持续质量改进在减少血液透析永久性导管血栓形成的应用

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持续质量改进对ICU中心静脉导管相关血流感染防控应用

持续质量改进对ICU中心静脉导管相关血流感染防控应用目录一、内容综述 (2)二、持续质量改进概述 (2)1. 定义与重要性 (3)2. 持续质量改进在医疗领域的应用 (4)三、ICU中心静脉导管相关血流感染现状及危害 (6)1. 感染现状 (7)2. 感染的危害 (8)3. 感染的原因分析 (9)四、持续质量改进在ICU中心静脉导管相关血流感染防控中的应用..101. 制定完善的导管插入和操作规范 (11)2. 加强ICU环境及设备的消毒管理 (12)3. 培训和提升医护人员技能及知识水平 (13)4. 实施定期监测和反馈机制 (14)5. 优化导管材质和类型选择 (15)五、实施效果评价及持续改进策略 (17)1. 实施效果评价 (18)2. 数据监测与分析 (18)3. 持续改进策略的制定与实施 (20)六、案例分析 (21)1. 某医院ICU中心静脉导管相关血流感染防控实践 (22)2. 成功案例分享与经验总结 (23)七、结论与展望 (24)一、内容综述随着现代医学的发展，ICU(IntensiveCareUnit)中心静脉导管在临床应用中越来越广泛。

CVLBI)的风险增加。

持续质量改进(ContinuousQualityImprovement,CQI)作为一种有效的管理方法，已经被广泛应用于各个领域，包括ICU中心静脉导管的防控。

本文将对持续质量改进在ICU中心静脉导管相关血流感染防控中的应用进行综述，旨在为临床工作者提供科学、有效的防控策略，降低CVLBI的发生率，提高患者生存质量。

二、持续质量改进概述持续质量改进（Continuous Quality Improvement，CQI）是医疗领域一种重要的管理策略和方法，尤其在重症监护病房（ICU）中的应用显得尤为重要。

对于ICU中心静脉导管相关血流感染防控而言，持续质量改进不仅是一种理论，更是实践中的关键手段。

在ICU环境中，中心静脉导管（CVC）的应用广泛，而其相关血流感染的发生对病患的预后和生命安全构成严重威胁。

持续质量改进在预防维持性血液透析患者中心静脉导管相关感染中的应用

ｈｍｏｉｌｓｓｐｔｅｔＷｅｄａｙｉａｉｎｓＡＮＧＬｅ，ｉＭＥＮＧＸｎｈａＡＮＭｉ，ＮＧＪｎ－ｕ．ＡＮＸｉｏｚｉｓｏＬｉ．Ａ．ｕ，ＴｎＹＡｉｇｈａＦａ－ｈ，ＨＡｎＣｊ
Ｍｅｓｕ，ＡＧＭｅＤｅａｔｎｏＮｐｒｌｇ，ｅｉｇＵｉｅｓｙｅｐｅｓｓｉｌｅｉｇ１０４，ｈｎｉｈｎＷＮ－ｉｐｒｔｆｅｈｏｏｙＰｋ．ｍｅｎｎｖｒｉＰｏｌ＇Ｈｏｐｔ，ｉｎ００４ＣｉａｔａＢｊ［ｂｔａｔ０ｂｅｔｅｏｓｄｅｃｎｉｕｕｕｌｙｉｐｏｅｎ（Ｑ）ｒｇａｆｒｈｎｒｌｆＡｓｒｃ］ｊｃｉｔｙｔｏｔｏｓａｉｒｖｍｅｔＣＩｐｏｒｍｅｏｔｖＴｕｈｎｑｔｍｏｔｃｏｏ
导管日Ｖ．例／０导管曰）Ｓ０７１００，其中颈内静脉置管ＣＢＩ生率由ＣＩＲＳ发Ｑ前的２６例次／００导管日．１０下降至０７．例次／０１００导管曰。结论
导管相关血流感染。【键词】中心静脉导管相关血流感染；持续质量改进；血液透析关中图分类号：Ｒ１．３１８６文献标识码：Ａ
ＣＢＩＴ１ｐｏｅｕｅｆＯｃｕｅｕｅｓｐａｎｎ，ｏｎ，ｈｃｉｇａｄａｔｇ（ＤＣ．ｅｈｎＲＳ．ｌｒｃｄｒｓＩｎｌｄｄｆｒｔｐ：ｌｎｉｇｄｉｇｃｅｋｎｎｃｉＰＡ）ｗ＿ｅｅｏＣｉｏｓｎｔ

