[整理]2009年执业医师实践技能考试

2009年执业医师实践技能考试
目录
中西医结合执业医师答题卡
姓名性别年龄职业婚况
一般情况一定要写，否则会扣分
主诉（1分）
要求：①主诉是病人就诊最痛苦的症状、体征
②文字与标点符合总共不能超过20个字
现病史（2分）
现病史包括：起病情况与患病时间（包括病因或诱因），主要症状的特点（症状出现的部位、性质、持续时间、程度、缓解和加剧的因素等），病情大发展演变、伴随症状、诊治经过、以及目前情况。

中西医结合答题卡
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史（1分）
若题干提供有特殊的相关的病史就记录，其余写无特殊；题干未提供，则记录无特殊。

体格检查（1分）
T：P：R：BP：
一般情况：神色形态语声
气息舌象：脉象
皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结
头部及其器官：
颈项：
胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：
腹部（肝、脾、肾）：
二阴、脊柱四肢：
神经系统
注意题干中的阳性体征。

辅助检查(1分)
中西医结合答题卡
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）（5分）
题干分析包含以下3 部分：
1 辨病通过主症，得出病名。

患者以…为主诉，四诊合参，当属祖国医学… …范畴。

2 辨证疾病的辨证分型通常是将题干中患者症状再抄一遍（先写主要症状，后写伴随症状，
舌脉在最后），辨证当属… …证型。

3 病因病机分析疾病发生的原因。

中西医结合答题卡
西医诊断依据（6分）
1 症状
2 与诊断相关的阳性体征
3 与诊断相关的辅助检查
注意：正常的，或与诊断无关的体征、辅助检查不要写。

西医鉴别诊断（4分）
若题干有要求与某病鉴别，则按要求；没有，则选择与此病最相似的2个或3个疾病相鉴别。

先写疾病共同点，再写不同点。

诊断：
中医疾病诊断（2分）中医证候诊断（2分）：
西医诊断：（3分）
中西医结合答题卡
中医治法（2分）
方剂名称（3分）
药物组成、剂量及煎服法（3分）
西医治疗原则与方法（药物、手术等）（5分）
包括 1 一般治疗休息，饮食禁忌等。

2 对因治疗如感染性疾病，针对性使用抗感染药（抗细菌、病毒），心衰则给予强心利尿扩血管治
疗；高血压病给降压药；心肌梗死，给予硝酸制剂或溶栓治疗以改善心肌供血等；
3 对症治疗：发热：考虑给予解热镇痛药；肺结核，若伴有咯血，给安络血止血；
4 其它治疗如肺结核针对大于3cm的结核球，急腹症当手术治疗。

中医执业医师答题卡
姓名性别年龄职业婚况
主诉（1分）
现病史（2分）
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史（1分）
辅助检查(1分)
中医执业医师答题卡
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）（8分）
中医病证鉴别（5分）
入院诊断：
中医疾病诊断（5分）中医证候诊断（5分）：
中医治法（4分）
方剂名称（3分）
药物组成、剂量及煎服法（6分）
病例摘要
李某，女，62岁，退休工人，已婚，2006年4月10日初诊。

患者间断发作心前区憋闷疼痛3年。

4天前因劳累、生气而发作胸闷痛，含服速效救心丸后能短时间缓解，随后仍有心前区憋闷疼痛间断发作，同时伴有心悸心烦，盗汗，不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，面部烘热，口干，大便干等症状，而来就诊。

查体：T：36 .6℃，P：92次/分，R：22次/分，BP：130/80mmHg。

胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心界不大，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

舌红少苔，脉细数。

辅助检查：心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联ST段下移0.05～0.1mV。

答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2、中医病证鉴别请与胃脘痛相鉴别。

参考答案
患者姓名：李某性别：女年龄：62岁职业：退休婚况：已婚
主诉反复心前区憋闷疼痛3年，复发加重4天
现病史：3年前患者无明显诱因出现心前区憋闷疼痛，含服速效救心丸后症状缓解， 4天前因劳累、生气而发作胸闷痛，含服速效救心丸后能短时间缓解，随后仍有心痛憋闷疼痛间断发作，故来我院求诊，现症见：心前区憋闷疼痛间断发作，伴心悸心烦，盗汗，不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，面部烘热，口干，大便干。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无特殊。

T：36 .6℃，P：92次/分 R：22次/分， BP：130/80mmHg。

一般情况：神色：焦虑形态：正常语声：正常
气息：急促舌象：舌红少苔脉象：细数
皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：未扪及
头部及其器官：无畸形
颈项：软，无抵抗
胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：心界不大，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部（肝、脾、肾）：无异常
二阴、脊柱四肢：二阴未查，脊柱四肢无畸形。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出
辅助检查(1分) 心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联ST段下移0.05～0.1mV。

