儿童腹泻病及液体疗法2417
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b 适用于呕吐频繁或腹胀或循环不良 者或心肾功能不全者
第二十八页，共三十六页。
成分：
用法：首先补充累积损失量，以后按继 续丧失量的1/2—全部
〔2〕静脉补液
第二十九页，共三十六页。
a 量(ml/Kg/日〕：
轻度
中度
90-120
120-150
b 定性： 等渗
低渗
糖1
1
Na+ 1
2
重度 150-180 高渗
(2)空肠弯曲菌:G-短弧菌,微需氧,嗜热型菌,占腹泻 病原10+%
(3)耶尔氏菌:占腹泻1%左右 (4)其它:副伤寒杆菌,变形杆菌,难辨梭状杆菌,金
葡菌
第八页，共三十六页。
病毒感染
(1)轮状病毒:直径为60-70mm，基因由11T双链 RNAIC酸序列组成。基因段的电泳分析模式为42-3-2。占腹泻病原的40-60%。
〔2〕肠腺病毒：血清型40，41，39型腺病毒，占病 毒性腹泻病原第二位。
〔3〕Norwalk病毒 〔4〕小圆形病毒
第九页，共三十六页。
〔5〕星状病毒 〔6〕杯状病毒 〔7〕其它肠道病毒：埃奇病毒，柯萨奇病毒，
冠状病毒,脊灰病毒等 真菌感染
〔1〕白色念珠菌
〔2〕毛霉菌
第十页，共三十六页。
原虫感染 〔1〕梨型鞭毛虫〔氏第鞭毛虫〕。占慢性腹
2
1
第三十页，共三十六页。
c 输液速度
重度脱水伴循环不良或腹泻频繁者，首 先用2：1等渗含钠液
〔2份生理盐水：1份碳酸氢钠〕，按20ml/Kg，一 次总量不超过300ml,
第三十一页，共三十六页。
于30-60分钟内静脉推注，脱水好转以后按中度脱水补给
中度脱水者即按8-10ml/kg/nr〔25滴/分〕 X8 nr，待脱水根本
纠正，减速为5ml/kg/nr〔15滴/分〕X 12-16nr。如病情 明显减轻可停止
第三十二页，共三十六页。
输液，改为口服补液。
d 纠正酸中毒
轻-中度酸中毒将补液中的含钠液体按常规 比例补充；重度酸中毒用
第三十三页，共三十六页。
5NaHCO3溶液按5ml/kg可提高10Vol〔或 5ml/kg/L 〕CO2cp计量补充。 e 补充钾盐 剂量：按200-300ml/kg/日氯化钾 溶液计算。
第十五页，共三十六页。
原因：a 吐泻丧失碱性物质，Na+、HCO-等
b 饥饿性酮症，酮耗用NaHCO3 c 组织缺氧，乳酸堆积 d 肾功排保钠能力下降
第十六页，共三十六页。
〔3〕低钾血症 原因：a 吐泻丧失K+
b K+摄入量缺乏 c 肾脏在低血钾状态仍排钾
(4) 低钙与低镁血症
第十七页，共三十六页。
浓度：〈0.3 速度：每日氯化钾总量的静滴时 间不应短于6-8hr，不得推注。
第三十四页，共三十六页。
f 补Biblioteka Baidu钙、磷
第二日补液：腹泻减轻可用ORS，重者 静脉补给，按100ml/kg/日，
1/4-1/5张含钠液，继续补K
第三十五页，共三十六页。
内容总结
儿童腹泻病及液体疗法。1.腹泻年发病次数0.01次/人(第三世界为3.3人),2岁以内占3/4。免役 球蛋白低下:体液免役,特异性抗体。同时感染肠道或其毒素致肠道功能紊乱。(4) 低钙与低镁血 症。低钙与低镁血症。〔1〕应用抗生素指征：抗生素仅适用于侵袭性和混合性细菌感染，两者 均占。液体疗法。〔2份生理盐水：1份碳酸氢钠〕，按20ml/Kg，一次总量不超过300ml,
泻病原20%。 〔2〕结肠小袋虫
〔3〕隐孢子虫:占腹泻病原10-30% 2 肠道外感染：急性肠道外细菌或病毒性感染