持续质量改进在血液透析患者管理中的应用

对透析次数及透析时间随意改变，确保患者能够接受系统性透析治疗。
避免交叉感染患者进入透析室之后应换上专用的衣服和拖鞋，避免闲杂人员及陪同人员进入。保持透析室的整洁干净，避免引起交叉感染或感染。护理人员应每天对透析室进行一次紫外线消毒，以消毒水拖地。并由专门人员对透析室进行空气细菌培养及透析液细菌培养。将透析器材按照是否合并肝炎感染严格消毒，分室清洗。长期透析的患者因为身体情况较差，免疫力低下，容易被感染，因此应做好保暖工作，尽量少去空气污浊、人口密集的地方。患者容易出现皮肤瘙痒症状，护理人员应对患者进行皮肤护理，保持皮肤干净，并嘱患者不要抓破皮肤，以免引起感染。对卧床患者做好皮肤护理，以免出现褥疮。饮食管理向患者详细讲解血透患者的饮食知识，并让患者及家属进行认真学习，了解饮食控制及营养补充的重要性。由于血透患者多为无尿及少尿，过多摄入水分会导致患者出
１资料与方法１．１一般资料我院自２０１３年１月一２０１４年７月共收治血液透析患者例患者１７１例，其中男１１２例，女５９例；年龄为２２— ５６例，平均年龄为（３８．２± ６．１）岁；疾病类型：慢性肾小球肾炎１０２例，糖尿病肾病４７例，多囊肾１８例，系统性红斑狼疮４例。患者一周血液透析２— ３次，一次４— ４．５小时。１．２持续质量改进管理１．２．１确定实施方案根据卫生部ＳＯＰ要求及血液透析的护理质量影响因素确定质量控制标准与操作规范，并组织实施。由院领导、护士长等业务骨干组成质控小组，加强对血液透析护理的管理质量，改进护理过程的各个环节，为患者提供舒适的治疗环境，提高治疗效果。对护理人员的操作进行定期考核，检查护理质量，及时发现问题并提出改进措施。１．２．２规范化操作按时血液透析护理人员根据患者的身体情况、病情特点、体重及透析次数帮助患者安排好透析的时间。对于长期进行透析的患者应严格按照规定时间进行透析，没有医生的批准不能

持续质量改进在预防维持性血液透析患者中心静脉导管相关感染中的应用

持续质量改进在预防维持性血液透析患者中心静脉导管相关感染中的应用目的研究并分析持续质量改进在预防维持性血液透析患者中心静脉导管相关感染中的应用效果。

方法选择我院于2009年1月～2013年7月收治的80例维持性血液透析患者为研究对象，按照持续质量改进模式的实施时间将80例患者分为观察组（实施后）与对照组（实施前），采取不同的护理管理模式，统计两组患者中心静脉导管感染与不良反应发生率。

结果观察组中心静脉导管感染与局部反应发生率显著低于对照组，上述数据组间比较差异显著（P＜0.05），差异有统计学意义。

结论持续质量改进模式能够有效降低血液透析导管感染的发生率，该种模式是值得在临床中进行推广和使用的。

标签：持续质量改进；维持性血液透析患者；中心静脉导管感染；应用持续质量改进是一套综合性的质量管理体系，该种体系强调电子病历的自动监控，注重护理管理质量的评价，实现了数据采集、监控以及分析的一体化，近年来，我院将持续质量改进体系应用在维持性血液透析导管感染护理工作中，取得了良好的成效，现总结并报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择我院于2009年1月～2013年7月收治的80例（男51例，女29例）维持性血液透析患者为研究对象，年龄29～72岁，平均（53.2±2.1）岁；其中慢性肾小球肾炎32例，糖尿病肾病25例，高血压肾小动脉硬化23例。

我院在2011年8月實施质量改进管理模式，按照实施时间将80例患者分为观察组（实施后）与对照组（实施前），两组患者从年龄、性别、疾病类型等方面来说比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法1.2.1 对照组对于对照组40例患者，采用常规护理模式进行管理。

1.2.2 观察组对于观察组40例患者，实施持续质量改进护理管理模式。

1.2.2.1收集分析问题由医护人员共同收集与透析导管感染相关的问题，科室负责人负责反馈，近年来，我科室与导管感染相关的问题包括宣传工作不到位、无菌操作工作部严格、患者保护意识薄弱等。

持续质量改进减少维持性血液透析导管相关感染的效果观察

＝
０．０３９＜０．０５）；两组的局部反应之间发生率差异有统计学意义（ｘ＝４．５３，Ｐ＝０．０３３＜０．０５）。结论持续质量
改进减少维持性血液透析导管相关感染的效果明显，通过管理和护理，进行质量细化控制，可以显著地降低导管相关感染。
ＣＡＩＨｕｉｑｕｎＣＨＥＮＨｅｎｇｙａｎＣＡ０ＨｕｉｌｉｎｇＬＩＵＬｉｆａｎｇ
ＴａｉｐｉｎｇＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＤｏｎｇｇｕａｎＣｉｔｙｉｎＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ５２３０９９，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｑｕａｌｉｔｙｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｃａｔｈｅｔｅｒｒｅｌａｔｅｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ（ＣＶＣ－ＲＩ）．ＭｅｔｈｏｄｓＯｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｔｗｅｎｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｕｐｐｏ￣ｂｌｏｏｄｄｉａｌ－ｙｓｉｓｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔｌａｆｒｏｍＭａｙ２００７ｔｏＭａｒｃｈ２０１２ｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（６０ｃａｓｅｓ，ｂｅｆｏｒｅｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｑｕａｌｉｔｙｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ）ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ（６０ｃａｓｅｓ，ａｆｔｅｒｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｑｕａｌｉｔｙｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ），ｔｈｅｎｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｔａｔｕｓｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｏｂｓｅｖｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｄｉｆｅｒｅｎｃｅｏｆＣＶＣ－ＲＩｒａｔｅｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｒｇｏｕｐｓｗａｓｏｂｖｉｏｕｓ（＝

