尿液常用化学检查课件

四、尿中酮体定性检查
酮体（ketone body）是脂肪代谢的中间产 物，由乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮组成。 其中乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮分别占20 ％、78％和2％。
当体内脂肪代谢加速，生成的大量酮体便 在血中蓄积称为酮血症（ketonemia），从 尿中排出形成酮尿（ketonuria）。
四、尿酮体定性检查方法
第四章 尿液检验
第三节 尿液常用的化学检查
第三节 尿液常用的化学检查
尿比密（SG） 酸碱度（pH） 尿蛋白（PRO） 尿糖（GLU） 尿酮体（KET） 尿胆红素（BIL） 尿胆原（URO） 尿血红蛋白（RBC\OB\Hb\BLD\ERY） 尿白细胞（WBC\LEU\NEU） 尿亚硝酸盐（NIT）
一、尿液酸度测定
二、尿液蛋白质定性检查
若尿液蛋白质（protein）排出量大于 150mg/24h、或尿中蛋白质浓度大于 100mg/L时，常规化学定性检查为阳性， 即称为蛋白尿（Proteinuria ）。
蛋白尿成因分类
生理性蛋白尿：发热、剧烈运动、精神紧张等 应激状态或体位改变。多为一过性和暂时性， 程度较轻。指出晨尿中也可出现蛋白尿弱阳性 结果。 病理性蛋白尿：肾脏本身病变
尿液血红蛋白的测定方法
上述方法干扰因素很多。vitC等其它还原性 物质可抑制酶活性使反应呈假阴性；一些铁 剂、碘化合物等氧化物可使反应呈假阳性。 这些试剂与肌红蛋白也起反应。因而特异性 差，需加以鉴别。
尿液血红蛋白的测定方法
3．单克隆抗体免疫胶体金法 采用抗人血红 蛋白单克隆抗体进行隐血检测。敏感度更高 （0.21μg／L，2个RBC／HP），主要优点是 特异性强，与其它动物血都不起反应，干扰 因素少。既适用于检查尿隐血，也适用于粪 便隐血。加之操作简便、快速，但目前费用 较高。
胆红素经胆管排泄至肠道后，被肠道细菌 氧化为尿胆原（urobilinogen，URO），其 中大部分又经肠肝循环被肝细胞摄取转化 成胆红素。少部分尿胆原进人血液由尿中 排出，还有一部分随粪便排出体外。当尿 胆原合成增加，或肝细胞摄取、转化尿胆 原的能力下降，尿中尿胆原排出增加；而 由于胆管阻塞，胆红素不能排泄人肠道时， 则没有尿胆原生成，尿中尿胆原减少甚至 阴性。
蛋白尿成因分类
病理性蛋白尿：根据形成部位可分为
肾前性蛋白尿：血浆因素 肾性蛋白尿：肾脏本身病变 肾后性蛋白尿：输尿管、膀胱、尿道
前列腺、精囊腺、附睾等
蛋白尿成因分类
病理性蛋白尿：根据形成机制可分为
肾小球性蛋白尿：肾小球病变 肾小管性蛋白尿：肾小管病变 混合性蛋白尿：肾小球肾小管混合病变 组织性蛋白尿：输尿管、膀胱、尿道前列腺、 (假性蛋白尿) 精囊腺、附睾等 溢出性蛋白尿：血浆因素
尿液pH受机体饮食、运动、药物、疾病和 代谢的影响。测定它可以间接的反映肾小 管的功能。 测定方法： 1、指示剂法 2、试纸法 3、pH计法
参考值和临床意义
随机尿pH波动范围在4.6－8.0，多在5.5－6.5
酸性尿: 腹泻、脱水、发热、低钾性代谢性碱 中毒、代酸、痛风、糖尿病、白血病等。
碱性尿: 急慢性肾病、严重的呕吐、呼吸性碱 中毒、肾小管酸中毒、应用利尿剂或炭酸氢钠 药物等。
尿液亚硝酸盐的测定方法
1、湿化学法 是将混合药物的干粉直接与 尿液作用，观察颜色的变化。
