三角(也称为腰下三角)是一个易识别、 固定、易触摸的标志点，位于腋中线背侧 。Petit三角的分界：后面为背阔肌，前面 为腹外斜肌，下面为髂嵴。髂嵴作为一个 固定且易触摸的标志点。此三角由浅入深 的层次依次为皮下组织、腹外斜肌筋膜、 腹内斜肌、腹横肌 。
传统的体表标志
Kemalmah.2157.St.No:11/8 Çankaya, Ankara, Turkey Tel +90 536 297 48 88 Email drfahriyetisir@
我科TAPB应用
• 60例腰硬联合麻醉下剖宫产拟行术后镇痛病人， 年龄23～37岁，体重55～82kg，ASAⅠ～Ⅱ级， 随机分成两组，术后B超引导下双侧腹横肌平面 TAP分别注射0.375%罗哌卡因1.5mg/kg（R组） 或等量生理盐水（S组）。术毕均使用PCIA。 PCIA配方：1μg/ml舒芬太尼+%生理盐水共100ml ； PCIA参数设置：负荷量2ml，背景剂量2ml/h， 单次剂量2ml，锁定时间20min。
Department of Anesthesiology, St Luke’s-Roosevelt Hospital Center, New York, NY, USA Correspondence: Michael Wassef, St. Luke’s-Roosevelt Hospital Center, Department on
12h
2.2±1.0* 3.4±1.1
24h
1.8±0.7* 2.9±1.2
48h
1.6±0.6 2.0±0.9
注：与Ⅱ组比较，*P＜0.05
结果（二）
• 与Ⅱ组相比，Ⅰ组病人术后镇痛泵第一次按压时间明显延 迟、术后24h镇痛泵按压次数明显减少、术后镇痛满意度 更高（P＜0.05）,术后24h舒芬太尼的用量减少（P＜0.05 ）。
我科TAPB应用
观察指标：
1.术后2h、6h、12h、24h和48h静态和 运动VAS评分。
2.镇痛泵第一次按压时间、24h镇痛泵按压次 数、24h舒芬太尼用量、镇痛满意度。
3.与TAPB穿刺相关的并发症。
结果(一)
组别
R组 S组
表2 两组患者术后不同时点静态VAS评分（分，n=30，x±s）
• 减轻疼痛，降低VAS的评分。 • 由于目标平面内血管分布极少，药物经血管吸收
少而慢，故能维持较长的镇痛时间。 • 硬膜外镇痛有时会导致不必要的运动阻滞，而
TAP阻滞则不会。 • 对凝血功能障碍而不能行硬膜外镇痛的患者，
TAP阻滞可作为一种新的选择方式。 • 提高了腹部手术患者对术后镇痛总的满意度。
TAPB的临床应用
Oxford Journals Medicine
BJA
Volume 103 Issue 4 Pp. 601-605.
Analgesic efficacy of ultrasound-guided transversus abdominis plane block in patients undergoing open appendicectomy View Current Issue (Volume 112 Issue 1 January 2014)
超声引导穿刺法
超声探头放置于侧腹壁， 头向髂嵴，尾 向肋缘， 腹壁3 层肌肉及腹横肌平面清楚成 像后，穿刺针离开探头一定位置， 在腹壁前 内侧进针， 朝向后侧旁边前进直至腹横肌平 面。给予试验剂量证明在腹横肌平面后， 然 后注射局麻药。
腹横肌平面阻滞的穿刺方法
• 后入路法：麻醉范围是侧腹部及前腹部高 至脐水平；
腹横肌平面阻滞
嘉兴市妇幼保健院 刘林
概述
• 腹横肌平面的解剖学基础 • 腹横肌平面阻滞的穿刺技术 • 腹横肌平面阻滞的临床应用 • 我科腹横肌平面阻滞的开展
腹横肌平面的解剖学基础
• 侧腹壁由三层肌肉组成：腹外斜肌、腹内 斜肌、腹横肌及其筋膜鞘。正中腹壁包括 腹直肌及其筋膜鞘。支配正中腹壁的神经 走行于腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜 层。腹内斜肌与腹横肌之间的平面称之为 腹横肌 平面。
transversus abdominis plane block
after single-port laparoscopy in
patients having bariatric surgery
Michael Wassef, David Y Lee, Jun L Levine, Ronald E Ross, Hamza Guend, Catherine Vandepitte, Admir Hadzic, and Julio Teixeira
总结
• 区域阻滞由于镇痛作用可靠，不影响神志、便于 术后活动和锻炼，得到了高度重视。TAPB可阻 断前腹壁痛觉传导，对呼吸、循环及植物神经系 统影响小、安全性高、作用确切，已被证明对各 种腹部手术的术后镇痛均有很好效果。TAPB作 为一种区域阻滞方法，尤其是超声的应用保证了 安全性，必将有广阔的应用前景。
Advance AccessBrowse the ArchiveView all SupplementsBJA Chinese e-Translations
british
G. Niraj,A. Searle,M. Mathews,V. Misra, M. Baban
TAPB的临床应用
• 数据种类: 计量资料 等级资料 分类资料(计数资料)
• 肋下入路法：麻醉范围是侧腹部及前腹部 从脐到T7水平；
• 斜肋下入路法：麻醉范围最广，涵盖前两 种入路的麻醉范围。
腹横肌平面阻滞的穿刺方法
后 入 路 法
腹横肌平面阻滞的穿刺方法 肋 下 入 路 法
腹横肌平面阻滞的穿刺方法 斜 肋 下 入 路 法
腹横肌平面阻滞的优点
• 减少阿片类药物的用量，继而减少阿片类药物相 关不良反应的发生。
21.8±0.5 2.0±0.8
2.0±0.6 2.1±0.7
1.9±0.8 2.2±1.0
1.7±0.7 2.0±0.8
1.4±0.4 1.7±0.9
表3两组患者术后不同时点动态VAS评分（分，n=30，x±s）
组别
R组 S组
2h
2.1±0.9* 3.3±1.4
6h
2.4±1.0* 3.5±1.6