持续质量改进在预防血液透析长期导管感染中的应用

中国继续医学教育第７卷第１８鞠
４７
持续质量改进在预防血液透析长期导管感染中的应用
段德蕊
患者长期透析导管感染的措施，主要包括设计（ｐｌａｎ）、实施（ｄｏ）、
【摘要】目的探讨持续质量改进在预防血液透析长期导管感染中的应
抗生素；全身症状持续时间超过３６小时，应当拔除导管；对于临床状态不稳定的患者也应当拔除导管。
（３）检查：每月对长期性透析导管护理质量进行定期检查和
ＩＡｂｓｔｒａｃｔ１ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ予合适的抗生素封管；如果患者有导管相关的菌症考虑全身使用
ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｏｅｓｔａｂｌｉｓｈｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｑｕａｌｉｔｙｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ（ＣＱＩ）
ｇｒｏｕｐ，ｕｓｉｎｇＰＤＣＡｆｏｕｒｓｔｅｐｍｅｔｈｏｄｔｏｆｏｒｍｕｌａｔｅＴｈｅｎｕ￣ｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓｏｆ
用效果。方法成立持续质量改进（ＣＱＩ）小组，运用ＰＤＣＡ四步法制（１）设计：制定长期透析导管的标准操作规程（ＳＯＰ），设定实施预防血液透析患者长期留置导管感染的护理措施，观察血透患者长期留置导管感染在实施持续质量改进前后的差别。结果患者计管理流程，并制作长期透析导管感染登记表。血液透析长期留置导管感染发生率在实施持续质量改进后显著下降（２）实施：指导护士在操作过程中严格执行ＳＯＰ，预防感染＜Ｏ．０５）。结论持续质量改进的方法应用在预防透析导管感染的护发生，具体措施有：Ａ．血液透析工作人员只有经过专业培训，才理中可以降低血液透析长期留置导管感染的发生率。

持续质量改进护理对降低血液透析患者静脉导管相关血流感染的效果分析

持续质量改进护理对降低血液透析患者静脉导管相关血流感染的效果分析发表时间：2019-12-25T15:15:58.763Z 来源：《医药前沿》2019年34期作者：包秀芹[导读] 血液透析患者应用持续质量改进对于降低导管相关血流感染发生率具有显著效果，临床应用价值较高，值得深入研究。

（泰州市人民医院血液净化中心江苏泰州 225300）【摘要】目的：探究临床应用持续质量改进降低血液透析患者静脉导管相关血流感染的效果。

方法：选取我院在2017年1月－2018年12月期间收治的36例血液透析患者，采用抛硬币的方式随机分为研究组和对照组，各18例，对照组患者入院后实施常规护理干预，研究组患者入院后实施持续质量改进护理，研究并比较两组患者各项临床指标。

结果：研究组在静脉导管相关血流感染发生率、持续时间、留置时间等指标上均优于对照组（P＜0.05），研究组在住院天数、治疗费用低于对照组（P＜0.05）。

结论：降低血液透析患者静脉导管相关感染应用持续质量改进效果显著，值得临床。

【关键词】持续质量改进；血液透析；静脉导管相关血流感染【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）34-0130-02菌血症发生于留置患者血管内部装置将会导致静脉导管相关血流感染，患者血液经外周静脉血培养呈阳性，感染源为导管。

临床资料统计显示，静脉导管相关血流感染临床发病率逐年升高，严重影响血液透析患者临床治疗效果，甚至威胁患者生命安全，本次研究将我院36例血液透析患者为研究样本，分析静脉导管相关血流感染应用持续质量改进的临床效果。

1.资料与方法1.1 一般资料选取我院在2017年1月－2018年12月收治的36例血液透析患者，采用抛硬币的方式随机分为研究组和对照组，两组患者各18例。

研究组中男11例，女7例，年龄范围为48～62岁，平均年龄为（55.23±1.56）岁，疾病类型为9例慢性肾炎，6例糖尿病肾病，3例急性肾功能衰竭；对照组中男12例，女6例，年龄范围为48～62岁，平均年龄为（55.23±1.56）岁，疾病类型为8例慢性肾炎，7例糖尿病肾病，3例急性肾功能衰竭，年龄、性别、疾病类型等各项资料比较，两组患者统计学具有可比性（P＞0.05）。

持续性质量改进在减少血液透析患者留置半永久性导管感染发生中的作用

永久性导管患者导管感染发生率明显降低，３．７由０７％降至３２％。无复发性导管感染发生。结论：Ｑ的方法可以降低维持性．３Ｃｉ
血液透析患者留置导管感染发生率。
［关键词］血液透析；永久性导管；续性质量改进半持
常规治疗护理的基础上，用护理程序，合患者的病情、运结文
化程度、家庭背景等情况进行评估，分了解患者及家属的各充种需求，行多样性、段性和针对性的健康知识指导。使患进阶
感染仍然是留置导管患者所面临的最大威胁，预防导而管感染的发生就成为血透中心的重要工作。持续质量改进
（Ｑ）注重终末质量的同时更注重过程管理、节控制的一ＣＩ是环
半永久性导０月２
前的ＳＳＳＳ评分比较差异无统计学意义（＞．）对照组Ａ、ＤＰ００；５常规护理前后的ＳＳ８Ｓ评分比较差异无统计学意义（Ａ、ＤＰ＞００）观察组健康教育前后的ＳＳＳＳ分比较差异有统计．；５Ａ、Ｄ评
［］龚小华，敏仪，桂兰．康教育对慢性前列腺炎患１谢陈健
者焦虑抑郁心理的影响［］中国慢性疾病预防与控制，０６Ｊ．２０，