2、干化学法 据Griss原理而设计开发，主 要用于检测尿路因大肠杆菌感染而产生的 亚硝酸盐，与白细胞测定模块组合对泌尿 系感染的诊断筛查更有意义。NIT测定基本 上都是利用Griss原理，即NIT先与对氨基 苯磺酸或氨基苯磺酰胺反应形成重氮盐， 再与α一萘胺结合形成红色偶氮化合物。
尿中血红蛋白来源有两个，一为血管内溶 血，另一为肾及上尿路出血、溶血。当尿 中的血红蛋白含量较少时，肉眼看不出尿 液颜色变化，但化学定性为阳性，故称为 隐血试验（occult blood test，OBT）或
尿液血红蛋白的测定方法
1、湿化学法 有联苯胺、邻甲苯胺、邻联 甲苯胺、无色孔雀绿、愈创木酯和氨基比 林（又称匹拉米洞法）等。 2、干化学试带法 与湿化学法原理相同。 试带模块上主要含有邻联甲苯胺、联苯胺 或其衍生物。简便、快速，敏感度高。
注意
由于Griss反应取决于以下3个条件： ①感染的病原微生物的种类 ②尿液滞留时间 ③硝酸盐的存在
因此，NIT测定对泌尿系感染的阳性检出 率并非100％。该指标可作为泌尿系感染 的过筛试验，但NIT阴性不能排除感染。
赠送精美图标
1、字体安装与设置
2、替换模板
如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。 1. 在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）
3、药物影响 长时间大剂量应用抗生素可抑制肠道菌群， 使尿胆原不能合成，造成尿胆原阴性；而长时间便秘则 容易使尿胆原阳性程度增加。分析时应结合用药史和病 史。
正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果
血清胆红素 结合型 非结合型
尿二胆
尿疸原
胆红素
正常人
正常
溶血性黄疸
轻度增高
肝细胞性黄疸 中度增高
胆汁淤积性黄疸 明显增高
1、糖尿病酮症酸中毒 酮尿是糖尿病性昏 迷的前期指标，多伴有高血糖和糖尿。
2、其它 如饥饿、过分节食、剧烈呕吐或 腹泻、全身麻醉、长时间空腹运动及寒冷 刺激等尿酮体阳性；妊娠妇女可因严重妊 娠反应、剧烈呕吐、重症子子痫出现酮尿； 酒精性肝炎、肝硬化也可出现酮尿。
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
阻塞性疸
五、尿液胆红素定性检查
1、Lange法（朗格法） 亚硝基铁氰化钠在碱 性条件下与乙酰乙酸或丙酮生成紫红色化合 物。
2、改良Rothera法（粉剂法） 原理与Lange 相同，优点是减少了干粉试剂用量，便于储 存与携带。
3、干化学试带法 原理与Lange法相同。试带 法敏感、方便、快速，已基本取代了上述两 种方法。
尿酮体阳性的意义
蛋白尿测定方法
1、加热醋酸法 可以区别乳糜尿和 菌尿脓尿结晶尿等
酸滴定 2、磺柳酸法 敏感，易导致假阳性
3、干化学法 蛋白质误差原理
三、尿液糖定性检查
当 血 浆 葡 萄 糖 （ glucose ） 含 量 超 过 肾 糖 阈 （＞8.88mmol／L），或肾小管重吸收能力下 降时，尿糖定性为阳性，称为糖尿 （glucosuria）。
模板中的图片展示页面，您可以根据需要
方法一：更改图片
2. 在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）
1.选中模版中的图片（有些图片与其他对 ，而不是组合）。
2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选
3. 在“替换为”下拉列表中选择替换字体。 4. 点击“替换”按钮，完成。
PPT放映 设置
