心肺复苏和电除颤指南培训课件

心肺复苏和电除颤指南
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心脏除颤技术
• 除颤的临床应用
• 在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图 • 表现形式： • 室扑或室颤：心脏不能有效射血 • 心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能 • 产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压 • 心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩， • 心电图呈直线
• ①病人已恢复自主呼吸和心跳。 • ②确定病人已死亡。 • ③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、
无脉搏、瞳孔无回缩。
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药物应用
给药途径：
外周静脉通路：及时建立是用药的关键，弹丸式给药，给 药后应迅速推入等张晶体5~10ml。
中心静脉通路：有可能的尽量采用。
气管插管：第二用药途径。可经气管给药的有：肾上腺素 、阿托品、利多卡因、溴苄胺等。或稀释至5~10ml，用 细管滴入。在人工呼吸的情况下，药物能很快进入细支气 管和肺泡内，并被吸收入血。
心内注射不仅打断胸廓按压，而且有损冠状动脉和心肌， 甚至引起心包积液、气胸等。
下腔静脉给药很难进入循环，尽量不用。
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肾上腺素
小剂量兴奋α受体，大剂量兴奋β受体为主，增加冠脉灌 注压，改善自主循环恢复。
量效关系曲线：最佳效应范围为0.045~0.20mg/kg。大 剂量可增加自主循环恢复率，但不增加心肌损害。
首次剂量为1.0mg，间隔3~5分钟重复一次，如无效可以 1.0mg~3.0mg~5.0mg，或者0.1mg/kg/次
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心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分 钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本 血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、 呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。
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基本步骤
C.胸部挤压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。
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• 按压位置
左手的掌根部放在按压 区，右手重叠在左手背 上，两手手指跷起(扣 在一起)离开胸壁。双 肩正对人胸骨上方，两 肩、臂、肘垂直向下按 压。平稳地、有规律地 进行，垂直向下按压， 每次抬起时，掌根不要 离开胸壁，保持已选择 好的按压位置不变。
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• 以掌跟按压
• 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气 体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏 气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不 要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到 肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出 。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道 畅通，口对口吹气的操作是正确的。
• 人工呼吸与胸外按压比例为2:30。
• 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。
• 有条件要及早实施体外除颤。
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2010心肺复苏方法
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2010心肺复苏方法
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2010心肺复苏方法
• 一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直， 双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使 胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复 操作，频率大于100次/分钟。
• 终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤
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电除颤的原理：
•
选一适当的电流，在2—3毫秒内经胸壁（胸
• 外电除颤）或直接经心脏（胸内电除颤），使
• 75—100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化、处于
• 不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶
• 从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建
• 窦性心律的方法。
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心脏电复律选择：
• 同步电复律：
• 利用患者心电图中R波来触发放电，此电流落在R波降支, • 使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，从而脱离心 • 室易损期. • 适应于房颤、心房扑动、室上性心动过速 避免诱发心室颤动。 • 用于转复心室颤动以外的各种异位性快速心律失常。
有人认为肾上腺素首次剂量1mg,以后每次剂量可倍增， 在心跳恢复以前没有限量的概念，但过量可导致心功能不 全、心率失常和神经系统损害。
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多巴胺
内源性儿茶酚胺类药物，去甲肾上腺素在外周的化学前体 适应症：无低血容量但血压低于90mmHg, 合并组织血流
灌注不足，少尿或神志不清 使用方法：
副作用：语言不清、肌肉抽动、眩晕、心动过缓、心肌和 循环抑制
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碳酸氢钠
正确的CPR和充分给氧是缓解酸中毒的主要缓冲剂。如果 在通气不充分时给予碳酸氢钠，产生大量的CO2不能被排 出体外，而通过血脑屏障进入脑组织，导致神经中枢损伤
。
及时适量补充对纠正由于缺氧、低灌注导致的代酸也很重 要。
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能量的选择：
• 成人：200J、300J、360J顺序进行
•
儿童：首选2J/kg，以后按3J/kg、 4J/kg 、5J/kg
•
依次递增
•
体内除颤：成人 20-80J 小儿 5-50J
•
如连续除颤2—3仍未成功，应采取其他心肺
•
复苏措施
• 放电除颤：
• 除颤者和其他人员不要接触病人和病床，电极板 • 紧贴病人皮肤不留空隙，放电后，电极板不要离开 • 病人皮肤，观察心电情况，判断除颤效果
近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏 • 除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功
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本次课程结束，谢谢大家
压。
• 实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下 1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑 移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并 拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨 的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可 将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十 指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按压时损伤肋骨)。
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电除颤概念