持续质量改进减少维持性血液透析导管相关感染的效果观察

持续质量改进减少维持性血液透析导管相关感染的效果观察目的观察持续质量改进减少维持性血液透析导管相关感染（CVC-RI）的临床疗效。

方法将2007年5月～2012年3月在本院住院治疗的维持性血液透析析患者120例分为对照组（60例，持续质量改进前）和治疗组（60例，持续质量改进后），观察两组相关感染情况。

结果两组的CVC-RI发生率之间差异明显（χ2 = 4.27，P = 0.039 0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组采用常规性护理管理模式；在对照组护理的基础上，观察组实施持续质量改进护理管理模式：（1）收集并分析问题，鼓动医务人员参与这项工作，收集透析导管相关性感染护理问题，各科由专门负责人统计反馈的信息。

如无菌操作不彻底，未达到要求；宣教不到位，患者对导管的自我保护意识薄弱，知识缺乏；缺乏长期透析导管正确护理的在职教育。

（2）专业知识培训教育：利用讲座、宣传材料、考核等方式，对预防导管相关性血流感染的循证护理措施进行宣传，敦促医务人员自学，或者通过科室工作研讨会议进行学习交流，探讨改进措施，并制定导管相关性感染护理的质量评分标准、管理质量改进计划流程表、实施目标。

实行管理三级模式，各部门主管要加强宣传教育，讲解与导管相关知识有关的培训、规范操作流程，以降低感染为宗旨，加强自我管理，提高本部门人员的管理意识、风险防范意识、危机处理意识。

（3）改进无菌环境的控制，实现从被动管理向主动管理、从终末质量控制向环节质量控制、从事后管理向事前约束的转变，从而降低与导管相关血流感染的发生率。

严格把握操作医务人员的专业操作素养，有相关资格合格证方可上岗操作。

（4）保持病房环境干净，注意通风，控制良好的操作环境，进行地面、空气及物品消毒，限制陪护人员进出，进出人员需要服从穿戴衣物等相关管理，以降低相关感染的发生。

（5）加强维持性血液透析导管插入后的护理，每次插管前后、更换输液器、换药前后均应按照七步洗手法进行规范消毒，消毒时间、工具、部位、处理方法都应符合操作要求。

持续质量改进在预防血液透析长期导管感染中的应用

持续质量改进在预防血液透析长期导管感染中的应用段德蕊【摘要】Objective To discuss the application effect of continuous quality improvement in the prevention of long-term catheter infection in hemodialysis. Methods To establish continuous quality improvement (CQI) group, using PDCA four step method to formulate The nursing measures of preventing long term indwelling catheter for hemodialysis patients. Results The incidence of long-term indwelling catheter infection in hemodialysis patients was significantly decreased after the implementation of the continuous quality improvement. Conclusion The application of continuous quality improvement in the prevention of hemodialysis catheter infection can reduce the incidence of long-term indwelling catheter infection in hemodialysis patients.%目的：探讨持续质量改进在预防血液透析长期导管感染中的应用效果。

方法成立持续质量改进(CQI)小组，运用PDCA四步法制定实施预防血液透析患者长期留置导管感染的护理措施，观察血透患者长期留置导管感染在实施持续质量改进前后的差别。

持续质量改进在维持性血液透析导管感染的临床应用

持续质量改进在维持性血液透析导管感染的临床应用目的探讨持续质量改进在维持性血液透析导管相关感染控制中的应用效果。

方法将2009年1月～2013年12月130例在本院进行维持性血液透析患者随机分为观察组（应用持续质量改进）和对照组（持续质量改进前），每组65例，考察2组患者导管相关感染情况。

结果观察组和对照组分别有1例、4例出现CVC-RI；3例和8例出现局部反应，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论持续质量改进在维持性血液透析患者的应用可以有效地降低导管相关感染，在深静脉置管护理中取得满意的效果，值得临床推广应用。

标签：持续质量改进；血液透析；导管感染；效果持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）是在质量控制和质量保证的前提上发展起来的广泛用于质量管理科学化以及标准化的管理体系[1]，其精髓是不断通过提高效率来提高整体业绩，达到可持续发展的目的。

血液透析患者由于自体血管条件差，深静脉置管如果不能得到有效护理，会出现感染等一系列的并发症。

我们将持续质量改进应用于深静脉置管的规范化护理中，通过资料的收集、组织讨论、修正护理流程、分段效果评估，进一步优化患者深静脉置管的护理，现总结如下。

1资料与方法1.1一般资料选择研究对象为2009年1月～2013年12月130例在本院行维持性血液透析患者，其中男性患者79例，女性患者51例，患者年龄35～81岁，平均49.5岁。

患者原发病：其中慢性肾小球肾炎58例，糖尿病肾病36例，高血压肾小动脉硬化28例，痛风肾3例，不明原因5例。

本院在2011年6月实行CQI，130例患者在改进前后分为对照组65例（持续质量改进前）以及观察组65例（持续质量改进后），两组患者在年龄、性别以及疾病组成等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

