中小学辍学学生花名册样表
三(3)班转出、转入、辍学名册及封面 (1)
现拟读学校
现拟读年级
备注
1
何叶凡
男
贵州沿河县
清远市铭源学校
三年级
贵州铜仁市清水小学
三年级
2
荣鹏
男
重庆市南川区
清远市铭源学校
三年级
重庆市南川区兴隆中心小学
三年级
3
张先财
男
贵州省正安县
清远市铭源学校
三年级
贵州省正安县乐俭乡辽远小学
三年级
4
高良宪
男
广东省怀集县
清远市铭源学校
三年级
广东怀集新兴完全小学
四川省大竹石河月华中心小学
三年级
清远市铭源学校
三年级
3
杨佳兴
男
贵州沿河县
贵州沿河县甘溪乡老宅村希望小学
三年级
清远市铭源学校
三年级
4
邓家怡
女
广东英德佛冈
广东英德佛冈希望小学
三年级
清远市铭源学校
三年级
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
辍学名册
2013—2014学年春季（本页人）
序号
姓名
年级
辍学学生家庭经济状况
辍学学生在校学习成绩情况
辍学学生当前情况
贫困
中等
较好
富裕
后进
中等
良好
优秀
进入企事业单位就业
在家族企业帮手
无照经商
辍学学生工作登记表
对辍学学生工作登记表学生姓名性别年龄年级家长姓名家庭住址义务教育劝学通知书义劝字[ ]第号（监护人姓名）：你（们）的被监护人于年月日辍学，违反了《中华人民共和国义务教育法》第五条“凡年满六周岁的儿童，不分性别、民族、种族，应当入学接受规定年限的义务教育。
”之规定，是一种违法行为。
根据该法第十一条第一款之规定：“父母或者其他监护人必须使适龄子女或者被监护人按时入学，接受规定年限义务教育”，请你们在接到本劝学书7日内，送被监护人复学。
劝学人：学校（盖章）年月日义务教育阶段学生辍学通报书报字[ ]第号村民委员会（居民委员会）：你村（或者居住区）村民（或者居民）（监护人姓名）的被监护人于年月日辍学，违反了《中华人民共和国义务教育法》第五条“凡年满六周岁的儿童，不分性别、民族、种族，应当入学接受规定年限的义务教育”之规定，是一种违法行为。
根据该法第十一条第一款之规定：“父母或者其他监护人必须使适龄子女或者被监护人按时入学，接受规定年限义务教育”，（监护人姓名）有义务送被监护人入学接受规定年限义务教育。
我校已向（监护人姓名）送达义务教育劝学书（义劝字[ ]第号），限定（监护人姓名）在年月日前送被监护人复学。
请你委员会说服动员（监护人姓名）按照义务教育劝学书限定的时间送被监护人复学。
通报人：学校（盖章）年月日义务教育阶段学生复学通知书义复通字[ ]第号（监护人姓名）：你（们）的被监护人于年月日辍学，违反了《中华人民共和国义务教育法》第五条“凡年满六周岁的儿童，不分性别、民族、种族，应当入学接受规定年限的义务教育。
”之规定，是一种违法行为。
根据该法第十一条第一款之规定：“父母或者其他监护人必须使适龄子女或者被监护人按时入学，接受规定年限义务教育”，你们有义务送被监护人入学接受规定年限义务教育。
你们在接到学校送达的义务教育劝学书（义劝字[ ]第号后，仍未在限定时间送被监护人复学，是不应该的。
请你们在接到本通知书7日内，送被监护人复学。
2-2-7 初中生辍学名册
（2006—2007学年度）
填报单位（盖章）：长宁中学填报人：叶伟林填报时间：2010、1
序号
学籍号
姓名
性别
出生日期
班级
家长姓名
辍学日期
辍学原因
父亲
母亲
本学年我校无学生辍学。
长宁镇初中辍学学生名册
（2007—2008学年度）
填报单位（盖章）：长宁中学填报人：叶伟林填报时间：2010.1
序号
学籍号
姓名
性别
出生日期
班级
家长姓名
辍学日期
辍学原因
父亲
母亲
本学年我校无学生辍学。
长宁镇初中辍学学生名册
（2008—2009学年度）
填报单位（盖章）：长宁中学填报人：叶伟林填报时间：2010.1
序号
学籍号
姓名
性别
出生日期
班级
家长姓名
辍学日期
辍学原因
父亲ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
母亲
本学年我校无学生辍学。
长宁镇初中辍学学生名册
（2009—2010学年度上学期）
填报单位（盖章）：长宁中学填报人：叶伟林填报时间：2010.1
序号
学籍号
姓名
性别
出生日期
班级
家长姓名
辍学日期
辍学原因
父亲
母亲
本学期我校无学生辍学。
7(3)班转出、转入、辍学名册及封面 (1)
初一
清远市铭源学校
初一
2
谢云
男
湖南永州
龙源小学
初一
清远市铭源初一学校
初一
3
黄祖钰
男
广西都安
龙源小学
初一
清远市铭源
初一
4
蒋长龙
男
重庆大足
龙源小学
初一
清远市铭源学校
初一
5
李龙
男
湖南永州
龙源小学
初一
清远市铭源初一学校
初一
6
曹锦嘉
男
湖南郴州
龙源小学
初一
清远市铭源
初一
7
刘钊
男
云南昆明
龙源小学
初一
清远市铭源学校
清城区义务教育阶段转出转入辍学名册
2013—2014学年春季
学校（盖章）：校长：
学籍管理员：电话：
转入，13人，其中女3
转出，1人，其中女0
辍学，0人，其中女0
名册共2页
审核单位：龙塘镇中心学校审核日期：2014年2月28日
转出名册
2013—2014学年春季（本页人）
序号
姓名
性别
户籍所在县
原就读学校
初一
8
翟桂韬
男
广西南宁
青龙小学
初一
清远市铭源初一学校