PPT放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。 让PPT停止自动播放 1. 单击”幻灯片放映”选项卡，去除“使用计时”选项即可。
尿液血红蛋白的测定临床意义
1、辅助诊断泌尿系统疾病 血红蛋白主要存在于 红细胞内，因而泌尿系统疾病引起出血都可导致 隐血试验阳性。尤其是隐匿性肾炎，当尿中仅有 的少量红细胞破坏时，可能表现为查到的红细胞 数与隐血试验结果不一致，应注意分析。
2、辅助诊断肾前性溶血性疾病 各种血管内溶血 性疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性寒 冷性血红蛋白尿、行军性血红蛋白尿、自身免疫 性溶血性贫血、血型不合输血等，均可能出现尿 隐血试验阳性。
八、尿液亚硝酸盐定性检查
当尿中有病原微生物增殖，并且尿液在膀胱 中存留足够长时间的情况下，某些含有硝酸 盐还原酶的感染病原菌可将尿中的硝酸盐 （ nitrate） 还 原 为 亚 硝 酸 盐 （ nitrite ， NIT）。最常见的细菌有：大肠杆菌属、克雷 白杆菌属、变形杆菌、葡萄球菌属、假单孢 菌属等。此外产气杆菌、铜绿假单胞菌、某 些厌氧菌以及真菌也富含有稍酸盐还原酶。 因此，亚硝酸盐定性试验可作为泌尿系感染 的筛选指标之一。
如果因后者引起肾糖阈下降而形成尿糖阳性 称为肾性糖尿。
尿糖测定方法
1、班氏法（Benedict Method） 定性或半定量 2、干化学试带法 葡萄糖氧化酶法 特异性高
尿糖测定的意义
1、血糖增高性糖尿 见于 ①糖尿病性糖尿： ②其它内分泌异常：甲亢、柯兴综合征 ③应激状态：手术、紧张等 ④摄入因素：饮食、输液等 2、肾性糖尿病：血糖正常，肾糖阈降低 3、非葡萄糖糖尿
正常 明显增高 中度增高 轻度增高
正常
阴性
明显增高
阴性
多为中度增高 阳性
减低
强阳性
CB:结合型胆红素 UCB：未结合胆红素 DBIL：直接胆红素 IDBIL：间接胆红素 TBIL：总胆红素 TBIL=DBIL+IDBIL
七、尿血红蛋白定性检查
正常人血浆中仅有微量的血红蛋白 （hemoglobin，Hb），与触珠蛋白形成HbHp复合物，在单核巨噬细胞系统代谢，不 能从尿中排出。但当Hb超过Hp结合能力时， 即可从中排出。
尿胆原测定的方法
1、改良Ehrlich法 是利用尿胆原在酸性条 件下与对二甲氨基苯甲醛反应生成樱红色 化合物的特性而设计的湿化学定性法。操 作简便，检测前一般需先分离胆红素。
2、干化学法 试带有两种，一种是以 Ehrlich醛反应为基础的试带，另一种是利 用尿胆原与重氮化合物的偶联反应，根据 产生红色的深浅判断尿胆原含量。试带法 简单快速，可以半定量，不受尿中胆红素 的影响。
临床意义
1、黄疸的鉴别 尿胆原定性多与胆红素定性同时进行， 在临床上常结合血清胆红素定量及粪便颜色的改变用于 黄疸的鉴别。溶血性黄疸时尿胆原生成及排出明显增加； 肝细胞性黄疸时尿胆原排出增加；完全阻塞性黄疸时尿 胆原阴性。
2、反映肝细胞损伤的敏感指标 急性黄疸性肝炎时，尿 胆原排泄量首先增加，早于黄疸症状出现之前。
让PPT进行循环播放 1.单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循 环放 映，按ESC键终止”。
32
血中结合胆红素(bilirubin，BIL)水平升高，则 有较多的胆红素经肾脏滤出，导致尿胆红素定性 阳性，称为胆红素尿(bilirubinuria) 。
测定方法：
1、湿化学法 2、干化学试带法
Harrison原理
临床意义：
阻塞性及肝细胞性黄疸，尿胆红素阳性，而溶血 性黄疸尿胆红素则阴性结果。
六、尿胆原定性检查