全部采用美国Kendall公司双腔留置导管（12 Fr×36 cm）进行维持性血液透析。

持续质量改进在预防无肝素血液透析中凝血的应用

持续质量改进在预防无肝素血液透析中凝血的应用第一篇：持续质量改进在预防无肝素血液透析中凝血的应用持续质量改进在预防无肝素血液透析中凝血的应用程建萍谭素分李智婷林秋华张伟英肇庆市第一人民医院肾内科目的探讨应用持续质量改进（CQI）方法降低无肝素血液透析凝血发生的效果。

方法分析2011年1月-2011年6月在CQI前63例186例次行无肝素血液透析时凝血发生情况及危险因素，阅读相关文献报导掌握循证医学的证据。

认为凝血与下列因素有关：（1）患者血管条件差致血流量不足(<180 ml/min)，通常发生Ⅰ~Ⅱ级凝血；（2）管路打折；（3）透析液温度过高或过低；（4）超滤量过大，血液浓缩；（5）透析前透析管路排气不充分；（6）血凝亢进，尤其在合并感染时。

（7）循环管路开放，空气进入导致停泵。

制定改进目标，实施干预措施，成立由科护士长组成的持续质量改进小组，确定项目负责人、小组成员、原因分析、改进目标、改进方法、工作流程、设定完成期限等。

制定整改措施：（1）制定无肝素透析操作规范，透析前充分评估病人，严格掌握无肝素透析指征和注意事项。

（2）肝素循环透析器及管路。

使肝素覆盖在体外循环管路表面及透析膜上，以减轻凝血酶原反应。

（3）保证血管通路血流量充足，保证血流量在200ml-250ml/min。

（4）加强病情观察，患者血压低也是造成血流量不足的另一因素，收缩压应控制在100mmHg以上。

（4）避免空气进入循环管路。

另外随时减少血路空气壶内的空气，减少血-气体接触面，可防止血路空气壶内血块形成，静脉壶血液平面应保持2/3水平。

（5）定期生理盐水快速冲洗透析器，如凝血时间为8~11 min，血流量为200 ml/min，15-20 min用生理盐水100~150ml快速冲洗透析器1次。

如凝血时间为12~15 min，血流量为250 ml/min，间隔30 min用生理盐水100~150ml快速冲洗透析器1次。

持续质量改进在预防血液透析导管相关感染中的应用分析

持续质量改进在预防血液透析导管相关感染中的应用分析摘要：目的分析血液透析留置导管患者应用持续质量改进的效果。

方法选取2019年1月-2021年2月我院入院治疗的88例血液透析患者，根据入院时间先后分为对照组（44例）和观察组（44例）。

给予持续质量改进的护理干预者设定为实验组，给予常规护理干预者设定为对照组。

结果护理干预后，实验组患者的不良反应（9%）控制情况显著优于对照组（34%）患者，患者的满意度高（96%）于对照组（71%）患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论持续质量改进干预下的血液透析患者导管相关感染发病率降低，给患者提供了相对安全的护理环境，可提高血液透析质量，减少医疗纠纷。

关键词：持续质量改进；血液透析；导管；感染引言：血液透析是肾脏替代疗法的一种手段，主要适用于急慢性肾功能衰竭、高钾血症、高钠血症等疾病，而建立血管通路是维持及保证血液透析的前提。

导管相关血流感染（CRBSI）是血液透析患者常见的并发症之一，表现为寒战、高热、低血压等[1]，对血液透析治疗效果会产生极大影响，患者有死亡风险。

血液透析治疗中导管维护是重要护理手段，可以降低导管相关感染风险。

为验证持续质量改进应用于血液透析导管相关感染预防中的实际效果，本研究组织相关实验，结果报告如下。

1资料和方法1.1资料对照组：男23例，女17例，年龄（45.32±5.27）岁；慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病18例，急性肾功能衰竭10例。

观察组：男25例，女15例，年龄（45.98±6.23）岁；慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病17例，急性肾功能衰竭11例。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法对照组进行常规护理，对患者展开病情监测与生命体征监测，指标异常要及时上报；进行常规管道维护。

观察组实施持续质量改进，流程如下：（1）人员技能培训：负责护理血液透析患者的护理人员定期接受集中培训，夯实护理理论基础，提高护理人员的导管操作和护理技能，激发其预防CRBSI的意识。

持续质量改进在降低PICC留置期间静脉血栓发生中的应用

持续质量改进在降低PICC留置期间静脉血栓发生中的应用经外周穿刺中心静脉置管术(PICC)因其避免了外周静脉的反复穿刺、留置时间长、安全性能较高的特点，在临床得到了广泛的应用。

但静脉血栓的形成是一种严重的并发症，不仅增加了病人的痛苦和经济负担，还可能严重威胁病人的生命安全[1]。

所以预防PICC导管留置期间静脉血栓的形成是至关重要的。

1.一般资料我科自2015年1月至2015年12月共进行PICC置管术65例，因静脉血栓造成的非计划性拔管4例。

所有病人置管前血常规、凝血功能均正常，并排除相关置管禁忌症。

病例1：女，46岁，卵巢癌，选择左上肢贵要静脉，高营养支持，置管后5天出现肢体肿胀疼痛，肢体感觉功能障碍，皮温高，行血管彩超提示：左上肢肱静脉栓塞。

病例2：男，77岁，肺癌，选择右上肢贵要静脉，高营养支持，置管后21天出现肢体肿胀疼痛，肢体感觉功能障碍，行血管彩超提示：右侧腋静脉部分栓塞。

病例3：男，59岁，肺癌，选择左上肢贵要静脉，高渗药物治疗，置管后56天出现肢体肿胀疼痛，肢体感觉功能障碍，皮温高，行血管彩超提示：左侧颈静脉血栓形成，合并不完全栓塞。