参考答案
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
以发作性心前区憋闷疼痛为主症，诊断为胸痹。

心悸心烦，盗汗，不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，面部烘热，口干，大便干，舌红少苔，脉细数，辩证为心肾阴虚证。

水不济火，虚热内灼，心失所养，而引发本病。

中医病证鉴别：(与胃脘痛相鉴别)
相同：心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近。

胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。

不同：胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃脘部症状。

胸痹以胸痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、含服速效救心丸后症状缓解，故诊为胸痹。

西医诊断依据：
1、反复发作心前区疼痛3年。

2、心电图有特征性的ST段下移的缺血图形。

3、应用改善冠脉循环的药物可使绞痛症状缓解。

参考答案
西医鉴别诊断：
本病当与急性心肌梗死鉴别：
相同：二者疼痛部位均在心前区
不同：1 急性心肌梗死疼痛性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克，心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能缓解。

2 心电图：面向梗死部位的导联ST段抬高，并有病理性Q波。

3 实验室检查：血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I、T等升高。

诊断：
中医疾病诊断：胸痹中医证候诊断：心肾阴虚证
西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛）
参考答案
中医治法：滋阴清火，养心和络。

方剂：左归丸加减。

药物组成、剂量及煎服法：
熟地黄15g 山药 20g 山茱萸 15g 菟丝子 20g
枸杞子20g 当归 15g 龟板胶10g 丹参 20g
五味子 10g 酸枣仁 20g 玄参 6g 茯苓 6g
夜交藤 15g 炙甘草 6g
三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

第三站病史采集
病史采集是围绕患者主诉，进行针对性的病史采集。

包含现病史和相关病史采集两方面：
（1）现病史
1 发病时间、地点、诱因、起病缓急等；
2 症状的特点、发作规律、持续时间、加重或缓解因素
▪伴随症状（要问与疾病相关的，如咳嗽要问有无痰，若有，痰的色、质、量、味；胸、腹痛需要询问有无放射痛等）
5 诊治经过：是否到医院诊治过？是否做过相关检查？检查结果如何？用过何药？效果如何？
▪结合十问歌询问一般情况，如寒热、汗出、饮食、睡眠、二便等。

（2）相关病史
1 与该病有关的其他病史，如腹痛需要询问消化系统疾病史，肝炎、胆囊炎、胆结石等；水肿须询问
可以引起水肿的疾病，心脏病（冠心病、肺心病），肾炎、肝脏疾患等；
2 家族相关疾病史，药食物过敏史，妇女要注意询问月经史。

例题分析
1 赵某，男性，26岁，发热、恶寒、咳嗽2天，根据住院病历要求，回答应如何询问该患者现病史及相关病
史。

（1）采集现病史时要询问：
1 发病的时间、地点（有无流行病区接触史），病因、诱因（是否感冒）、起病缓急
2 发热的时间节律、体温最高达？咳嗽时有无痰？痰的色、质、量、味？
3 伴随症状：有无汗出、身重倦怠、尿赤便秘等，饮食、睡眠情况如何
4 诊疗经过：是否到医院诊治过？是否做过相关检查？（血常规、胸片）检查结果如何？用过何药？效
果如何？
（2 ）采集现病史时要询问：
1 有无咳嗽、发热等相关疾病；
2 有无类似病史、家族相关病史，药食物过敏史。

案例分析
余某，男性，34岁，酒厂职工，因黑便3天，伴呕血、头晕1.5小时入院。

根据住院病历要求，回答应如何询问该患者现病史及相关病史。

（1）现病史采集
1 呕血与黑便时间、起病缓急等；
2 此次出血是否因大量饮酒、食用刺激性食品级情绪激动等因素诱发？吐血前有无恶心、胃脘部不
适、头晕等先兆；
3 对出血量进行判断：单纯黑便，至少出血量达到50-70ml以上；呕血则短时间内胃内出血量达到
250-300ml以上；
4 吐血色红，或紫黯，或暗淡，有无口臭、便秘、口苦胁痛、心烦易怒、神疲气短、面色苍白等伴随症
状；若便血色红，或紫黯，有无腹痛、口苦、食少体倦、面色萎黄、腹部隐痛、喜热饮等伴随症状； 5 诊治经过：是否到医院诊治过？是否做过出血定位检查？如（胃镜检查、大便及呕吐物潜血试验），
血常规（血红蛋白）、B超等，检查结果如何？是否用过止血药？效果如何？是否用过局部电灼等止血方法。

案例分析
（2）相关病史采集
1 有无呼吸道大量咯血及口、鼻、喉、咽部出血的病史？有无进食如动物血、含铁剂的抗贫血药物、含
铋剂的治疗胃病药物引起假性黑便情况；
2 有无胃溃疡（消化性溃疡）、慢性肝炎、血吸虫病、酒精性肝病、胃癌等病史；
3 有无服用消炎止血药或肾上腺皮质激素类药物史；
3 既往有无类似病史、家族相关病史，药食物过敏史。

