腹腔镜胆囊切除+胆总管探查及T管引流术的护理

腹腔镜胆囊切除+胆总管探查及T管引流术的护理
发表时间：2019-07-01T11:34:22.337Z 来源：《医师在线》2019年4月7期作者：李莹
[导读] 总结腹腔镜胆囊切除+胆总管探查及T管引流术的护理体会，为今后的工作提供参考。

李莹
（习水县人民医院；贵州习水564600）
[摘要]目的：总结腹腔镜胆囊切除+胆总管探查及T管引流术的护理体会，为今后的工作提供参考。

方法：本组研究将以我院肝胆外科于2017年1月至2017年12月期间收治的100例行腹腔镜胆囊切除+胆总管探查及T管引流术的患者作为观察样本，采用平行随机抽样法将其分为对照组与观察组各50例，对照组给予常规护理干预，观察组在常规护理的基础上根据手术特点开展针对性的护理干预措施，对比两组的疼痛指数、肠蠕动恢复时间、下床时间、住院时间，并对比两组术后并发症的发生情况。

结果：（1）观察组的疼痛指数、肠蠕动恢复时
间、下床时间、住院时间均明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

（2）观察组的并发症发生率为8%，明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在腹腔镜胆囊切除+胆总管探查及T管引流术患者术后开展针对性的护理干预措施，能够有效改善临床症状，控制并发症的发生风险，保证护理质量。

[关键词] 腹腔镜；胆囊切除；胆总管探查；T管引流术；护理
近年来，随着腔镜技术的迅猛发展，腹腔镜下行胆囊切除术（LC）已经成为胆囊炎症、息肉及结石等胆囊疾病的首选治疗手段。

LC术式具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、安全性高等优势，但是LC术中通常进行胆总管探查，并给予T管引流术，因此术后的护理难度较大[1]。

现将我院肝胆外科于2017年1月至2017年12月期间收治的100例行腹腔镜胆囊切除+胆总管探查及T管引流术的患者作为观察样本，总结腔镜胆囊切除+胆总管探查及T管引流术的护理体会，为今后的工作提供参考，具体报道如下。

1资料与方法
1.1临床资料
本组研究将以我院肝胆外科于2017年1月至2017年12月期间收治的100例行腹腔镜胆囊切除+胆总管探查及T管引流术的患者作为观察样本，采用平行随机抽样法将其分为对照组与观察组各50例。

对照组中男27例，女23例；年龄28~71岁，平均（45.34±5.23）岁，其中胆囊息肉25例，胆囊结石13例，急慢性胆囊炎12例。

观察组中男28例，女22例；年龄27~70岁，平均（44.52±4.49）岁，其中胆囊息肉23例，胆囊结石15例，急慢性胆囊炎12例。

所有患者均行腹腔镜胆囊切除+胆总管探查及T管引流术治疗，且两组在性别、年龄、疾病类型方面比较具有可比性。

1.2方法
1.2.2术前护理
术前1 d对患者进行访视，介绍腹腔镜手术治疗的优势及相关注意事项，解答患者疑虑，缓解患者紧张、焦虑心理，做好患者腹部皮肤护理。

1.2.3术中配合
核实患者姓名、床号、性别、年龄、病情、术式等基本信息，安抚患者；协助患者取平卧位，于左上肢建立静脉通道，麻醉后协助患者充分暴露胆囊；术中严密监护患者生命体征变化，观察输液通畅情况，预防术中并发症发生。

1.2.4术后护理
（1）术后严密观察患者生命体征，并加强血常规和电解质检测，及时纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，若出现恶心、呕吐、低热、继发感染、呼吸及循环系统功能异常改变，可考虑为胆漏，应及时通知医生处理。

（2）引流管护理：术后6小时患者生命体征平稳后协助患者半卧位休息以达到有效引流；翻身、下床时注意固定引流管，注意引流袋高度，避免逆行感染；定期更换引流袋及切口敷料，并保证引流液、引流口的无菌性；保证引流通畅，避免引流管折叠、弯曲、脱落。

若术后24h内，患者腹部出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征，且引流管无液体流出，则考虑为引流管堵塞，可用生理盐水低压冲洗管腔。

（3）疼痛护理：根据术后疼痛程度开展针对性的疼痛护理，合理使用止痛药物。

轻度疼痛患者给予心理疏导，借助听轻音乐、看电视等转移患者注意力；中度疼痛患者遵医嘱给予口服止痛药；重度疼痛患者遵医嘱给予肌注曲马多注射液或静脉使用镇痛泵。

（4）环境护理：营造安静、整洁、舒适的住院环境，尊重患者的要求，护理操作中动作要轻柔，避免粗暴操作，增加患者痛苦。

1.3评价标准[3]
疼痛指数采用Prince Henry评分测定，0分：无疼痛；2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛；3分：安静时有轻微疼痛，但可忍受；4分：静息时疼痛剧烈，且难以忍受。

1.4 统计学方法
研究中采用SPSS20.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。

当P＜0.05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。

2结果
2.1临床症状
观察组的疼痛指数、肠蠕动恢复时间、下床时间、住院时间均明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3讨论
随着我国居民生活与饮食习惯的改变，肝胆疾病的发病率逐年攀升，腹腔镜胆囊切除术在临床中的应用也随之越来越广泛。

腹腔镜胆囊切除术在腹腔镜下操作，虽然术中对患者的损伤降到最低，但是术后感染的发生风险仍较高，影响患者的治疗效果，而且再次增加患者痛苦，延长住院时间，严重者甚至可危及生命，所以对护理提出了更高的要求[4]。

本组研究中，观察组在常规护理的基础上针对腹腔镜胆囊切除术特点开展针对性的护理干预措施，在生理护理的同时注重加强心理护理与并发症预防护理，术前护士做好心理疏导工作，帮助患者积极配合手术治疗；术中协助患者取恰当的体位，并密切监护患者生命体征及病情变化，积极预防CO2潴留而产生高碳酸血症[5]。

术后通过健康教育提高患者对并发症的知晓率，减少并发症的发生。

观察组的疼痛指数、肠蠕动恢复时间、下床时间、住院时间均明显低于对照组，而且观察组的并发症发生率为8%，明显低于对照组。

综上所述，在腹腔镜胆囊切除+胆总管探查及T管引流术患者术后开展针对性的护理干预措施，能够有效改善临床症状，控制并发症的发生风险，保证护理质量。

参考文献：
[1] 陈兰.腹腔镜下胆囊切除术的手术配合和体会[J].实用临床医药杂志，2011，15(22)： 116-117.
[2] 张雅丽，陈方蕾，蔡俊萍，等.肝胆术后患者肠蠕动恢复的中医护理研究进展[J].解放军护理杂志，2010，08（17）：214.
[3] 李向华，张丽君，彭先美，等.肝胆术后胆漏并发症的护理[J].右江医学，2011，04（11）：374.
[4] 刘小兰，金玉琴，杨丽君，等.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，06（30）：428.
[5] 孙燕.内镜下乳头括约肌切开术后迟发性胆道出血的中西医结合护理[J]. 天津护理，2017(6)：540-541.。