病例4：女，66岁，结肠癌，选择左上肢贵要静脉，入院化疗，置管后60天出现堵管，行血管彩超提示：左侧肱静脉部分栓塞。

2.方法2.1原因分析血流速度缓慢、静脉血管内膜损伤和高凝状态是深静脉血栓形成的三大因素[2]。

肢体缺乏活动使回心血液循环减慢，而淤滞于静脉中的血液量增多，久而久之，静脉血即形成了血栓而造成肢体肿胀。

2.1.1.血液瘀滞：患者留置PICC期间上肢自主活动受限，会下意识的减少活动。

再有肿瘤患者化疗后均可引起胃肠道反应、神经毒性、骨髓抑制、化疗疲劳，患者自主活动时间减少，卧床时间增加，可造成血液流动缓慢。

2.1.2血管内膜损伤：PICC穿刺置管可对血管内膜造成损伤，导管留置期间的机械性刺激可形成机械性静脉炎，损伤血管内膜，诱发血栓形成。

2.1.3肿瘤患者血液呈高凝状态，此外高脂血症、吸烟等血栓形成可能性大。

持续质量改进在预防血液透析长期导管感染中的应用

1.4观察指标
本次研究有三个观察指标即，出口感染、隧道感染、相关的菌血症。
1.5统计学方法
所有数据均进行统计学分析，百分数（%）表示计数资料，χ2进行检验，统计结果以P＜0.05为具有统计学差异。
2.结果
两组患者导管感染情况的分析比较。见下表。
两组通过上述两种不同护理的路径，观察组的导管相关感染率是8.33%，对照组的相关感染率是25%，观察组显著低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。
持续质量改进在预防血液透析长期导管感染中的应用
摘要】目的：探讨持续质量改进在预防血液透析长期导管感染中的应用效果。方法：选取2014年11月到2015年11月于我院进行血液透析患者共96例，作为本次研究的对象，随机将患者分为两组，观察组患者性持续质量改进护理，对照组患者行常规护理，观察两组患者导管感染情况。结果：观察组的导管相关感染率是8.33%，对照组的相关感染率是25%，观察组显著低于对照组。结论：持续质量改进在预防血液透析长期导管感染中的应用效果显著，能够降低透析长期留置导管感染率的发生。
1.2入选标准
所有患者均是自愿参见本次研究；均应用双腔留置导管，颈内静脉置管。
1.3方法
对照组的患者行常规护理的方法，观察组患者行持续质量改进的方法，具体的方法有：（1）制定长期血液透析导管操作的流程以及相关的管理流程。（2）对护理人员的操作技术进行适当的指导，首先，对血液透析相关的医护人员进行培训，在培训的过程中对导管的操作流程进行重点的培训，培训合格后才能上岗工作；其次，在透析的过程中，在接透析机前需要对导管出口换药，密切关注伤口有无感染；第三，在进行消毒的过程中用碘伏，完成后用无菌纱布进行覆盖；第四，接通和断开导管时，严格按照无菌操作要求执行；第五，正确指导患者保持卫生；第六，如果发现隧道内有流液的现象，及时进行处理的同时需要给予患者合适的抗生素封管；第七，加强对出口处的护理。（3）定期对医护人员的工作进行检查，定期召开会议，对血液透析长期导管感染的相关情况进行分析、评价，并提出有建设性的建议，及时对不合理的地方进行改正。（4）对相应的质量改进措施和管理流程不断完善，在临床上广泛使用[1]。

持续质量改进在预防永久性透析导管感染中的应用

管理的预测、决策和质量控制相结合,提高管理的有效性。

1.3.5 护理部轮转重点培训以下内容:(1)掌握护理质量检查的内容和方法。

护理质量管理是护土长管理的重点和难点,后备干部参与护理部每月对各护理单元护理质量的常规检查。

其中,要特别重视护理病历书写质量检查方法的培训;(2)掌握护理操作考核技巧。

作为后备干部,不仅自身要有坚实的理论、娴熟的操作技能,还要有考核护士操作的能力;(3)尝试处理护理投诉、纠纷和事故。

加强法律知识的学习,善于总结经验教训,懂得处理纠纷的原则、标准、程序和方法以提高后备护士长处理问题、解决问题的能力。

2 结果在26名后备护士长中,先后已有21名上任。

与直接上任的护士长相比,具有明显的优越性:(1)适应能力强,角色转换快;(2)组织协调能力强,能充分调动科室护理人员的工作积极性,处理好与科主任之间的关系;(3)能更有效、深刻地贯彻,执行护理部的工作思路、服务理念;(4)提高了护理服务质量,减少了护理纠纷;(5)优化了医院护理管理队伍的综合素质,在护士长的德、能、勤、绩全面考核中成绩优秀。

3 体会通过近五年的后备干部轮转工作的实践,强化了后备干部的管理意识,培养了决策解决问题、护理质量控制和操作考核的能力,培养了严谨的工作作风,使护士长和护理部在护理服务思想和理念上更加一致,能够自觉地将护理部的服务思想贯穿到实际的护理管理过程中去。

