康柏西普玻璃体注射对增生型糖尿病视网膜病变PPV术后的效果研究

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糖尿病新世界
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糖尿病新世界2020年12月
[作者简介]胡燃燃(1987-),女,硕士,主治医师,主要从事小儿眼科临床工作。

[通信作者]张丹(1985-),女,硕士,主治医师,主要从事眼科临床工作,E-mail:*********************。

增生型糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic
retinopathy,PDR)是糖尿病视网膜病变的晚期阶段,严重时会导致患者失明,给患者的生活自理能力带来了极大的障碍[1]。

医学上常采用玻璃体切除手术(pars plana vitrectomy,PPV)进行治疗,而PDR 患者玻璃体腔内高浓度的血管内皮生长因子与其受体结合后,可导致患者
DOI:10.16658/ki.1672-4062.2020.23.160
康柏西普玻璃体注射对增生型糖尿病视网膜病变
PPV 术后的效果研究
胡燃燃1,张丹2,谯雁彬3
1.重庆小米熊儿童医院眼科,重庆
400060;2.武警重庆总队医院眼科,重庆
400061;3.重庆市人民医院眼科,重庆
400013
[摘要]目的研究康柏西普玻璃体注射对增生型糖尿病视网膜病变(PDR)玻璃体切除术(PPV)后的效果。

方法选取该院2018年4月—2019年8月收治的80例增生型糖尿病视网膜病变患者作为研究对象。

按照随机数表法,将其随机分为研究组和对照组,每组40例。

对照组单纯行PPV 术,研究组在PPV 术前行康柏西普玻璃体腔注射。

检测并比较两组患者相关手术指标,以及患者手术前后视力情况和玻璃体中炎性因子水平。

结果研究组患者治疗后的手术时间明显短于对照组,且研究组患者的术中出血眼数、术中电凝眼数、术后硅油填充眼数均明显少于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。

术后,两组患者视力均明显提高,且研究组患者的视力状况明显高于对照组,差异有统计学意义
(P <0.05)。

研究组患者白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、C 反应蛋白(CRP)水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。

结论康柏西普玻璃体注射联合玻璃体切除手术治疗增生型糖尿病视网膜病变,可明显缩短手术时间,
降低术中出血、电凝发生率以及术后硅油填充率,减轻玻璃体中的炎症反应,促进患者视力恢复。

[关键词]康柏西普;增生型糖尿病视网膜病变;玻璃体切除术;疗效[中图分类号]R4
[文献标识码]A
[文章编号]1672-4062(2020)12(a)-0160-03
Study on the Effect of Intravitreal Injection of Conbercept on PPV after Proliferative Diabetic Retinopathy
HU Ran-ran 1,ZHANG Dan 2,QIAO Yan-bin 3
1.Department of Ophthalmology,Chongqing Xiaomixiong Children's Hospital,Chongqing,400060China;
2.Department of Ophthalmology,Chongqing Armed Police Corps Hospital,Chongqing,400061China;
3.Department of Ophthalmology,
Chongqing People's Hospital,Chongqing,400013China
[Abstract]Objective To study the effect of vitrectomy (PPV)of Conbercept on proliferative diabetic retinopathy (PDR)after vitrectomy (PPV).Methods A total of 80patients with proliferative diabetic retinopathy in the hospital from April 2018to August 2019were selected as the research objects.According to the random number table method,they were randomly divided into study group and control group,with 40cases in each group.The control group underwent PPV alone,and the study group underwent intravitreal injection of Conbercept before PPV surgery.Detect and compare the relevant surgical indicators of the two groups of patients,as well as the visual acuity of the patients before and after the operation and the levels of inflammatory factors in the vitreous.Results The operation time after treatment in the study group was significantly shorter than that in the control group,and the number of intraoperative bleeding eyes,intraoperative electrocoagulated eyes,and postoperative silicone oil filled eyes in the study group were significantly less than those of the control group ,the difference was statistically significant(P <0.05).After operation,the visual acuity of the two groups of patients was significantly improved,and the visual acuity of the study group was significantly higher than that of the control group (P <0.05).The levels of interleukin-6(IL-6),interleukin-10(IL-10)and C-reactive protein (CRP)in the study group were significantly lower than those in the control group,the difference was statistically significant(P <0.05).Conclusion Conbercept vitreous injection combined with vitrectomy for the treatment of proliferative diabetic retinopathy can significantly shorten the operation time,reducetheincidenceofintraoperative hemorrhage,coagulation and postoperative silicone oil filling rate,reduce the inflammatory reaction in the vitreous,and promote the vision of the patient restore.
[Key words]Conbercept;Proliferative diabetic retinopathy;Vitrectomy;Curative effect
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血管渗漏以及血管内皮细胞的增生,从而使视网膜和虹膜新生血管生成,不利于手术的顺利进行。

