尼卡地平应用于非体外循环冠脉搭桥术的效应

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病 例 报 道 ・
尼卡 地 平 应 用 于 非 体 外 循 环 冠 脉 搭 桥 术 的效 应
褚 庆 福 薛杨 王怀 军 熊有 莉 张 志 勇 白玉赫
本 研 究 旨在 观 察 尼 卡 地 平 应 用 于 非 体 外 循 环 下 多 支 冠 侧 壁 钳 夹 后 ５ ｉ 给 药 前 ５ ｎ比 较 ：Ｐ Ｒ Ｐ及 Ｓ Ｒ ａ ｒ ｎ与 ｍｉ Ｓ、 Ｐ Ｖ
５ ｎ时 Ｓ 明 显 回 升 （ ｍｉ Ｐ Ｐ＜ ０ ０ ） ＨＲ、 Ｉ及 Ｓ （ ．５ ， Ｃ ｖ） ２明 显 升 高
资料与方法
２ ５例 患 者 男 ２ ３例 、 ２例 ， 龄 ４ ～７ 女 年 ５ ０
岁， 重 ５ ～９ｋ。稳 定型 心绞 痛 １ 体 ３ ７ｇ ２例 ， 稳 定 型 心 绞 痛 不
中， 在近 端血管 吻合前单次静 脉给予 尼卡地 平 ２ ｔ ／ｇ 具 有 ０ｔ ｋ ， ｇ
起 效 快 ， Ｐ降 至 ９ ｒｍ 所 用 时 间 为 （６±１ ）； 压 效 果 Ｓ ０ ａ Ｈｇ ３ ３ ｓ降
连 续 静 滴 异 丙 酚 ６ ｌｍｇ ｋ ～ ・ ～， 入 安 氟 醚 或 异 氟 醚 ， ～ Ｏ ・ｇ ｈ 吸 间断 追 加 芬 太 尼 共 １ ｔ ／ｇ 麻 醉 后 经 右 颈 内 静 脉 放 置 ０ｔ ｋ 。 ｇ Ｃ Ｏ ＳＯ￣Ｓ ｚ ａ ｚ导 管 ， 连 续 心 排 量 监 测 仪 （ Ｃ ． Ｃ ／ｖ ｗａ． ｎ Ｇ 用 Ｃ Ｏ Ｂ ｘｅ ｇｌ ｃ） 测 连 续 心 排 量 （ ｃ 和 混 合 静 脉 血 氧 饱 ａｔｒ ｉｎｅ 监 Ｖｉ ａ ｃ ｏ） 和 度 （ ｖ ） 用 惠 普 多 功 能 监 测 仪 监 测 Ｅ Ｇ、 动 脉 压 、 Ｓ ， Ｃ 肺 肺 毛 细 血 管 嵌 压 （ Ｃ Ｐ 、 心 静 脉 压 （ ＶＰ ， 计 算 各 循 环 Ｐ Ｗ ）中 Ｃ ）并 动力学参数 。 于近端血 管吻合前 ， 静 脉单 次给 予 尼卡地 平 （ 经 日本 山 之 内制 药 公 司 生 产 ）０ ｇｋ ， Ｓ ２ ｖ ／ｇ 当 Ｐ降 至 ９ Ｈ ０ｍｍ ｇ时 侧 壁 钳 夹主动 脉根部 进行 血管 吻合 ， 合 中如 Ｓ 吻 Ｐ大 于 ｌＯ Ｏ ｍｍ Ｈｇ
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中华麻醉学杂 志 ２０ ０２年 ７月第 ２ 卷第 ７ ２ 期—Ｃ ｉＪ ｎｓ ｅｏ Ｊｌ２０ ， ｏ２ ， ｏ７ ｈｎ —ｔ ｓ ｌ ｕ ０ ２Ｖ ｌ２Ｎ ． Ａ ｅ ｈ ｉ， ｙ
ｔ ｎ ｉｎ ａ ｄ ａ ｂ ｄｏ ｉ ｅ ｅ ｓｏ ｉ ｐ ｏ ｏ ｎ ｌ ｈ ｐ ｔ ｅ ｍ ｉ ｅ ｓ ， ｎ ｃ ｒ ｏｎ ｉｘ ｄ ｔ ｎ ｉ ｎ ｎ ｒ ｆ ｕ ｄ ｙ ｙ ｏ ｈ ｒ ｅ ｏ ｃ ｒ ｉ ｐ ｌ ｎ ｒ ｙ ａ ｓ．Ｐｕｓ ｔｌ ａ ｓ ｓａ ｃ ｏ ｉ ｕ ａｏ ｙ ａ ｒ ｓ ， ａ ｄ ｏ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｂ ｐ ｓ ｌａ ｉ ｓ ｉｔ ｎ ｅ ｆ ｒ ｃ ｒ ｌｔ ｒ ｒ ｅ ｔ ｅ ｃ
（ 稿 日期 ：０ １１ ．９ 收 ２ ０ ．００ ）