选拔、培养护理后备干部是一项提高医院护理管理队伍综合素质行之有效的方法。

参考文献1 池一叶,雷冬英,周武琴.后备护土长护理部轮转的必要性探讨[J ].现代中西医结合杂志,2004,13(24)B 3319.2 左月燃,主编.护理管理学[M ].北京B 人民卫生出版社,1999.88.3 李海兰,吕娟.新护土长在管理工作中应重视的问题[J ].中华护理杂志,2001,36(10)B 766.4 牛小林,黄茂辉.迈向21世纪医院护理管理的思考[J].中华护理杂志,2001,36(8)B 614(收稿日期:2005-11-21)持续质量改进在预防永久性透析导管感染中的应用闵小妹(浙江省湖州市第一人民医院肾内科,浙江湖州313000)关键词永久性透析导管感染护理管理中图分类号:R471,R459.5 文献标识码:C 文章编号:1002-6975(2006)06-0535-02作者简介:闵小妹(1965))女,浙江湖州,大专,主管护师,从事临床护理随着血液透析(血透)技术的不断提高,慢性肾衰行维持性血透治疗患者的存活期越来越长,而这类患者常并发动脉硬化、心力衰竭、周围血管条件差或内瘘失败[1]。

持续质量改进在预防血液透析长期导管感染中的应用

持续质量改进在预防血液透析长期导管感染中的应用发布时间：2021-03-25T14:08:05.410Z 来源：《世界复合医学》2021年1期作者：李静[导读] 透析是肾脏替代疗法的一种方法，其中代谢废物、过量的电解质和水通过半透膜从体液中去除。

李静成都市中西医结合医院四川成都 610041导读透析是肾脏替代疗法的一种方法，其中代谢废物、过量的电解质和水通过半透膜从体液中去除。

它主要用于急性和慢性肾功能衰竭以及由药物和有毒物质在体内积累引起的疾病。

当许多人听到“透析”一词时，他们下意识地问：透析是终生的吗？多数需要透析的患者是急慢性肾衰竭患者，其中急性肾衰竭患者最终可能会在不透析后，肾功能逐渐恢复，而慢性肾衰竭（也称为终末期肾衰竭）患者，经常不能恢复肾脏功能。

因此，除非已获得肾脏移植以恢复大部分肾脏功能，否则需要长期定期透析。

血液透析在透析器中将人体血液中的电解质等成分经过交换、扩散、超滤、吸附和对流等操作后，将滤解调和的血液返回患者体内的整个过程。

在开始血液透析之前，患者需要进行手术以建立血液在透析期间从人体进入和排出的通道，即血管通路，对于终身血液透析的患者，该导管通道面临着更大的感染风险。

血液透析期间中心静脉导管感染非常危险，危险因素包括患者、导管和医疗因素。

关于防止血液透析导管感染的研究很多，但最重要的是，医务人员应进行严格的无菌手术以及消毒和隔离技术。

与其他医院的感染预防一样，通过血液透析预防导管感染也需要持续质量改进，该管理涵盖导管放置、透析操作管理和日常家庭护理的整个过程。

一、血透导管感染有哪些临床表现和诊断要素血液透析后几分钟到几十分钟，患者会出现全身症状，例如发冷、发烧、颤抖等。

少数患者发烧延迟，即血液透析结束后一段时间出现体温变化，这与感染的细菌数量和毒力有关。

美国传染病学会（IDSA）更新了其诊断和预防导管感染的指南，并首次仅介绍了一种描述E的血液透析导管。

在该指南中，介绍了外周血培养和血样培养从血液透析导管的端口直接取血与从外周取出的细菌相同，并且细菌数量是外周样本的三倍，或血液透析后。

持续护理质量改进对降低血液透析导管感染率的效果分析马晓彤

持续护理质量改进对降低血液透析导管感染率的效果分析马晓彤发布时间：2023-07-14T08:59:46.262Z 来源：《中国医学人文》2023年8期作者：马晓彤[导读] 目的探究持续护理质量改进对降低血液透析导管感染率的临床效果。

方法选取我院2022年1月~2022年12月期间收治的需血液透析治疗患者中的90例作为研究对象。

按照数字表法随机分为对照组与实验组两组，每组分别有45例患者。

对照组患者应用传统护理模式干预，实验组患者采用持续护理质量改进的护理模式干预。

两组患者分别采用不同方式护理后，对比两组患者导管感染发生率以及护理满意率结果经过护理干预后，实验组患者的导管感染率与对照组进行对比更低（P<0.05）；对护理满意率与对照组相比更高（P<0.05）。

