肩关节损伤的MRI诊断(干货分享)

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肩关节损伤的MRI诊断
肩关节的MRI检查技术
常用的检查序列: 横断面：FS FSE PDW或GRE T2※W 斜矢状面： FS FSE PDW或FSE T2W 斜冠状面：SE T1W或FSE T2W
肩袖损伤-斜冠状位扫描为主 盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主 T2W脂肪抑制序列-更好显示损伤的部位
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辅助征像：肩胛下肌的脂肪浸润。 斜失 T1WI
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌头部部分脂肪 萎缩（长箭头），下面肌肉正常。 3级： 68岁女性患者
T1WI：肩胛下肌几乎完全萎缩（箭头）
，脂肪代替肌肉。
3级： 43岁男性患者
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盂唇病变
盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号 最佳位置－轴位、冠状位 盂唇前上部血供较少，易发生变性 SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附
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盂唇MRI
后盂唇，前盂唇，盂肱韧带，
肩胛下肌肌腱
上盂唇
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肩袖损伤 病因 肩关节退行性变 急性创伤 撞击综合征-即肱骨头和喙锁弓之间的撞击是最为常见的诱因
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肩袖损伤 最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm（缺血危险区）。 病理：水肿－出血－胶原变性－肌腱断裂－脂肪浸润（肌肉组织中）。
骨骼 肌肉 韧带 关节囊 盂唇
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骨骼 组成肩关节骨骼：锁骨 肱骨 肩胛骨
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关节 （anatomy of shoulder joint）
肱骨、肩胛骨、锁骨 构成两个关节：
盂肱关节 肩锁关节
肌肉
肩关节周围的肌肉:三角肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆 肌，肩胛下肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌长头肌腱，斜方 肌等
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肩袖撕裂MR关节造影的表现 常规MRI检查鉴别小的完全性撕裂和部分撕裂是比较困难的，最
为准确和有效的方法是关节造影（X线造影、CT造影或MR造影）。 MRI造影可以采用关节内注射生理盐水或GDTA。
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正常肩袖MR关节造影的表现
斜冠状位
薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头） 正常关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头）44
肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌
肩袖肌肉 11
冈上肌
冈下肌
肩胛下肌
小圆肌
肩袖
岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕 肱ห้องสมุดไป่ตู้头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。
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肩袖 17
正常肩袖的MRI表现 冈上肌肌腱
小园肌肌腱 肩胛下肌肌 冈下肌肌腱 腱
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肱二头肌及肌腱 • 肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自喙突，
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肩袖损伤的MRI分级
分级
MRI表现
0级 正常，表现为均匀一致的低信号
1级 T1WI或PDWI上见有线形的或散在
的信号增高但形态正常
2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩
袖的变细或不规则
3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌
腱连续性中断
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1级 又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌 腱内见信号的增高
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肩关节MRI定位 斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴 斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴
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扫描平面
斜冠状位－平行于岗上肌腱 4
扫描平面
轴位 －平行于关节盂。 盂唇损伤最佳位置。 5
扫描平面 斜矢状位－垂直于冈上肌长轴 观察肩峰形态的最佳位置。
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肩关节的影像解剖 （anatomy of shoulder joint）
男，56岁，右肩疼痛，伴活动受限 T1
右肱骨大结节撕脱骨折伴
肩锁关节损伤，肩袖损伤
T2
T2 FS 58
男，40岁，半年前抽搐后肩关节疼痛、活动受限，查体方肩 畸形，有慢粒骨髓移植术病史。
T2 FS
右肱骨头前内侧凹陷骨折伴后脱位，冈上肌腱撕裂， 肩胛下肌腱、肱二头长头肌腱损伤
T2 FS 59
感谢您的阅览
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2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则，滑囊内通常有积液
变细
滑囊内积液
变细
T1WI
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3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌 腱连续性中断， 滑囊内多有积液 冈上肌肌腱连续性中断
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肩袖撕裂
根据撕裂的程度可分为： 部分撕裂、 完全撕裂
关节囊面部分撕裂
完全撕裂
滑囊面部分撕裂
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肩袖损伤
临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛 典型的疼痛位于肩关节的前外侧 关节前曲和上举时疼痛加剧 常见的是晚上睡眠时疼痛 体检时可发现肌力的减退和弹响
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肩袖损伤
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期：
I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。
II期：是炎性过程向纤维化过程转化。
III期：肩袖的撕裂
部分性肩袖撕裂 45
部分撕裂MRI造影的表现 韧带变细，其关节面缘见龛影形成
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肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈，肩袖的断裂、肌腱退缩、 肌肉萎缩
T1WI＋C
T1WI＋C
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肩胛下肌断裂 • 继发于肩关节前脱位患者一般大于40岁 • 继发于肩关节后脱位可见于任何年龄 • 肌腱信号不均匀；肌腱中见水样信号；不同程度肌腱回缩。 • 平片可见肱骨小结节骨折
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部分撕裂 38
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T2 FS
T2 FS
肩袖完全撕裂， 肩关节脱位。
T2 FS
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肩袖撕裂的MRI表现 T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断、消失； T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常，肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规 则，滑膜囊积液； 肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩
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0级：关节镜证实的正肩胛下肌腱，19岁女性患者
斜失 T1WI
T1WI：边缘清楚，均匀低信号
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1级：手术证实肩胛下肌腱附着处损伤，57岁男性患者
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌腱头磨损、信
号增高，小结节完整。
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2级：肩胛下肌腱附着处3/4损伤伴肌腱断裂，49岁男性患者
轴位GE MR arthrogram
斜失 T1WI
GE MR arthrogram：肩胛下肌腱下面 小部分仍附着于小结节（三角箭头）。
T1WI：肩胛下肌腱大部份（长
箭头）缺失，下面小部分仍附着
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3级：肩胛下肌腱完全撕裂，68岁女性患者
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌腱完全缺失 （长箭头）。
轴位GE MR arthrogram
GE MR arthrogram：肩胛下肌腱（白箭头） 已中度回缩。 一些纤维索条（黑箭头）部分 覆盖小结节。肱二头肌长头腱中度脱位于肱 骨头与盂唇之间（长箭头） 。肱骨头旋转移位
止于桡骨粗隆
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肱二头肌长头肌腱
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韧带
盂肱韧带 肩关节囊前部 增厚形成 喙肱韧带 喙突根部外侧 缘－肱骨大结节 喙肩韧带
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韧带 22
滑膜囊（synovial capsule）
肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌 24
喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌 25
关节盂
关节唇：骨性关节盂外围的纤维软骨环 作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。
着处 Bankart损伤：是前下盂唇在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性
损伤
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女 41岁 肩部外伤后
左肩前上盂唇撕脱
T2 FS
T2 FS
轴位易于显示液体
进入盂唇断裂处。
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M 24Y 肩关节半脱位，复位后 肱骨头水肿，盂唇撕裂
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SLAP 肱二头肌长头肌腱附着处上盂唇前后向撕裂
T2 FS 57