1例经胸改良Heller手术治疗贲门失弛缓症患儿的围手术期护理

用鼓励性语言安抚患儿 ， 以取得患儿的配合 ； 创造 轻松 愉快 的住 院环境 ， 除 患儿 对 医护 人 员 的恐 消 惧及 害怕 ； 同时介 绍治疗 成 功 的病 例 ， 帮助 患儿 及 其家长增强战胜疾病的信心， 更好地配合治疗。
２ １ ２ 常 规 准备 ：① 详 细 了解 病 情 ， 分 评 估 ．． 充 患 儿体 质及 营养 状况 ， 以及 对手 术 的耐受 情况 ， 给 予 营养支 持 ， 正 电解 质 紊 乱 。② 注 意保 暖 ， 纠 预 防感 冒。③ 完 善 全身 各脏 器 的功 能检 查 ， 做好 各
２ １３ 消化 道 准备 ：① 术 前 三 天按 医嘱 要求 准 ．． 量服用 肠道 清 洁剂 ， 按体 重 给 予 ０ ５ 甲硝 唑溶 ．％
液 ３ ０ｍＬ口服 ， Ｅ 三次 ， 每ｌ 以杀 灭 胃肠 道 内厌 氧
ห้องสมุดไป่ตู้
膜， 暴露食管 ， 号橡胶 导管绕食管下段提起 ， ８ 切
开食管及贲门的肥厚肌层的纵肌 ， 环肌 ， 使粘膜得 以膨 出 ， 肌层 粘 膜 分离 达 １２周 。切 开食 管段 长 ／
关 键 词 ：Ｈｅｅ 手 术 ； 门失 弛 缓 症 ；围 手术 期 护理 ｌｒ ｌ 贲 中 图分 类 号 ：Ｒ４ ３． ７ ６ 文 献 标 志 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１７ ６ ２—２ ５ （０ １ １ —０ ２ —０ ３ ３ ２ １ ）８ １ ６ ２
ｄ Ｊ贲 门失 弛缓 症 原 因 尚未完 全 明 了 ， ，Ｌ 目前 认为是 食 管 Ａｕｒａｋ神 经 丛 节 细 胞 变 性 或 食 管 ｅｂｃ 基层 神 经 节 细 胞 缺 如 所 致 ｌ 。导 致 了食 管 肌 肉 １ Ｊ 运 动功能 障碍 ， 下段 食管 括约 肌呈失 迟缓 状态 ， 食 物无法 Ｊ ｌ 过 ， 留 于食 管 逐 渐 导 致食 管 张 力 Ｉ ｌ Ｎ￣通 滞 减退 蠕 动消失 及食 管扩 张 的一种疾 病 。临床 表 现
种 实验 室检 查 。④ 沐 浴更 换 棉质 衣裤 ， 意个 人 注
呕 吐 ， 多 家 医院保 守 治疗 均无效 ， 经 随着年 龄 的增 长 ， 食 困难 ， 进 呕吐症 状 加 重 ， 冷 ， 怕 消瘦 ， ２ １ 于 ００ 年 １ ０月 ２ ５日收治我 科 。患Ｊ ｔ志 清 ， 神萎靡 ， ＬＯ 精 面色黄 ， 育迟缓 ， 养差 ， 发 营 体重 ｌ ｇ ６ｋ ，全 身皮 肤 松 弛 ， 黄 染及 出血 点 。经 Ｘ 线及 钡 餐 检查 确 认 无 为贲 门失 弛 缓 症 。经 过 充 分 的术 前 准 备 于 ２ １ ００
年１ ０月 ３ １日在全麻 插管 下行 经胸 改 良 Ｈｅｌ 手 ｌｒ ｅ 术 ， 中顺 利 ， 后 ５天 拔 除 胃管及 胸 腔 引流 管 ， 术 术
卫 生 ， 剪 指 甲。⑤ 做 好 术 区 备皮 备 血 ， 物 皮 修 药
试 及 术前用 药 等 。
患儿 术后恢 复 较好 ， 无并 发症 发生 。手术 方法 ： 全 麻插 管成 功后 ， 消毒 皮肤 ， 经左 侧胸 后外 侧经 ７肋 问切 口， 开 皮 肤 ， 肉 ， 血 进 胸 ； 开 纵 隔 胸 切 肌 止 切
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１ ２６ ・
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２１第１… 第８ ０ 年 ５ …１ １ 卷 期 … ‘ … …
１例 经 胸 改 良 Ｈｅｌｒ手 术 治 疗 ｌ ｅ 贲 门失 弛缓 症 患儿 的 围 手术 期 护 理
王红芹 ，孙 召美 ，于秀娟
（ ．苏州大学 ２ １ 级研究生班 ， １ ０１ 江苏 苏州 ， １ ００ ２ ５ ０ ；江苏省 连云港 市第二人 民医院西院 四病 区儿外科 ，
江苏 连云港 ， ２０ ３ ２ ２ ２ ２ ； ．江苏 省连 云港 市第 二人 民医院西院 四病区Ｊ ＃ 科 ， Ｌ ｂ 江苏 连 云港 ， ２ ０ ３ ２２２）
２１ ０ ０年 １ ０月 ２ ｌ ５Ｅ收治一 例 贲 门失 弛缓 症患 儿 ，
采 用经胸 改 良 Ｈｅ ｅ 手 术 治疗 ， 得 了满 意 的效 ｌｒ ｌ 取
果 。现将 本 病例 的护 理体会 介绍 如下 。
１ 临床 资料
患儿 李某 ， ， 女 ６岁 ， 出生后 即 出现 喂 奶 后 因
２ １１ 重 视术 前 心 理 护 理 ： ．． 由于 患 儿 年 龄小 ， 家
长 担 心 孩 子 经 受 不 住 手 术 的疼 痛 ， 孩 子 受 罪 。 怕
首先 ， 们 护 士 应 关 心 体 贴 患 儿 ， 我 向家 长 耐 心 解 释 ， 知手 术 的重要 性及 手术 过程 ， 家属 消除顾 告 使 虑 ， 强 治 疗 的信 心 ； 次 ， 士 应 热情 和蔼 的接 增 其 护 近 患儿 ， 过 友 好 的交 流 ， 通 了解 患儿 的精 神 状态 ，
度 ５ｃ ，胃端 １ｃ 共 约 ６ｃ 食道粘 膜 下段见 ｒ ｎ ｍ， ｍ，
菌 。 因药 液苦 涩 ， 患儿 常有缺 量少 服 ， 需 督促 服 故 用 。② 食 管 冲洗 ， 前 给予食 管 冲洗 ２ 术 ～３天 ， 每
天冲洗 ２ ， 次 以减轻食道粘膜的炎症和水肿 ， 冲洗 液 为 ０９ ． ％生 理盐 水 ２０ｍＬ＋庆 大霉 素 ８万 Ｕ＋ ５
为 间歇性 吞 咽 困难 ， 物返 流 ， 食 进食 后 呕 吐导致进 行性 营养 不 良并有 呕 吐食 物 误 吸的危 险 。我 科 于
吸 收线 逐 层 关 胸 ， 菌 敷 料 包 扎 ， 腔 引流 管 通 灭 胸 畅 ， 明显 出血 情况 。 无
２ 护 理
２ １ 术前 准备 及护 理 ．
糜 蛋 白酶 ４ ０ Ｕ ＋地 塞 米 松 ２ ００ ｍｇ， 热 至 ３ ℃ 加 ５ 左 右 。冲洗 方 法 是 ： 插 入 胃管 ， 度 距 门齿 约 先 深