案例分析
3 张某，男，50岁，双下肢浮肿反复发作5年，加剧1个月。

根据住院病历要求，回答应如何询问该患
者现病史及相关病史。

（1）现病史
1 水肿发病的时间、起病缓急、病因或诱因等情况，尤其注意发病前是否有上感、疮疖等链球菌感染病
史；
2 水肿部位：是全身性水肿还是局限性水肿？是凹陷性水肿还是非凹陷性水肿？由面部开始还是下肢开
始？
3 尤其注意询问小便的多少？夜尿多少？小便清长或是灼热等；
4 结合中医十问歌询问目前症状，饮食、睡眠、大便情况等。

5诊治经过：是否到医院诊治过？血压是否升高？是否做过小便常规、肾功能等相关检查？检查结果如何？用过何药？效果如何？
案例分析
（2）相关病史
1 有无与该病相关的其他疾病史如心脏病（冠心病、肺心病等）、肾炎、肝脏疾病；
2 是否有营养不良病史？
3 家族史，药食物过敏史等
问诊注意要点
1 根据主诉，首先对疾病定位在某一个系统或某个病，再围绕该系统疾病的诱因、发病特点、伴随
症、以及相关检查用药，不能走题或询问其它；
2 病史询问要有条理，不能混乱不清；
3 语言不能带暗示性。

中医临床答辩
考试内容涉及广泛，需要认真、全面复习。

多考的是中医某一疾病其中一个证型的临床表现特点和治疗
原则，治疗方药，或是疾病的鉴别诊断。

例题分析
水肿的治疗原则。

水肿当分阳水与阴水，二者治疗原则不同。

阳水：以祛邪为主，予以发汗、利小便或攻逐，同时配合清热解毒、理气化湿等法；
阴水当以扶正为主，健脾温肾，同时配以利水、养阴、活血等法。

对于虚实夹杂者，或当兼顾，或先攻
后补，或攻补兼施。

例题分析
简述崩漏的治疗原则和方法
治疗崩漏，多根据发病缓急和出血新久，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握“塞流、澄源、复旧”三法
塞流：即止血，用于暴崩之际，急当塞流止血防脱
澄源：正本清源，亦是求因固本，一般用于出血减缓后的辨证论治。

复旧：固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，常根据患者不同年龄阶段施治。

如何鉴别泄泻与痢疾？
二者均为大便次数增多，粪质稀薄，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，无腹痛；而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

如何鉴别肺痿与肺痈？
肺痿肺痈
病因热壅血瘀，虚热内灼或肺气虚冷，
肺叶生疮肺叶痿弱不用
病程短，发病急长，发病缓
症状：形体多实，咳吐脓血形体多虚，咳唾涎沫，
腥臭或见脓血而不腥臭
脉象数实数虚
病性实虚
哮病和喘证的鉴别
哮病和喘证都有呼吸急促困难，哮必兼喘，但喘未必见哮。

哮指声响言，后重哮鸣有声，是一种反复发
作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是肺系多种急、慢性疾病的一个症状。

证候类题目答题技巧
往往每一个证候都有主症，主症与疾病、证候相关；如瘀血疼痛往往呈刺痛，痛处不移；阴寒凝滞的胸痛：心痛彻背，背痛彻心；
伴随症：结合某一证型回答，如痰湿证候多有胸闷，腹胀，纳呆等表现；湿热证多表现为小便秘结或大便溏滞不爽，口苦、口干等症；气虚证，常伴随神疲乏力，气短懒言；
诱因（加重或缓解因素）如瘀血疼痛：入夜加剧；虚寒性质的疼痛：得温则减，遇寒则加剧；肝阳上亢证，多因生气、恼怒诱发。

舌脉：如气阴两虚：舌质红，少苔，脉虚数；湿热：舌质红，苔黄腻，脉滑数；气虚：舌质淡，舌体
胖大有齿痕，脉沉弱；瘀血：舌质紫黯，或有瘀斑，脉弦或涩。

例题分析
试述湿热痢的主证、治法与方药。

1 主症：腹痛阵阵，痛而拒按，便后腹痛暂缓，痢下赤白相兼，粘稠如胶冻，腥臭
2 伴随症：肛门灼热，小便短赤；
3 舌脉：舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清肠化湿，解毒，调气行血。

方药：芍药汤
芍药黄连黄芩大黄当归甘草
木香槟榔肉桂
试述肝阳上亢眩晕的主症、治法与方药？
1 主症：眩晕耳鸣，头痛且胀，
2 伴随症：时面潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，小便黄赤，大便秘结，
3 诱因常因烦劳或恼怒而头晕、头痛加重，时面潮红，
4 舌脉舌质红，苔黄，脉弦。

