双眼视功能理论基础和临床方法1

• 量隐斜视的条件是：①破坏融像；②当融 像被破坏后，能确定视轴的位置(即眼睛 朝内、外、上、下)；③能测量或中和隐 斜视，在隐斜视测量中，我们使用棱镜将 物像移到偏斜眼的黄斑部。 破坏融像有以下几种方法：①遮盖(如遮 盖试验)；②棱镜；③滤片(如在Worth 4 Dots试验中，配戴红绿滤片使某些患者隐 斜视表现更明显，偏振片也能破坏融像)； ④将一眼的像变形(如使用maddox杆，一 种特殊的滤片)；⑤生物隔膜(立体镜和双 目望远镜)。 当我们测量隐斜视时，我们必须谨慎地控 制影响因素，使结果有重复性和可信性。 临床上常用的测量方法有：遮盖试验、 Von Graefe方法和马氏杆方法。
对调节的认识
• 在十七世纪前－－－不知道 • 1619年，Christopher Scheiner实验证明
– 远和近的物体不能同时聚焦在视网膜上 – 为看清不同距离物体，必须改变眼的屈光力． – 原理不明
• 1677年，Descartes首次提出屈光力的改变与晶 状体形状的改变有关。 • 1759年，Porterfield发现无晶状体眼不能调节 • 1849年，为人接受
视基－－调节辐辏
调节的机制
• 睫状肌接受交感神经和副交感神经的支配 • 副交感神经占主要
视基－－调节辐辏
调节和聚散环
• 调节的神经冲动是通过负反馈机制获得的 • 模糊像被认为是启动调节的一个主要因素 • 如果初步的调节不能使像变清晰，这一调 节反应将反复产生直至视网膜模糊斑减小 到最小。
视基－－调节辐辏
调节的分类
• 张力性调节（Tonic Accommodation）:静息 位的调节，区别于解剖位 • 反射性调节（reflex A）：由于模糊像引起 的调节 • 辐辏性调节（convergence A）:由于辐辏引 起的调节 • 近感知调节（proximal A）:由于感知近物， 引起调节
视基－－调节辐辏
视基－－调节辐辏
调节的机制
• 调节时的形态和结构改变
– 晶状体改变
• 晶体外形加厚，前囊变凸，直径缩短，下沉，内部 有晶体物质各组成部分的轴向移动
– 睫状体改变
• 调节是睫状肌收缩的结果
ห้องสมุดไป่ตู้
– 小带改变
• 调节时小带松弛
视基－－调节辐辏
调节的机制
• 调节的年龄性改变
– 解释老年改变焦距能力的减退（老视） – 晶体纤维老化 – 晶体囊的弹性减弱
思考题
• 长期近距离工作为何会产生近视？ • 近视应该佩戴眼镜么？ • 远视会引起内斜视？
谢谢！
隐斜
• 隐斜视是在缺乏足够融像刺激的情况下， 一眼与另一眼的相对方向不一致，隐斜视 为当融像破坏时的双眼位置。当双眼睁开 同时视时，患者的融像使双眼保持一致， 在缺乏足够融像刺激时隐斜视暴露出来。 遮盖试验就是通过遮盖一眼将融像破坏， 在遮盖试验中，被遮盖眼会移动到其隐斜 视位置，因为被遮盖后就不需要融像了
视基－－调节辐辏
聚散的分类
• • • • 张力性聚散（Tonic vergence） 融像性聚散（fusional vergence ） 调节性聚散（accomomdation vergence ） 近感知性集合（proximal convergence）
视基－－调节辐辏
聚散的机制
集合需求=
瞳距（cm） 注视距离（m）
一、融像（fusion）
• 感觉融像（sensory fusion） • 运动融像（motor fusion）
双眼视的优点
• 双眼视很复杂，融像出现障碍，会产生很 多问题，为何还要双眼视？
• 感觉融像和运动融像的条件 • 造成融像异常的原因
融像取决于眼睛的特点
• • • • 局部信号（local sign） 主视方向（principal visual direction） 共轭点（corresponding point） 生理性复像（physiological diplopia）
双眼视功能理论基础和 临床方法
沈轶
• 视觉是一个复杂的行为和感受，除了视敏 度外，其他对光的感受，对各种物体形式、 大小、形状和颜色等有关的感觉功能，均 属于视觉范畴，统称视功能。
第一节 双眼视功能理论基础
• 双眼视：外界物体在两眼视网膜相应部位 所形成的像，经大脑视觉中枢融合成一个 完整的立体形象，这种功能称为双眼单视。
二、感觉融像
• • • • 同时视 重叠（1度融像） 平面融像（2度融像） 立体视（3度融像）
运动融像
• 集合性融像 • 散开性融像
三、眼外肌运动
• 协同肌 • 拮抗肌 • 配偶肌
四、调节和聚散
• 调节（accommodation）和聚散 （vergence）是维持正常视力和视觉功能 的基本要素，正常的调节和聚散是保障清 晰视觉和用眼舒适的前提。
视基－－调节辐辏
调节（accommodation）
A’
A
视基－－调节辐辏
Accommodation定义
• 被定义为通过改变晶状体的焦长以改变入 射光的聚散度的过程． • 调节的目的
– 主要是调整眼屈光系统的焦距，使固定的视网 膜适应不同距离的注视目标，以便在不同时间 看清远近物体
• 通过改变晶状体的曲率而达到目的
聚散
集合（convergence，辐辏）和发散 （divergence）是双眼相互向内或向 外的协同运动。
视基－－调节辐辏
Convergence
• 当两眼同时看无穷远目标时，两眼的视轴 是处于平行状态的。 • 当两眼共同注视眼前一定距离的目标时， 两眼的视轴同时交叉在该目标，发生了两 眼的集合运动 • 当目标逐渐移近时，两眼的集合运动加强， 配合两眼的调节作用，使两眼同时能看清 同一目标，也就是对近物的两眼单视效果。