结论持续护理质量改进可有效降低血液透析导管感染率，提升患者对护理满意度。

德驭医疗马鞍山总医院安徽马鞍山 243000摘要：目的探究持续护理质量改进对降低血液透析导管感染率的临床效果。

方法选取我院2022年1月~2022年12月期间收治的需血液透析治疗患者中的90例作为研究对象。

按照数字表法随机分为对照组与实验组两组，每组分别有45例患者。

对照组患者应用传统护理模式干预，实验组患者采用持续护理质量改进的护理模式干预。

结论持续护理质量改进可有效降低血液透析导管感染率，提升患者对护理满意度。

关键词：持续护理质量改进；血液透析导管感染率；护理效果血液透析是目前临床中治疗慢性终末期肾病患者治疗方式，治疗效果较为理想被广泛使用[1]。

血液透析可以解决患者无法自己将毒素排出体内的问题，为患者提供基础生活能力保障。

血管通路是进行血液透析的前提，良好血管通路对提升血液透析效果有积极影响[2]。

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肝癌的配合与护理（Ｊ］．中国实用护理杂志，２００５，２１（２３）：２６．
［１３刘梅娟，李亚洁．微波治疗原发性肝癌的配合及护理ＣＪ３．中华
护理杂志，２０００，３５（１１）：６６３－６６４．
２．４．１针对血栓的改进措施。选择生物相容性好的导管，提高置管技术。对于高凝的患者应长期服用华法令或阿司匹林抗凝药物，定期监测凝血指标并评估。护理人员严格执
术的失败而行永久性双腔留置导管行血液透析。导管血栓
的形成严重影响了患者的生存质量。为了防止和减少血栓
持续质量改进在减少血液透析永久性导管血栓形成的应用
姚红湖北省荆门市第一人民医院血透室４４８０００
摘要目的：探讨持续质量改进（ＣＱＩ）在减少血液透析导管血栓形成的应用。方法：对血液透析导管中造成血栓的
原因进行分类统计、分析和讨论，制定相应的改进措施并组织实施，评价ＣＱＩ的效果。结果：通过ＣＱＩ，血液透析导管血栓形成发生率为ｏ。结论：将ＣＱＩ运用于血液透析治疗质量管理中，减少了导管血栓的形成，保证了患者的导管
脉临时血透导管，大多已施行过１次自体Ａ＿Ｖ内瘘成形术，少数已施行过２～３次，因无法再建立自体Ｖ内瘘才改用永久性留置导管。
２ＣＱＩ模式的实施
后连接体外循环。对于透析前用５ｍｌ注射器回抽无回血，抽吸费力的患者，换做２０ｍｌ注射器反复进行用力负压抽吸，如果直接肉眼可见血栓抽出，回抽无阻力，可以进行上机治疗。对于反复抽吸仍不见通畅的患者一定要将封管盐水抽出后，再用尿激酶加生理盐水达到１万Ｕ／ｍｌ的浓度，根据导管容
［６］ＳｉｍｏｎｃＪ，ＤｕｐｕｙＤＥ，Ｍａｙｏ－Ｓｍｉｔｈｗｗ．Ｍｉｃｒｏｗａｖｅａｂｌａｔｉｏｎ：
ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓａｎｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｅｓ，２００５，２５（１）：６９．
ＪＭｅｄＴｈｅｏｒ黩Ｐｒ档ｃＶｏ１．２６，Ｎｏ．８，Ａｐｒ２ｏ１３
２ｏ１３年第２６卷第８期隧穹言芦瑗论与蔽戡
配合（Ｊ］．护理研究，２００４，１８（２３）：１７９ — １８４．
料、置管技术和导管使用的时间及患者的凝血状态、封管抗凝剂不足、导管周围纤维鞘形成［２］、护理人员的技术操作等
有关。
２．４改进过程
视过程管理，突出环节质量，提高终末质量ｎ］。血液透析作
为尿毒症患者的主要治疗手段之一，是建立一个体外循环的治疗过程，而且需要长期维持治疗，因此血流量的通畅是患者行血液透析的基本保证，患者因自身血管条件差应用于血液透析质量管理中，取得了良
好的效果，现报告如下。
１临床资料
行无菌技术操作，统一护理操作方法。透析前打开导管外层敷料，嘱患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于导管下，取下导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上，分别消毒导管和导管夹子；先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽，分别消毒导管接头。用５ｍｌ注射器回抽导管内封管肝素，推
波凝固治疗术前、术中及术后的护理，对预防并发症的发生，提高肝癌的整体疗效，改善患者的生活质量有重要意义。
参考文献
［４３袁燕，李涛，杨瑞民，等．冷循环微波刀治疗肝癌的观察及护理（Ｊ］．医学信息手术学分册，２００７，２０（１）：８９ — ９０．［５］付玉萍，仇海燕，张慧芳，等．Ｂ超引导下经皮肝穿刺微波治疗
［２３钟美兴，叶剑英．Ｂ超引导下经皮肝穿刺微波治疗肝癌的健康教育［Ｊ］．赣南医学院学报，２００７，（３）：７９ — ８３．［３］李轶敏，周亚昭．Ｂ超引导下肝肿瘤冷循环射频固化术的手术
收稿日期２０１２ — １２ — ２４（编辑落落）
通畅，提高了血液透析护理质量。关键词持续质量改进血液透析导管血栓
中图分类号：Ｒ４５９．５文献标识码：Ｂ文章编号：１ｏ０１ — ７５８５（２０１３）０８ — １０８６ — ０２
持续质量改进（ＣＱＩ）是以全面质量管理思想为指导，重
注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各２ｍｌ。根据医嘱从导管静脉端推注首次剂量肝素，等待５～ｌＯｍｉｎ
选择我院２０１１年１月一２０１２年６月行维持性血液透析并行双腔留置导管建立血透通路的患者３Ｏ例，男１２例，女１８例，年龄２３４８８岁。３Ｏ例患者全部带过颈内静脉或股静