分娩过程：盆骨狭窄在分娩中该如何处理？

在分娩过程中，⾻盆是个不变的因素。

狭窄⾻盆影响胎位和胎先露部在分娩机制中的下降及内旋转，也影响宫缩。

在估计分娩难易时，⾻盆是考虑的⼀个重要因素。

在妊娠期间应查清⾻盆有⽆异常，有⽆头盆不称，及早做出诊断，以决定适当的分娩⽅式。

对狭窄⾻盆的处理原则为：明确判断狭窄⾻盆的类型和程度，了解胎位、胎⼉⼤⼩、胎⼼率、宫缩强弱、宫⼝扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史进⾏综合判断，决定分娩⽅式。

狭窄⾻盆的临床表现
1、⾻盆⼈⼝平⾯狭窄的临床表现
胎头衔接受阻：若⼊⼝狭窄时，即使已经临产⽽胎头仍未⼊盆，经检查胎头跨耻征阳性。

胎位异常如臀先露，颜⾯位或肩先露的发⽣率是正常⾻盆的3倍。

若⼰临产，根据⾻盆狭窄程度，产⼒强弱，胎⼉⼤⼩及胎位情况不同，临床表现也不尽相同。

临床表现为潜伏期及活跃期早期延长。

　
2、中⾻盆平⾯狭窄的临床表现
胎头能正常衔接：潜伏期及活跃期早期进展顺利，当胎头下降达中⾻盆时，由于内旋转受阻,胎头双顶径被阻于中⾻盆狭窄部位之上，常出现持续性枕横位或枕后位。

同时出现继发性宫缩乏⼒，活跃期后期及第⼆产程延长甚⾄第⼆产程停滞。

当胎头受阻于中⾻盆时，有⼀定可塑性的胎头开始变形，颅⾻重叠，胎头受压，使软组织⽔肿，，产瘤较⼤,严重时可发⽣脑组织损伤，颅内出⾎及胎⼉宫内窘迫。

若中⾻盆狭窄程度严重，宫缩⼜较强，可发⽣先兆⼦宫破裂及⼦宫破裂。

强⾏阴道助产,可导致严重软产道裂伤及新⽣⼉产伤。

3、⾻盆出⼝平⾯狭窄的临床表现
⾻盆出⼝平⾯狭窄与中⾻盆平⾯狭窄常同时存在，若单纯⾻盆出⼝平⾯狭窄者，第⼀产程进展顺利,胎头达盆底受阻，胎头双顶径不能通过出⼝横径。

强⾏阴道助产，可导致软产道，⾻盆底肌⾁及会阴严重损伤。

⼀、⼀般处理
在分娩过程中，应消除产妇的恐惧⼼理，增强信⼼;保证营养及⽔分的摄⼊，必要时应补液。

嘱产妇多休息，监测宫缩强弱，勤听胎⼼，检查胎先露部下降及宫⼝扩张程度，密切注意产程的进展。

⼆、⾻盆⼊⼝平⾯狭窄的处理
在分娩过程中，应消除产妇的恐惧⼼理
1、绝对性⾻盆狭窄的处理：骶耻外径≤16.5cm，⾻盆⼊⼝前后径≤8.0cm，胎头跨耻征阳性者，⾜⽉活胎多不能经阴道分娩，应⾏剖宫产术。

2、相对性⾻盆狭窄的处理：骶耻外径16.5~17.5cm，⾻盆⼊⼝前后径8.5~9.5cm，胎头跨耻征可疑阳性，⾜⽉活胎体重
3、临界性⾻盆狭窄的处理：绝⼤多数可以经阴道分娩。

三、中⾻盆及⾻盆出⼝平⾯狭窄的处理
在分娩过程中，胎⼉在中⾻盆平⾯完成俯屈及内旋转动作。

若中⾻盆平⾯狭窄，则胎头俯屈及内旋转受阻，易发⽣持续性枕横位或枕后位。

若宫⼝开全，胎头双顶径达坐⾻棘⽔平以下，可采⽤⼿法或胎头吸引器将胎头位置转正，再⾏胎头吸引术或产钳术。

若胎头双顶径在坐⾻棘平⾯以上，或出现胎⼉窘迫征象，应停⽌试产⾏剖宫产术结束分娩。

四、⾻盆3个平⾯狭窄的处理
主要是均⼩⾻盆的处理。

若估计胎⼉较⼩，胎位正常，头盆相称，产⼒好，可以试产，通常可通过胎头变形和极度俯屈，以胎头最⼩径线通过⾻盆腔，有可能经阴道分娩。

反之，应及时⾏剖宫产结束分娩。

五、畸形⾻盆的处理
应根据畸形⾻盆种类、狭窄程度、胎⼉⼤⼩、产⼒等情况具体分析。

若畸形严重，明显头盆不称，应及时⾏剖宫产术。