４ Ｕｎ ａ ｄ ｒ Ａ． Ｅｉｈ ｔ ｅ ｔ ＨＣ， Ｆｒ ｚｅ ｃ ｓａ ｄ ａ ｉ ｒｏＨ ， ｅ １ Ｍ ｏ ｔ ｒｎ ｅ ｉ ｎ ｌ ｔａ． ｎｉ ｉ ｇ ｒ ｇ ｏ ａ ｏ
（ 文编辑 ： 津平 ） 本 魏
１ ， 心肌梗死病 史 者 １ ３例 有 ６例 ， 并 高 血 压 者 １ 合 ２例 、 尿 糖 病 者 ２例 。 术 前 超 声 心 动 图 示 ：Ｌ室 壁 活 动 减 弱 者 １ － ５例 ， Ｌ Ｅ Ｖ Ｆ低 于 ５ ％者 １ 。 冠 脉 造 影 示 ： ５例 患 者 均 为 三 支 ０ ７例 ２ 病 变 （ 降 支 、 旋 支 、 冠 支 ）狭 窄 程 序 为 ５ ％ ～ １０ ， 前 回 右 ， ０ ０ ％ Ａ Ａ均 为 Ⅲ～ Ⅳ级 。 搭 桥 数 为 ３ ６支 。 Ｓ ～
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ｃ ｒ ｂ ａ ｘ ｇ ｎ ａ ｕ ａ ｉｎ ｓ ｎ ｅ ｒ ｉ ｆａ ｅ ｓ ｅ ｔ ｏ ｃ ｐ ｄ ｒ ｇ ｅ ｅ ｒ ｌｏ ｙ ｅ ｓ ｔ ｒ ｔ ｕ ｉｇ ｎ ａ —ｎ ｒ ｒ ｄ ｐ ｃ ｒ ｓ ｏ ｙ ｕ ｉ ｏ ｎ ｐｕｓ ｔ ｅ ｈ ｐ ｔ ｒ ｃ ｃ ｒ ｉ ｐ ｌ ｏ ａ ｙ ｙ ａ ｉ ａ ｅ ｎ ｔ ｌｐｉｌ ｔ ｌ ｉ ｙ ｏ ｈｅ ｍｉ ａ ｄ ｏ ｕｍ ｎ ｒ ｂ ｐ ｓ ｎ ｎ ｏ ａ ａ ｇ ｅ ａ ｌ
ｌｗ．ｌｗ ｐ ｒｕ ｉｎ ｏ ｆｏ ｅ ｆｓｏ ， ａ ｄ ｍｏ ｅ ａｅｆ ｗ ｐ Ｈｕ ｉｎ． Ｊ Ｔｈ ａ ｎ ｄ ｒｔ— ｏ ｌ ｅ ｓｏ ｏｒｅ
Ｃ ｒ ｉｖ ｓ， １ ９ ａ ｄｏ ａ ｃ ９ ０， １ ０：２ ４ ２ ０． ０ ７ ．８
ｍ ｏ ｅ ．ＡＳ Ｏ ， ２ ０ ， ４ ｄ１ ＡＩ Ｊ ０ ０ ６：１ ３ １ ０ —０６．
明 显 下 降 ，Ｉ 及 ｃ 轻 度 增 加 （ Ｆ Ｒ Ｉ Ｐ＜ ０ ０ ） Ｐ ＷＰ及 Ｓ ０ ．５ ， Ｃ ｖ ２基
状动脉搭 桥术 中， 近端 血管 吻合 时控制性 降压 的效 果， 及对
血液 动力学的影 响。
本 保持不变 （ Ｐ＞ ０ ０ ） 血 管 吻 合 完 毕 后 ５ ｎ较 侧 壁 钳 夹 ．５ ； ｍｉ
术 前 半 小 时 肌 注 哌 替 啶 ５ ｒｇ 东 莨 菪 碱 ０ ３ ｇ 麻 醉 ０ 、 管 测 压 。 麻 醉 诱 导 用 依 托 咪 酯 ０ ２ ．～
０ ３ ／ｇ 维 库 溴 铵 ０ １ ］ｇ 芬 太 尼 ｌ ｔ ］ｇ ．ｍｇｋ ， ．ｍｇｋ ， Ｏ ｇｋ 。麻 醉 维 持 ： ￣
（ Ｐ＜０ ０ ） Ｓ Ｒ 无 明 显变 化 （ ．５ ， Ｖ Ｐ＞０ ０ ） Ｔ 段 在 各 个 时 段 ．５ 。Ｓ 无明显变 化。 讨论 非 体 外 循 环 下 多 支 冠 脉搭 桥 术 中 ， 行 近 端 血 管 在 吻 合 时 需 侧 壁 钳 夹 主 动 脉 根 部 ， 成 急 性 左 心 室 后 负 荷 增 加 造 血 压 升 高 心 室 作 功 增 加 ， 致 心 肌 氧 供 与 氧 耗 的 失 衡 。 麻 醉 导 管 理 的关 键 在 于 ： 低 心 脏 负 荷 、 少 心 脏 作 功 、 持 心 肌 供 降 减 维 氧与耗 氧的平衡 。 尼卡 地 平 为 一 短 效 二 氢 吡 啶 类 的 钙 离 子 阻 滞 剂 ， 研 究 本