常发生腹泻，其机理：病原体 同时感染肠道或其毒素致肠道功能紊乱。
第十一页，共三十六页。
〔三〕非感染性因素
1 饮食不当
2 酶缺乏：双糖酶，单糖酶 3 气温
第十二页，共三十六页。
〔一〕细菌肠素作用 〔二〕细菌细胞毒素：B26致病性大肠杆菌
第三十六页，共三十六页。
致病性 产毒性 侵袭性
第二十页，共三十六页。
〔3〕空肠弯曲菌及耶尔赫氏菌肠炎
〔4〕假膜性肠炎 〔5〕霉菌性肠炎
第二十一页，共三十六页。
〔一〕细菌和霉菌性：大便常规镜检 细菌 和霉菌培养 细菌尚可作出血清型鉴定、 毒素试验
〔二〕病毒性：电镜检查、免疫学试验、 分子生物学技术等。
第二十二页，共三十六页。
〔3〕低钾血症 原因：a 吐泻丧失K+
b K+摄入量缺乏
c 肾脏在低血钾状态仍排钾
(4) 低钙与低镁血症
第十八页，共三十六页。
临床分类 腹泻1日 水 电解质紊乱 中毒征
轻
〈10次 无或轻
无
重
多
中度+
有
临床分期 急性 迁延性 慢性
连续病程 2周 2周-2月 〉2月
第十九页，共三十六页。
〔1〕轮状病毒肠炎 〔2〕致泻性大肠杆菌肠炎
由于机体不成熟,营养物质相对多,摄食多易胀 食,因此机体易发生腹泻
第五页，共三十六页。
(二)感染因素 1.肠道内感染
细菌感染
(1)致病性大肠杆菌 ▪ 致病型:O55B6 O128B12
▪ 产毒性:产生肠毒素
O111B4
第六页，共三十六页。
侵袭性
细胞毒性 粘附性
出血性
第七页，共三十六页。
30%左右。
〔2〕合理使用抗生素
杆菌类：喹假设酮类 氨基糖疳类 第三代头 孢菌类
球菌类：主要为葡萄球菌 红霉素 第一代 头孢菌类
第二十六页，共三十六页。
别霉菌类：副霉菌类 克霉唑
2 微生态—疗法：补充肠道内正常菌群，维持微 生态平衡
3 消化道粘膜保护剂
第二十七页，共三十六页。
〔1〕口服补液
适应症：a 适用于轻中度脱水〔无末梢循环 不良者〕
2.腹泻年死亡率约0.51‰ (第三世界为 6.5‰) 。
第三页，共三十六页。
(一)内在因素 1.小儿机体发育不成熟 消化系统:胃液酸度过低,消化酶的免役活性均低
神经系统:对胃肠道的调节功能差
2.小儿防御功能差
免役球蛋白低下:体液免役,特异性抗体。
第四页，共三十六页。
正常肠道菌群不完善—诘抗作用差
〔Vero发生病变〕 〔三〕细菌侵袭肠粘膜作用
第十三页，共三十六页。
〔四〕轮状病毒致病机理 1 小肠粘膜上皮细胞受损：肠绒毛细胞〔微 绒毛〕毁坏，对水，电解质吸收减少 2 肠黏膜细胞的双糖酶活性降低
3 葡萄糖促使小肠细胞对Na+的吸收作用减少 4 类肠毒素物质致CAmp增加
第十四页，共三十六页。
1 一般病症 2 胃肠道病症：腹痛，呕吐，腹泻，腹 胀。 3 水，电解质和酸碱代谢平衡紊乱 〔1〕脱水：其程度按脱水量分为三度， 性质按水、电解质丧失比例不同分三种 〔2〕代谢性酸中毒
第二十三页，共三十六页。
腹泻病治疗原那么:1 预防脱水
2 纠正脱水
3 继续饮食及合理用药
第二十四页，共三十六页。
〔1〕急性腹泻时母乳喂养儿必须继续母 乳喂养
〔2〕已加辅食〔半固体或固体饮食〕的婴 儿也应继续饮食，如米谷--牛奶或米谷— 豆奶。
第二十五页，共三十六页。
〔1〕应用抗生素指征：抗生素仅适用于侵袭 性和混合性细菌感染，两者均占
是指由于各种不同原因引起临床以腹泻 为主的一种胃肠道紊乱综合征。
本病发病率居小儿感然性疾病中的第二 位,仅次于上呼吸道感染
1986-1988年七省一市三年逐月调查5岁以 内小儿30万人次,结果说明:
第二页，共三十六页。
1.腹泻年发病次数0.01次/人(第三世界为3.3 人),2岁以内占3/4。
第二十八页，共三十六页。
成分：
用法：首先补充累积损失量，以后按继 续丧失量的1/2—全部
〔2〕静脉补液
第二十九页，共三十六页。
a 量(ml/Kg/日〕：
轻度
中度
90-120
120-150
b 定性： 等渗
低渗
糖1
1
Na+ 1
2
重度 150-180 高渗
(2)空肠弯曲菌:G-短弧菌,微需氧,嗜热型菌,占腹泻 病原10+%
(3)耶尔氏菌:占腹泻1%左右 (4)其它:副伤寒杆菌,变形杆菌,难辨梭状杆菌,金
葡菌
第八页，共三十六页。
病毒感染
(1)轮状病毒:直径为60-70mm，基因由11T双链 RNAIC酸序列组成。基因段的电泳分析模式为42-3-2。占腹泻病原的40-60%。
〔2〕肠腺病毒：血清型40，41，39型腺病毒，占病 毒性腹泻病原第二位。
〔3〕Norwalk病毒 〔4〕小圆形病毒
第九页，共三十六页。
〔5〕星状病毒 〔6〕杯状病毒 〔7〕其它肠道病毒：埃奇病毒，柯萨奇病毒，
冠状病毒,脊灰病毒等 真菌感染
〔1〕白色念珠菌
〔2〕毛霉菌
第十页，共三十六页。
原虫感染 〔1〕梨型鞭毛虫〔氏第鞭毛虫〕。占慢性腹
2
1
第三十页，共三十六页。
c 输液速度
重度脱水伴循环不良或腹泻频繁者，首 先用2：1等渗含钠液
〔2份生理盐水：1份碳酸氢钠〕，按20ml/Kg，一 次总量不超过300ml,
第三十一页，共三十六页。
于30-60分钟内静脉推注，脱水好转以后按中度脱水补给
中度脱水者即按8-10ml/kg/nr〔25滴/分〕 X8 nr，待脱水根本
纠正，减速为5ml/kg/nr〔15滴/分〕X 12-16nr。如病情 明显减轻可停止
第三十二页，共三十六页。
输液，改为口服补液。
d 纠正酸中毒
轻-中度酸中毒将补液中的含钠液体按常规 比例补充；重度酸中毒用
第三十三页，共三十六页。
5NaHCO3溶液按5ml/kg可提高10Vol〔或 5ml/kg/L 〕CO2cp计量补充。 e 补充钾盐 剂量：按200-300ml/kg/日氯化钾 溶液计算。
第十五页，共三十六页。
原因：a 吐泻丧失碱性物质，Na+、HCO-等
b 饥饿性酮症，酮耗用NaHCO3 c 组织缺氧，乳酸堆积 d 肾功排保钠能力下降
第十六页，共三十六页。
〔3〕低钾血症 原因：a 吐泻丧失K+
b K+摄入量缺乏 c 肾脏在低血钾状态仍排钾
(4) 低钙与低镁血症
第十七页，共三十六页。
浓度：〈0.3 速度：每日氯化钾总量的静滴时 间不应短于6-8hr，不得推注。
第三十四页，共三十六页。
f 补Biblioteka Baidu钙、磷
第二日补液：腹泻减轻可用ORS，重者 静脉补给，按100ml/kg/日，
1/4-1/5张含钠液，继续补K
第三十五页，共三十六页。
内容总结
儿童腹泻病及液体疗法。1.腹泻年发病次数0.01次/人(第三世界为3.3人),2岁以内占3/4。免役 球蛋白低下:体液免役,特异性抗体。同时感染肠道或其毒素致肠道功能紊乱。(4) 低钙与低镁血 症。低钙与低镁血症。〔1〕应用抗生素指征：抗生素仅适用于侵袭性和混合性细菌感染，两者 均占。液体疗法。〔2份生理盐水：1份碳酸氢钠〕，按20ml/Kg，一次总量不超过300ml,
泻病原20%。 〔2〕结肠小袋虫
〔3〕隐孢子虫:占腹泻病原10-30% 2 肠道外感染：急性肠道外细菌或病毒性感染
常发生腹泻，其机理：病原体 同时感染肠道或其毒素致肠道功能紊乱。
第十一页，共三十六页。