有研究显示[2],注射抗VEGF 药物,可以有效抑制
新生血管的生成,并减少血管的渗漏,故可作为PPV 术前的辅助性药物。

该文通过对该院2018年4月—2019年8月期间接诊的80例增生型糖尿病视网膜病变患者进行对比研究,旨在验证抗VEGF 药物康柏西普在PPV 手术中的作用效果,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
选取该院80例增生型糖尿病视网膜病变患者作为研究对象。

将80例患者进行随机分组,每组40例,其中对照组中男性患者22例,女性患者18例;年龄为45~78岁,平均年龄为(58.2±4.3)岁;糖尿病病程为4~24年,平均病程为(9.8±2.3)年。

研究组中男性患者
24例,女性患者16例;年龄为44~76岁,平均年龄为(58.6±3.9)岁;病程为4~25年,平均病程为(9.3±2.6)年。

两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面对比,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。

该次研究符合该院伦理委员会的规定并批准,且在征得患者本人及家属的同意下进行。

1.2方法
康柏西普玻璃体注射:在注射前3d,用左氧氟沙星滴眼液滴于患眼处,4次/d,连续3d,在PPV 术前5~7d 进行康柏西普玻璃体注射,经消毒铺巾消毒后进行
表面麻醉,然后用开睑器开睑,于颞上角巩膜缘3.5mm 处穿刺进入玻璃体腔,并缓慢注射康柏西普0.5mg/0.05mL,最后用棉棒压迫止血,涂抹抗生素眼膏于患眼处并包扎处理。

玻璃体切除术:经消毒铺巾消毒后用利多卡因进行麻醉处理,做23G 巩膜通道,切除积血混浊的玻璃体,并切除、剥离、清除视网膜前增生的血管组织与纤维。

根据患者病情情况,对患者眼内进行光凝及硅油填充,最后在结膜下注射地塞米松0.3mL+妥布霉素0.6mL。

1.3观察指标
在手术前后检测并记录两组患者的手术时间、术中出血眼数、术中电凝眼数、术后硅油填充眼数等手术指标以及患者手术前后视力情况和炎性因子含量等指标,并对其结果进行比较分析。

1.4统计方法
应用SPSS 16.0统计学软件处理数据。

计量资料用
(x±s )表示,组间比较采用独立样本t 检验,同组两个时点之间的比较采用配对t 检验;计数资料以频数和百分
比(%)表示,组间比较采用χ2检验。

P <0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1各手术指标
经过治疗,研究组患者手术时间为(70.86±19.53)min,明显短于对照组患者的(94.55±20.72)min,差异有统计学意义(t =5.262,P <0.05),且研究组患者的术中出血眼数、术中电凝眼数、术后硅油填充眼数均明显少于对照组患者,差异有统计学意义(P <0.05),见表1。

表1两组患者各手术指标比较[n (%)]
2.2手术前后视力情况
经过手术治疗,研究组患者视力提高程度明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P <0.05),见表2。

表2两组患者在手术前后视力情况比较(x±s )
2.3炎性因子
手术后,研究组患者IL-6、IL-10、CRP 等炎性因子指标值明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P <0.05),见表3。

表3两组患者玻璃体中炎性因子的比较(x±s )
3讨论
糖尿病是一种常见的临床疾病,截止到2017年,全球糖尿病患者已有4.25亿人,且仍呈现不断上升的趋势,预计到2045年可达到6.29亿左右,而目前我国是患糖尿病人数最多的国家,且随着我国老龄化的不断加剧,糖尿病患者数量仍在不断上升[3]。