• 除颤又称心脏电复律，是高功率和短时限的电脉冲，通过 胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维瞬时同 时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新 控制心律，转复为正常的窦性心律。
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并发症
• 1、局部皮肤灼伤 • 2、栓塞 • 3、心律失常 • 4、急性肺水肿 • 5、其他偶有心脏损伤，心肌酶谱升高血压下降。
• 交流电除颤器
• 不足：对副交感神经有兴奋作用，终止室颤后
•
可能有一过性的慢性心律失常或房室传导阻滞
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电除颤方法：
• （一）胸外心脏电除颤
• 电极板准备：
• 直径 成人 9—13cm
•
儿童 6—9 cm
• 目前多数除颤器备有7 × 9cm和4 × 5cm两种
• 板面要均匀涂上一层导电膏 • 或浸有生理盐水的纱布
救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； 3）早期除颤：如有指征应快速除颤； 4）有效的高级生命支持（ALS）； 5）完整的心脏骤停后处理。
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注意事项
1）胸外按压频率 “至少100次/min” 2）按压深度 “至少5cm” 3）按压与呼吸比30/2
4）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
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• 吹起毕，松开口鼻。 • 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和
口腔外伤者。
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C：即人工循环
• 人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后
，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环
。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按
• 所以最佳时间窗 2分钟
•
有效时间窗 4分钟
•
心跳骤停30秒内，直接电除颤，争分夺秒
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电除颤的注意事项：
•
• 1 快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失 • 呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出 • 瞳孔散大、心电图直线 • 2 除颤果断、迅速、争分夺秒 •3 • 心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间，要尽可能短 • 要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗 • 体重和心脏大小：决定电能大小的选择 • 电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过
• 非同步电复律：
• 在心动周期中任何时间放电 • 适用于心室颤动、心室扑动
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直流电除颤器和交流电除颤器比较
• 直流电除颤器：
• 释放的电能比交流电强，放电时间短，所耗总电能小 • 肌肉收缩较轻，身体产热小，易携带，可同时作EKG
• 不足：兴奋交感神经系统，
•
除颤后易出现快速性心律失常
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A：即判断有无意识、畅通呼吸道。
• 可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。
如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同 时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打 急救电话120或附近医院电话。
• 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。
• 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙 一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供 的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能 得到氧气供应）
• 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。
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开放气道手法
• 仰面抬颌法 要领：用一只手
按压伤病者的前额， 使头部后仰，同时用 另一只手的食指及中 指将下颏托起。
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B：即人工呼吸
• 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本 技术之一。
• 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人 工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工 呼吸和口对鼻人工呼吸。
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• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
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按压方法
• 按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸直 ，以髋关节为轴，垂 直向下用力，借助上 半身的体重和肩臂部 肌肉的力量进行按压
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1．生存链
1）早期识别与呼叫； 2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急
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电极板的放置位置
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• 正极（APE）：放置在左乳头下方，心尖部，电极板中
心位于左腋前线上
• 负极（STERNUM）：放置在右锁骨下，胸骨右缘外
• 右侧卧位时： • 负极放在左肩胛下区与心脏同高 • 正极放在心前区
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2010年国际心肺复苏指南
• 1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免 影响救治。
• 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应 ，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。
• 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉 ，未触及立即施行胸外心脏按压！
• 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。
✓ 2~4ug/kg/min：兴奋多巴胺受体， ✓ 5~10ug/kg/min：β受体正性肌力作用、改善心肌灌注和静脉收缩 ✓ 10~20ug/kg/min： α受体作用占主要地位
心肺复室早，地位已明显下降，作为 二线用药
使用方法：首剂静推1.0~1.5mg/Kg，如有必要，两分钟 后重复此剂量，然后静滴维持，2~4mg/min，总剂量可 达3mg/Kg
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婴幼儿胸外心脏按压方法
• 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米 按压频率：每分钟至少100次。
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心肺复苏终止指标
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电除颤的时机：
• 成功率和室颤时间的长短密切相关 • 室颤时间短：多为粗颤，心肌缺血缺氧轻，成功率高 • 室颤时间长：多为细颤，心肌缺血缺氧重，成功率低
• 室颤发生后
• 2分钟内除颤 成功率 70—90% • 3—4分钟除颤 成功率 40—60% • 超过4分钟 不足 10%