〔三〕非感染性因素
1 饮食不当
2 酶缺乏：双糖酶，单糖酶 3 气温
第十二页，共三十六页。
〔一〕细菌肠素作用 〔二〕细菌细胞毒素：B26致病性大肠杆菌
第三十六页，共三十六页。
致病性 产毒性 侵袭性
第二十页，共三十六页。
〔3〕空肠弯曲菌及耶尔赫氏菌肠炎
〔4〕假膜性肠炎 〔5〕霉菌性肠炎
第二十一页，共三十六页。
〔一〕细菌和霉菌性：大便常规镜检 细菌 和霉菌培养 细菌尚可作出血清型鉴定、 毒素试验
〔二〕病毒性：电镜检查、免疫学试验、 分子生物学技术等。
第二十二页，共三十六页。
〔3〕低钾血症 原因：a 吐泻丧失K+
b K+摄入量缺乏
c 肾脏在低血钾状态仍排钾
(4) 低钙与低镁血症
第十八页，共三十六页。
临床分类 腹泻1日 水 电解质紊乱 中毒征
轻
〈10次 无或轻
无
重
多
中度+
有
临床分期 急性 迁延性 慢性
连续病程 2周 2周-2月 〉2月
第十九页，共三十六页。
〔1〕轮状病毒肠炎 〔2〕致泻性大肠杆菌肠炎
由于机体不成熟,营养物质相对多,摄食多易胀 食,因此机体易发生腹泻
第五页，共三十六页。
(二)感染因素 1.肠道内感染
细菌感染
(1)致病性大肠杆菌 ▪ 致病型:O55B6 O128B12
▪ 产毒性:产生肠毒素
O111B4
第六页，共三十六页。
侵袭性
细胞毒性 粘附性
出血性
第七页，共三十六页。
30%左右。
〔2〕合理使用抗生素
杆菌类：喹假设酮类 氨基糖疳类 第三代头 孢菌类
球菌类：主要为葡萄球菌 红霉素 第一代 头孢菌类
第二十六页，共三十六页。
别霉菌类：副霉菌类 克霉唑
2 微生态—疗法：补充肠道内正常菌群，维持微 生态平衡
3 消化道粘膜保护剂
第二十七页，共三十六页。
〔1〕口服补液
适应症：a 适用于轻中度脱水〔无末梢循环 不良者〕
2.腹泻年死亡率约0.51‰ (第三世界为 6.5‰) 。
第三页，共三十六页。
(一)内在因素 1.小儿机体发育不成熟 消化系统:胃液酸度过低,消化酶的免役活性均低
神经系统:对胃肠道的调节功能差
2.小儿防御功能差
免役球蛋白低下:体液免役,特异性抗体。
第四页，共三十六页。
正常肠道菌群不完善—诘抗作用差
〔Vero发生病变〕 〔三〕细菌侵袭肠粘膜作用
第十三页，共三十六页。
〔四〕轮状病毒致病机理 1 小肠粘膜上皮细胞受损：肠绒毛细胞〔微 绒毛〕毁坏，对水，电解质吸收减少 2 肠黏膜细胞的双糖酶活性降低
3 葡萄糖促使小肠细胞对Na+的吸收作用减少 4 类肠毒素物质致CAmp增加
第十四页，共三十六页。
1 一般病症 2 胃肠道病症：腹痛，呕吐，腹泻，腹 胀。 3 水，电解质和酸碱代谢平衡紊乱 〔1〕脱水：其程度按脱水量分为三度， 性质按水、电解质丧失比例不同分三种 〔2〕代谢性酸中毒
第二十三页，共三十六页。
腹泻病治疗原那么:1 预防脱水
2 纠正脱水
3 继续饮食及合理用药
第二十四页，共三十六页。
〔1〕急性腹泻时母乳喂养儿必须继续母 乳喂养
〔2〕已加辅食〔半固体或固体饮食〕的婴 儿也应继续饮食，如米谷--牛奶或米谷— 豆奶。
第二十五页，共三十六页。
〔1〕应用抗生素指征：抗生素仅适用于侵袭 性和混合性细菌感染，两者均占
是指由于各种不同原因引起临床以腹泻 为主的一种胃肠道紊乱综合征。
本病发病率居小儿感然性疾病中的第二 位,仅次于上呼吸道感染
1986-1988年七省一市三年逐月调查5岁以 内小儿30万人次,结果说明:
第二页，共三十六页。
1.腹泻年发病次数0.01次/人(第三世界为3.3 人),2岁以内占3/4。