初一
9
陈琨
男
贵州正安
龙源小学
初一
清远市铭源
初一
10
张满
女
广西贺州
桂林三中
11
周贻萍
女
广西玉林
龙源小学
初一
清远市铭源学校
初一
12
辍学学生花名册
是否已上报 当地政府 否
白沙学区汤浴附中 二 1 白沙学区汤浴附中 六 1 白沙学区汤浴附中 六 1 白沙学区汤浴附中 六 1
6113021501361 6109021501120 6109021501251 6109021501340
2007-9-13 清水县白沙乡汤浴村 2002-05-27 清水县白沙乡汤浴村吴庄 2001-07-21 清水县白沙乡温泉村 2002-11-06 清水县白沙乡汤浴马圈沟
20140823 20140823 20140823 20140823
举家外出 否
在上海未办手续
否 举家外出 否
（2014年3月至2014年9月）辍
学校名称（公章）： 序号 1 2 3 4 校名 年级 班级 汤浴小学 姓名
任祎 吴俊丽 王宁 吴文艳
学
学
生
花
名
册
负责人： 郭育峰 辍学原因
在轩辕未办手续
学校 性别
男 女 男 女
辍学学生总数： 4 学籍辅号 出生年月
填表人： 李有学 家庭住址 家长姓名 辍学时间
任虎强 吴治国 王建民 吴建新
辍学学生花名册样表
就读 班级
辍学 原因
备注
，外地户籍在后；3、因病休学必须有乡及以上医院出具的证明，其它原因 9月1日前出生的，年份相减的差是该儿童的周岁年龄；如8月31日后出生 ；6、休学手续按造册顺序附后。
学校名称： 填表人： 序 文化户口 性 姓名 号 簿编号 别
民 族
辍学学生花名册 填表时间：年月日 出生 就读 家庭住址 家长或监护人姓名 年月 年级
审核人： 审核时间：年月日 说明：1、本表以学校为单位，按年级、班级造册；2、造册顺序按本地户籍在前，外地户籍在后；3、因 休学应有学生、户主申请和乡意见；4、周岁计算是当年的年份减去出生年份，如9月1日前出生的，年份 的，年份相减的差再减1则是该儿童的周岁年龄；5、户主指学生的父母或监护人；6、休学手续按造册顺
九(2)班转出、转入、辍学名册及封面 (1)
姓名
性别
户籍所在县
原就读学校
原就读年级
现拟读学校
现拟读年级
备注
1
童晶晶
女
安徽和县
和县第二中学
九年级
铭源学校
九年级
2
3
4
5
6
7
8
9
10ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
辍学名册
2013—2014学年春季（本页人）
序号
姓名
年级
辍学学生家庭经济状况
辍学学生在校学习成绩情况
现拟读年级
备注
1
赵静
女
湖南衡阳
铭源学校
九年级
南越区实验中学
九年级
2
吴伟涛
男
广东揭阳
铭源学校
九年级
南潮学校
九年级
3
伍福娣
女
广东清远
铭源学校
九年级
回原籍就读
九年级
4
杨江波
男
贵州相梓市
铭源学校
九年级
回原籍就读
九年级
5
孙吉洪
男
重庆开县
铭源学校
九年级
回原籍就读
九年级
6
袁天积
男
湖南邵阳
铭源学校
九年级
回原籍就读
九年级
7
唐智麟
男
广西桂林
铭源学校
九年级
回原籍就读
九年级
辍学生情况调查表
单位（公章） 序 号 1 2 3 4 姓名 性 出生年 别 月 监护 人 姓名 家庭详细住址 负责人（签字）： 学籍号 班主任 就读 或 年级 签订责 任书责
是否 问 题学 籍
时间： 年 月 日 辍学 时间 辍学原因
学生现在 情况（在 家或在哪 里务工 等） 是否 精准 扶贫 户子 女
教育管理中心审核（公章）
联系电话
备注ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
如果无就填身份证 号
教育管理中心审核（公章）
本表以学校为单 位排查学校辍学 生，请注意，不 是年报数据，是 查看人籍一致的 学生，如实统 计，教育局明确 责任，12月19日 之前辍学的，只 要求做好五有一 覆盖资料，不追 究责任，但是从 19日之后辍学 的，在谁的手中 就追究谁的责 任，具体追责查 看控辍保学责任 书落实在谁，具 体查看七长负责 制中的师长。同
二(3)班转出、转入、辍学名册及封面
12
13
14
15
16
17
18
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
清城区义务教育阶段转出转入辍学名册
2013—2014学年春季
学校（盖章）：校长：
学籍管理员：电话：
转入，6人，其中女3
转出，0人，其中女0
辍学，0人，其中女0
名册共2页
审核单位：龙塘镇中心学校审核日期：2014年2月28日
转出名册
2013—2014学年春季（本页人）
序号
姓名
性别
户籍所在县
原就读学校
原就读年级
男
河南省驻马店市
铭源学校
二年级
清远市铭源学校
二年级
3
刘圆
男
湖南省衡阳县
甲满学校
二年级
清远市铭源学校
二年级
4
吴双
女
江西九江市宁县
茂华小学
二年级
清远市铭源学校
二年级
5
陆书琴
女
湖南永州
华青学校
二年级
清远市铭源学校
二年级
6
罗静
女
湖南衡阳
中心小学
二年级
清远市铭源学校
二年级
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
现拟读学校
现拟读年级
备注
1
2
3
4
5
6
7