双源CT及其临床应

适应证___腹部 结肠三维重建
结肠癌。男性,62岁。
检查前一天出现不明原因腹泻，伴有血便。 结肠镜检查时只能进入43厘米。 CT横结肠处巨大肿瘤，表面成分叶状，距离肛门约73厘米。
适 应 证
| 骨 科 骨 折
适 应 证
| 骨 科 骨 折
适应证___ 骨 科 骨折的VR重建
适应证___ 骨 科 骨骼的VR重建
State of Art
双源CT及其临床应用
Dual－source CT and Application
ＣＴ适应证
• CT已经成为常规的影像学检查方法，广泛 用于身体各部位病变的检查和诊断。
• 在心脏冠状动脉的成像中仍然存在一定的 限制．
• 单能量X线CT在鉴别不同的组织上仍有一 定的缺陷，不能充分显示病变的组织特性， 使临床诊断存在一定的难度。
• 双源CT能提供具有诊断价值的 冠状动脉、瓣膜和心功能的高 质量图像 .
病例2: 男性，41岁. 心前区闷痛1年左右，无放射痛，有高血压史。 为排除冠状动脉病变，进行CT心脏检查。 检查时心率 92-100 bpm (平均96 bpm), 亦未用降心率药物
快心率扫描
病例3: 复杂型先天性心脏病:
MIP图像 冠脉MPR重建
心脏及冠状动脉扫描（4层CT）
• 心电门控心脏CT扫描
• 4层CT的时间分辨率为250ms，在心率不超 过65bpm的情况下，以4X1mm或 4X1.25mm获得冠状动脉成像
• 但覆盖整个心脏范围的扫描时间为40s • 其成功率、诊断的正确性都相对较低，大
多数患者图像质量达不到诊断要求
DSCT新的适应范围
• 双源CT采用双能量扫描时两个球管的管电 压分别为80KV和140KV，低KV球管的管电 流为高KV球管管电流的三倍以保证其输出 的射线有足够的能量，两个球管能同时同 层进行扫描，所获得的低能和高能数据不 存在位置和时间差，极大拓展了双能CT的 应用，目前双源CT双能的应用包括一下几 个方面
冠状动脉分支
• 右冠状动脉主干分为近段(RCAl)、中段(RCA
2) ,远段(RCA3)
• 左冠状动脉分为左主干(LM)、左前降支和
左回旋支
• 左前降支分为近段(LAD 1)、中段(LAD 2) ,远段
(LAD 3)、
• 左回旋支分为近段(CX 1) ,远段(CX 2)
冠状动脉各级分支
ACC 1999
心脏及冠状动脉扫描（16层CT）
• 16层螺旋CT的球管旋转时间为每圈0.375s， • 时间分辨率提高到188ms，双扇区重建可
达到95ms • 以亚毫米层厚覆盖整个心脏的时间为15～
20s，能够完成对冠状动脉轴样硬化斑块的 检测 • 对冠状动脉明显狭窄的敏感性及特异性较 高，但心率仍是影响其成功的主要因素
原左右冠脉均已明显钙化狭窄; 而静脉桥血管内造影剂密度与主动脉内相同,管腔未见狭窄,闭塞.
右冠脉
与左冠脉相连之桥血管 与右冠脉相连之桥血管
附壁血栓 假性室壁瘤
4维动态清晰显示心脏瓣膜及室壁运动情况
异常心律病人心脏CTA检查时,
需要心电编辑功能(ECG-Edting):
病例6:
男性, 65岁.心悸伴有胸前疼痛.
适应证
___胸部
适应证___ 肺小结节的评估
适应证___肺小结节的计算机辅助检测功能(CAD)
适应证___肺小结节的随访评估功能
适应证___肺小结节的随访评估功能
适应证___CNS 急性脑缺血的CT灌注成像
适应证___CNS 急性脑缺血的CT灌注成像
适应证___CNS 急性脑缺血的CT灌注成像
• 双源CT则为96%、 95% 、86%和99 %[9]。
DSCT 心脏CTA
病例1:
男性,82岁: 反复胸痛心悸10年余。 临床诊断: 冠心病,不稳定心绞痛。
首次16层CT心脏检查失败; 在未用β受体阻滞剂的条件下,利用DSCT再次检查.