相关研究表明[4],PDR 是由糖尿病引发的一种并发
症,严重时会影响患者视功能,甚至导致患者失明,给糖尿病患者带来了极大的威胁。

目前临床上治疗PDR 最有效的手段为玻璃体切除术[5],其主要通过患者新生血管的剥离和患眼玻璃体内积血的清除,从而清除视网膜
微血管膜的牵拉,最终改善视网膜缺血症状,促进患者
组别例数术中出血眼数术中电凝眼数术后硅油填充眼数
研究组对照组χ2
值
P 值4040
5(12.5)
14(35.0)5.5910.0186(15.0)
17(42.5)7.3880.00110(25.0)25(62.5)11.436
<0.001组别
术前
术后
t 值P 值研究组(n =40)对照组(n =40)t 值P 值
0.023±0.0090.026±0.0111.3350.186
0.358±0.1130.266±0.101
3.839
<0.00118.69114.940
<0.001<0.001
组别
IL-6(ng/L)IL-10(ng/L)CRP(mg/L)研究组(n =40)对照组(n =40)t 值P 值
31.12±7.0435.89±8.222.7880.007
12.99±5.4317.88±6.313.715
<0.00110.79±4.2513.74±4.413.0460.003
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(上接第159页)
子介导的血管内皮生长作用得以提高,从而使病变处新
生血管生长情况得以变化,进而缓解血管渗漏,起到
血-视网膜屏障修复作用。

此外,相比其他抗VEGF药
物,康柏西普的优势在于药效作用时间长、受体亲和力
高、受体结合靶点多[6]。

该文研究中,笔者予以了实验组患者康柏西普联合激光光凝治疗,研究结果显示,相比
行单纯激光光凝治疗的参考组,实验组BCVA水平、视力提
高率更高,CMT水平更低(P<0.05)。

这与相关学者[7-8]等人的研究结果相近。

这是因为,激光光凝可封闭患眼毛细血管,进而降低局部渗漏,从而使视网膜处血管内皮增生得以改善,并促进视网膜出血液循环,起到修复血-视网膜屏障作用,从而实现改善患者视力之效。

而康柏西普可有效抗VEGF,并行抗炎之效,对受体、抗体结合予以抑制,从而阻碍病理性血管、新生血管形成,利于渗液吸收,从而起到改善水肿的作用。

因此将二者联用,可有效改善患眼水肿处视网膜厚度,进而提高患者视力。

此外,该文研究还显示,经6个月随访发现两组均未有眼部及全身性不良反应情况。

由此更进一步证明了联合治疗的促进作用。

综上所述,予以糖尿病性黄斑水肿患者康柏西普联
合激光光凝治疗效果确切,利于患者视力提高及症状改
善,临床应用价值较高,可予以推广。

[参考文献]
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(收稿日期:2020-09-08)
视力的恢复。

而PDR患者新生血管膜、视网膜前增值膜和视网膜本身的联系非常密切,从而导致剥离难度较大,常常导致术中出血和医源性裂孔等症状的发生。

现代药理学研究证明,抗血管内皮生长因子(VEGF)性药物可有效抑制患者新生血管的生长。

医学上常用VEGF性药物一般为雷珠单抗和康柏西普,其作用机理基本相同,而康柏西普作为抗VEGF性药物可针对多个VEGF靶点共同作用,促进增生型糖尿病视网膜病变患者血管组织与纤维的萎缩,从而达到减少术中出血,减少术中电凝操作,减轻术后炎症反应[6]。

该文结果显示,使用康柏西普在PPV术前干预的研究组患者,其手术时间、术中出血、术中电凝和术后硅油填充等情况的发生均低于对照组;术后研究组视力恢复情况(0.358±0.113),明显高于对照组的(0.266±0.101),且研究组患者术后IL-6、IL-10、CRP等炎性因子指标值均明显低于对照组(P<0.05)。

提示与单纯性PPV手术相比,采用康柏西普进行联合治疗,可简化手术操作,提高术后视力恢复,减少炎症反应。

综上所述,康柏西普玻璃体注射联合玻璃体切除手术治疗增生型糖尿病视网膜病变,可明显缩短手术时间,降低术中出血、电凝的发生率以及术后硅油填充率,有利于减轻玻璃体中的炎症反应,促进患者视力恢复。

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(收稿日期:2020-09-05)
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