营养与营养相关疾病

养分与养分相关疾病
一、养分与肥胖
• 肥胖（obesity）
指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其它组织失去正常比例的一种状态。

Excessive amount of body fat （美国标准）：女性> 35% body fat；男性〉25% body fato
肥胖的类型
按形态
-苹果型肥胖：多见于男性。

脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心型”或“向心性”肥胖，是慢性病的最重要危急因素之一。

腰带长寿命短
-鸭梨型肥胖：多见于女性。

肚子不大，粗，脂肪主要分布在外周，尤其是臀部和大腿，所以又被称为外周型肥胖，患慢性病的风险小于苹果型肥胖。

按生理基础
-脂肪细胞增生型：脂肪细胞数目增多，同时体积增大，儿童期、青春期肥胖多属于此种，饮食把握效果不佳。

-脂肪细胞肥大型：单纯的脂肪细胞体积增大，成年后发生的肥胖多属于此种，饮食把握效果较好。

肥胖的诊断或判定方法
人体测量法
1 .身高标准体重法（weight for height）
-肥胖度（%）=［实际体重（kg）一标准体重（kg）］/标准体重（kg） X100%
-标准体重（kg）=身高（cm）—105
-推断标准：抱负体重±10%；超重310%；轻度肥胖20〜29%；中度肥胖30〜49%；重度肥胖50%
2.身体质量指数（body mass index, BMI ）别称：体质指数
BMI =体重（kg）/［身高（m）］2,单位为kg/m2
★推断标准
3.腰围和腰臀比
腰围：男性I度肥胖Z 85.0-94.0厘米II度肥胖Z 94.0-102.0厘米III长肥胖Z 102.0厘米女性I度肥胖Z 80.0-84.0厘米II度肥胖Z 84.0-88.0厘米III长肥胖2 88.0厘米
WHO腰臀比：男性WHR〉0.9；女性WHR>0.8上身性肥胖标准
我国腰臀比：男性WHRN85cm；女性WHRN80cm上身性肥胖标准
4.皮褶厚度
皮褶厚度是衡量个体养分状况和肥胖程度较好的指标，主要表示皮下脂肪厚度，可间接评价人体
肥胖与否。

WHO推举选用脐旁、肩胛下角和肱三头肌三个测量点。

肥胖发生的缘由（肥胖的病因学分类）
•遗传性肥胖：肥胖相关基因突变导致的肥胖，有家族倾向性。

•继发性肥胖：继发于某些疾病的肥胖。

•单纯性肥胖★:排解继发性和遗传性肥胖外，约占肥胖95%左右。

单纯性肥胖发生的根本缘由：能量摄入（膳食不合理）〉能量消耗（身体活动不足）
肥胖的防治
把握饮食：（肥胖的膳食治疗原则/肥胖治疗的五套马车）
1、总能量要把握（低能量摄入）；
2、转变宏量养分素构成：高蛋白质（20%-25%）；低脂（＜30%）；低碳水化合物（45%-50%）；
3、膳食纤维要增加
3、维生素和矿物质需保证；
4、补充某些植物化学物。

运动法：有氧运动被认为是减肥最有效的运动方式其它：手术疗法、药物疗法、非药物疗法
二、养分与动脉粥样硬化性心脏病
脉粥样硬化（atheroscleorsis, AS）:是一种炎症性、退行性且多阶段进行的复合型血管病变，基本损害是动脉内膜局部呈斑块状增厚一管腔狭窄、堵塞一器官缺血缺氧、功能障碍以至机体死亡。

不稳定动脉粥样硬化斑块裂开和血栓形成是导致急性心脑血管疾病和死亡发生的关键缘由脂类与动脉粥样硬化
1.血浆中的脂蛋白与动脉粥样硬化
高TC、高LDL、高TG、低HDL是动脉粥样硬化的主要危急因素。

＞ TC越高，冠心病（CHD）发生率及死亡率也越高；
＞血清TG水平增高与HDL水平降低同时存在,则冠心病发病的危急性就会增加3-4倍。

＞ HDL与CHD的发生率呈负相关
＞熬炼、雌激素的使用、适量饮酒、减肥被认为有升HDL的作用，而吸烟和肥胖则有降低HDL 的作用。

2.脂肪酸与动脉粥样硬化
膳食脂肪摄入总量，与AS的发病率呈正相关，还与脂肪酸的种类有关
①饱和脂肪酸（SFA）：
■与血清TC、LDL呈正相关；
■与碳链长短有关，＜10个碳原子和＞18个碳原子的饱和脂肪酸几乎不上升血胆固醇。

■导致血胆固醇t的脂肪酸：豆蔻酸C14；棕橱酸C16；月桂酸C12
②单不饱和脂肪酸（MUFA）
故MUFA能降低血胆固醇和LDL。

作用机制是增加LDL受体的活性，使循环中LDL清除加快.
③多不饱和脂肪酸（PUFA）（鱼类和鱼油的作用）
■增加PUFA摄入量可降低TC、TG、LDL低，使HDL上升。