治法：平肝潜阳
方药:天麻钩藤饮
天麻钩藤石决明川牛膝桑寄生杜仲
山栀黄芩益母草朱茯神夜交藤
此外，眩晕还有其它证型如下：
痰湿内盛祛痰降浊半夏白术天麻汤
瘀血内停活血化瘀血府逐瘀汤
肝肾阴虚证滋补肝肾，平肝潜阳杞菊地黄丸
肾阳虚衰证温补肾阳济生肾气丸加减
冠心病心血瘀阻证证候特点，治法和方药（中西医结合类考题）
证候：
1 主症：胸痛较剧，呈刺痛或绞痛，痛有定处，入夜加重，
2 伴随症：伴有胸闷，日久不愈；
3 诱因：或因暴怒而致心胸剧痛；
4 舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑，舌下络脉青紫迂曲，脉弦涩或结代。

治法：活血化瘀，通脉止痛
代表方：血府逐瘀汤
当归生地桃仁红花枳壳赤芍柴胡甘草
桔梗川芎牛膝乳香没药丹参
面部望诊中，赤、白、黄、青、黑各主何病？
1 赤色：主热证，也见于戴阳证。

2 白色：主虚证（包括气虚、血虚、阳虚），寒证，失血证；
3 黄色：主脾虚、湿证；
4 青色寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风；
5 黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、疼痛。

西医答辩
主要考点：疾病的症状，诊断标准，分期分型，鉴别诊断、并发症、危急重症的处理原则等。

例题
慢性支气管炎的临床分型及各型的临床特点？
分为单纯型和喘息型两类。

单纯型主要表现为：咳嗽、咳痰，不伴有喘息；
喘息型除咳嗽、咳痰外，还伴有喘息、哮鸣音，其喘息在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。

慢性肺源性心脏病的并发症？
1 肺性脑病
2 酸碱平衡失调及电解质紊乱
3 心律失常
4 休克
5 消化道出血
6其它如：功能性肾衰竭，DIC等
肺结核常分为哪五型？
1 原发性肺结核
2 血行播散型肺结核
3 浸润型肺结核
4 慢性纤维空洞型肺结核
5 结核性胸膜炎
目前公认的肺结核治疗一线杀菌药和二线抑菌药有哪些？
一线杀菌药：异烟肼，利福平，链霉素，吡嗪酰胺；
二线抑菌药：乙胺丁醇对氨水杨酸胺硫脲卡那霉素丙硫异烟肼
心源性哮喘和支气管哮喘如何鉴别？
心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，有心脏病体征和装置，发作时强迫端坐位，两肺湿罗音为主，可伴干罗音，甚至咯粉红色泡沫痰；
支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咳白飒粘痰，肺部听诊：双肺满布哮鸣音。

治疗：采用支气管舒张剂治疗有效支持诊断支气管哮喘；对强心、利尿、扩血管有效则支持诊断心源性哮喘。

急性左心衰治疗原则
1 患者坐位，双腿下垂，减少静脉回流；
2 吸氧
3 吗啡5-10mg皮下或肌肉注射
4 快速利尿呋塞米20-40mg静脉推或静脉滴注。

5 血管扩张剂
硝普钠
硝酸甘油
酚妥拉明
6 洋地黄类药物
简述急性胆囊炎的临床表现
1 右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射。

多数病人有恶心、呕吐等消化道症状，并出现
畏寒、发热等全身症状。

2 炎症早期，胆囊无明显肿大，Murphy征阳性。

病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显压
痛，化脓性和坏举行胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。

小儿肺炎治疗中，糖皮质激素使用指征
1 中毒症状明显
2 严重喘憋
3 伴有脑水肿，中毒性脑病
4 伴有感染性休克、呼吸衰竭
5 胸膜有渗出者
糖尿病急性并发症有哪些？
1 糖尿病酮症酸中毒
2 高渗性非酮症糖尿病昏迷
3 低血糖反应及昏迷
4 感染
临床判读
形成高血钾的原因
1 肾脏排钾减少如急、慢性肾功能不全及肾上腺皮质功能减退等；（排出少）
2 摄入或注射大量钾盐，超过肾脏排钾能力（摄入多）
3 严重溶血或组织损伤
4 组织缺氧或代谢性酸中毒时大量细胞内钾转移至细胞外（分布异常）
血糖升高的病理意义
1 糖尿病
2 内分泌疾病：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进
3 应激性高血糖：颅内高压颅脑外伤中枢神经系统感染心肌梗死等
心房颤动的心电图表现
1 P波消失，代之以一系列大小不等，间距不均，形态各异的心房颤动波（f波），其频率为350
次-600次/分之间。

2 R-R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则。

3 QRS波群形态一般与正常窦性相同。