心脏VRT图像
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成粥样溃疡.血小板聚集.可形成血栓。
冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄
• 冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄一般分四级
– Ⅰ级:狭窄<25%。 – Ⅱ级:狭窄25%一50% – Ⅲ级:狭窄51%一75% – Ⅳ级:狭窄>75%。
• 冠状动脉狭窄分级 • 轻度(管径狭窄小于等于50%): • 中度(管径狭窄大于50 %但小于等于75%): • 重度(管径狭窄大于75%): • 血管闭塞(100%)。
心脏及冠状动脉扫描（64层CT）
• 最新的64层螺旋CT使Z轴的分辨率进一步 提高到0.4mm
• 同时球管旋转时间达到0.33s，时间分辨率 提高到165ms，在5～10s内能完成整个心 脏扫描
• 对冠状动脉重度狭窄的敏感性、特异性、 阳性预测值和阴性预测值分别达到90%、 95%、93%、93%。
新适应范围-3
• ③鉴别组织成分， • 为病变诊断提供信息：增强时采用双能扫
描根据增强后碘在组织内的分布差异，可 以对病变组织进行进一步分析，可能比以 往单纯增强扫描提供更多的信息，有助于 病变的诊断和鉴别诊断，如鉴别脂肪肝内 是肿瘤还是肝岛，…..
新适应范围-4
• ④鉴别胶原成分，显 示韧带和软骨：在胶 原分子的侧链中有密 实的羟(基)赖氨酸和羟 脯氨酸，因此在平扫 时可以显示主要由胶 原构成的结构如韧带 和软骨,可以评价外伤 病人韧带、肌键的连 续性以及软骨的完整 性。
适应证___CNS 急性脑缺血的CT灌注成像
适应证___CNS 脑肿瘤的CT灌注成像
适应证___CNS 脑肿瘤的CT灌注成像
适应证___CNS 脑肿瘤的CT灌注成像
适应证___腹部 肝脏CT灌注成像
适应证___腹部 肝脏CT灌注成像
适应证___腹部 肝脏CT灌注成像
适应证___腹部 结肠仿真内窥镜
肺动脉栓塞; 冠脉未见异常
适应证 ---头颈部血管
头颈部CT血管造影(NeuroDSA):
去除头颈部骨性结构影响; 显示颈动脉椎动脉,以及颅内血管.
Courtesy of Hospital Name, Town, Country
1. , 54
原病 有例 “ 脑女 出性 血 ” 病岁 史。 。“
冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 冠心病 • 在美国其发病率约200～300人
/10万人口. • 在我国其发病率约为150～200
人/10万人口。
冠状动脉粥样硬化可分四阶段
• 脂质浸润前期.血管内膜改变.常有内皮细胞 损伤;
• 脂点、脂纹和粥样斑块形成，血管内膜上 局灶性点一片状黄色隆起;
• 粥样斑块发展成纤维斑块.此时有钙化发生; • 复合性斑块.斑块中央脂质坏死.内膜破溃形
病例4: 支架置入术后,有房颤、脑梗史.
男性, 73岁. 反复胸闷胸痛2月;06-11-07右冠置入 支架1枚.扫描期间心率56-103bpm
右冠脉支架
左前降支
左前降支 第一对角支
左旋支
VRT图像
支架腔内未见明显狭窄
CMPR
横断面
病例5 冠脉搭桥术后复查, 心率不齐
男性,79岁. 临床诊断:不稳定型心绞痛,冠脉搭桥术后. 扫描时心率:52-76bpm
双能量成像超越常规意义的CT扫描价值
骨骼和含 碘造影剂 在不同的 KV条件下 有不同的
衰减率
80kV
Bone
670 HU
Iodine
296 HU
Bone 450 HU
Iodine 144 HU
140kV
新适应范围-1
• ①去除骨及钙化：在颈动脉和脑血管CT血管
造影的图像后处理中，去除骨骼的遮盖更加清晰 准确的显示血管及其病变是图像后重建中主要的 工作。 研究发现双源CT采用双能量技术可以有效的去除 脊柱、肋骨、牙齿和颅骨，同时也可以去除明显 钙化的影响。.
End Systolic End Diastolic
ECG编辑后
原始ECG
心电编辑功能: 去除期外收缩影响
心电编辑前:冠脉及心脏结构有错层
MIP
VVRRTT
MIP
心电编辑后:冠脉及心脏结构正常显示 VRT
病例7. 心脏CTA与DSA对照:
男性, 78岁, 因反复胸闷心悸入院, 临床怀疑冠心病. 2007-01-02行DSCT 心脏CTA检查.