■PUFA由于双键多，在体内易被氧化。

大量摄入可提高体内的氧化应激水平，促进AS形成。

■MUFA双键少，可能对预防AS更有优越性。

④反式脂肪酸（TFA）:上升TC、LDL,降低HDL；
3.植物固醇与AS：降低胆固醇吸取
4.磷脂与AS：促进胆固醇利用，降低血浆TC。

养分防治原则
1 .限制总热能摄入：保持抱负体重饥饱不宜过度，不要偏食，切忌暴饮暴食
2.限制饱和脂肪酸、胆固醇摄入：占总能量的25%以下，P/S值达到1〜1.5、TC＜300mg/d
3.以谷类为主食，少吃甜食：粗细搭配，适当增加玉米、筱麦、燕麦等成分，占热能60%左右。

4.选择含脂肪酸较低而蛋白质较高的动物性食品
5.摄入充分的膳食纤维
6.保证充分的维生素和矿物质
6.限制钠盐,限酒
7.适当多吃有益心血管健康的食品
三、养分与高血压
高血压的诊断与分级：收缩压N140mmHg和（或）舒张压N90mmHg
养分防治：减重、低盐、足够钾钙镁摄入、低饱和脂肪酸&低胆固醇及高蛋白、戒烟限酒、有氧运动
四、养分与糖尿病
糖尿病（diabetes mellitus,DM）：一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于机体胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷所引起。

包括①胰岛细胞损伤。

r功能下降②胰岛素抵制糖尿病的临床症状
急性并发症
1、酮症酸中毒：多尿、烦渴、烂苹果呼气
2、高渗性非酮症糖尿病昏迷：血糖极高：33.3〜66.6mmol/l
“三多一少”：多饮、多食、多尿、消瘦；合并心血管、眼、肾、神经系统、皮肤等多组织损伤
血糖指数（GI）
食物中碳水化合物对糖尿病人的影响通常通过血糖指数（GI）来反应
GI=食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积/等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积X 100 低GI食物：＜55 中等GI食物：55〜75 高等GI食物：＞75
糖尿病的养分防治
“五套马车”综合治疗：饮食治疗（核心）、健康训练、运动治疗、药物治疗、自我监测养分防治原则
1.把握总热能，维持标准体重：依据病情、血糖、年龄、性别、身高、体重、活动量等打算
2.适量的碳水化合物：占总热能50-60%左右，以米麦类为好；严格限制蜂蜜、糖浆、麦芽糖等纯糖制
品及含糖量rWj的甜食，选择血糖指数低的食物。

3.脂肪：总热能20-25%、限制饱和脂肪酸摄入、提倡食用植物油胆固醇低于300mg/d
4.适宜的蛋白质：负氮平衡，占总热量的12-20%,至少30%优质蛋白质；肾功能不全时，限制蛋
5.充分的维生素和矿物质：多尿丢失多，而且胡萝卜素、VE、Vc等可消退糖尿病患者体内葡萄糖和糖
基化蛋白自动氧化产生的大量自由基。

三价馅、锌、镒、锂，限制钠盐。

6.丰富的膳食纤维：膳食纤维有降低血糖，改善糖耐量。

7.合理餐次安排：少量多餐；定时定量。

8.限酒
五、养分与痛风
痛风（gout）：由于嚎吟（purine）代谢紊乱或尿酸（uric acid）排泄削减而导致血尿酸水平增高的代谢性疾病。

临床表现：高尿酸血症、尿酸盐沉积所导致的反复发作的急、慢性关节炎和软组织损伤痛风诊断标准
高尿酸血症：女性高于350 mmol / L；男性高于420 mmol / L
高尿酸血症患者只有消灭尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能称之为痛风。

痛风的养分防治：
1.把握能量摄入，减轻体重：总热量摄入应较正常体重者低10〜15%
2.低蛋白、低脂肪饮食：蛋白一增加尿酸合成；脂肪一影响尿酸排泄
3.低盐饮食：通风病人多伴高血压
4.增加蔬菜水果的摄入：动物性食物（酸性）；植物性食物（碱性）碱性食物摄入f 一促进尿酸排出
5.限制喋吟摄入：急性期---摄入不超过150mg/d嚎吟
6.供应充分的水分：多饮水利于尿酸排出
7.限酒和刺激性食物：乙醇一促喋吟的分解一尿酸增高；不宜引用咖啡、浓茶
六、养分与免疫性疾病
七、养分与癌症
癌症养分防治：/肿瘤的饮食预防原则（十条建议）
1、身体肥胖度-在正常范围内尽可能瘦
2、身体活动-至少30min中度身体活动（相当于快走）
3、限制高能量密度的食物（225-275 kcal/100g）
4、以植物来源的食物为主
5、限制红肉摄入，避开加工的肉制品
6、限制含酒精饮料
7、限制盐的摄入量
8、强调食补，不推举使用膳食补充剂预防癌症
9、母乳喂养
10、癌症幸存者（接受治疗的同时，生活及饮食应遵循癌症预防的建议）。