肺动脉未见栓塞
冠状动脉亦未见明显狭窄
Courtesy of Hospital Name, Town, Country
病例2: 双侧肺动脉多发栓塞
女性， 57岁，患者发现血压升高1年余，活动后气喘伴胸痛2周。 临床诊断：（1）高血压病；（2）心功能不全；（3）肺动脉栓塞。
在未控制心率的情况下，胸部三联征检查。 CT检查结果：心脏冠脉与主动脉未见明显异常，而两肺见多发肺动脉栓塞。
DSCT小结
• 双源CT明显提高了 时间分辨率，在不 需要控制心率的情 况下完成心脏成像， 提供高质量的冠状 动脉和心脏图像， 提高了冠状动脉病 变诊断准确性。
DSCT小结
• 双源CT明显提 高了空间和时 间分辨率，提 供全身个各部 位血管高质量 的图像，提高 了血管病变诊 断准确性。
女性, 18岁, 自幼体检发现心脏杂音，口唇紫绀18年。 临床诊断复杂型先天性心脏病。
患者心率84-89bpm
心内膜垫缺损
心内膜垫缺损，肺动脉狭窄，大动脉转位。
主动脉 右心室
肺动脉 左心室
双源CT检查结果: 复杂型先天性心脏病==
心内膜垫缺损，肺动脉狭窄，大动脉转位, 合并右冠脉起源异常，来自于左冠脉主干。
RCA 近端
(1)
11
中段
(2)
远端
(3)
1
18 12
LCA 主干
(11)
20 15
LAD 近端 中段
(12) (13)
2
19
13
远端
(14)
对角支 1
(15)
LCX 近端
(18)
3
4
14
远端
(19)
边缘支 1
(20)
双源CT的价值
• 64层CT对严重钙化（积分>400）的冠状动 脉明显狭窄的敏感性、特异性、阳性和阴 性预测值分别为93%、 67% 、93%和67%，
帕 金 森 综 合 征 ” 年 ， 渐 加
3
病例2: 男性， 56岁。近半月反复发作性头痛，位于左颞顶部；
3天前突发言语不清，伴右侧肢体活动不灵活。
左颈内动脉正常
右颈内动脉闭塞
右颈内动脉闭塞
CT所见： 右颈内动脉闭塞， 右大脑前、大脑中动脉 未显影；左侧大脑前、 大脑中动脉狭窄， 左大脑后动脉起始段 狭窄、远段闭塞，侧支 循环形成。 左颈内动脉正常 烟雾病（Moyamoya病） 诊断明确。
病例3: 男性，54岁。左颈部搏动性肿块。临床诊断左颈动脉体瘤。
CT平扫: 左颈部软组织肿块
动脉期
延迟期
适应证___腹部血管造影:
男性，72岁。腹部血管造影时发现左肾动脉已行支架置入术，
腹部血管造影:
男性，72岁。CT 显示支架通畅，位置及形态正常。
适应证___全身血管造影病例
• 双源CT的出现为解决这些问题提供了一种 新的思路和方法，…..适应范围扩大。
双源CT结构
• 双源CT(DSCT)由两套球管和相对 应的两组探测器构成的两套数据采 集系统组成
• 两套数据采集系统呈90°交叉安装 在旋转的机架上
• 1+1>2
双源CT结构
DSCT适应证
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病
心脏CTA与DSA对照: 2007-01-09行冠脉DSA 检查.
DSA冠造
冠脉成形术后
胸部三联征检查----急症“一站式”诊断
肺动脉栓塞? 主动脉夹层? 抑或冠脉病变?通过DSCT“一站式”检查， 迅速明确胸痛原因，为临床正确治疗争取了宝贵的时间。
病例1
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双源CT时间分辨率高
• 双源CT的双路数据采集系统使 得每个球管只需旋转90°就能 得到高质量的心脏成像，时间 分辨率提高到单扇区83ms，因 此不需要对心率控制就能完成 冠状动脉成像。
双源CT和常规64层CT冠脉模型比较
90bpm双扇区重建 160ms
70bpm、双扇区重建 140ms
DSCT适应证
新适应范围--1--去除骨
新适应范围-1 颈部血管去除骨技术
新适应范围-2
• ② 评价组织血流灌注：根据增强后脑内碘 的分布有望更加快速准确的显示脑的灌注 缺损以评价急性脑梗死的低灌注区
新适应范围-1
• 去除颅骨后采用根据碘含量特殊算法显示脑 血管结构
新适应范围-2
• ② 评价组织血流灌注：根据碘在肺内的分布可以评价 肺的血流灌注，更加完整全面的评价肺动脉栓塞。