全肺切除术护理查房
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信心。 8.动员家属给予病人心理和经济上的支持。 护理评价：情绪得到改善，积极面对疾病。
2.知识缺乏 相关因素：与缺乏疾病、手术相关知识有关。 主要表现：病人对疾病、治疗、护理猜疑、多问，并寻找有关资料。 护理目标：病人能描述疾病的原因与症状；能描述治疗与护理计划
的内容。 护理措施： 1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、
肺解剖生理概要
– 左肺
• 上叶 • 下叶
– 右肺
• 上叶 • 中叶 • 下叶
概述
• 肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞， 是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以 上，男性多见，男女比例为(4-8)：1，80％的男 性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率 占全身恶性肿瘤总数的15％，近50年来，肺癌的 发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率 在男性中占全部恶性肿瘤的1／3，在女性中占1／ 5。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3 年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。
• 雾化吸入 根据培养结果选择敏感性抗生素及袪痰药，每日4 次每次15-20min，时间要排在餐后1小时，以免由 于雾化吸入刺激咽喉部，引起呕吐反射或多前无力 排痰，雾化吸入前鼓励患者咳嗽，排痰，以保持呼 吸道通畅。因为雾化后粘稠的痰液因被稀释很快排 出或因吸湿而膨胀，使原来部分堵塞的支气管完全 被堵塞。护士根据痰液性状掌握吸入间隔时间，使 痰液保持糊状，防止吸入间隔时间过长，痰液粘稠 及排痰困难或吸入过量，超过了气管，肺对水分的
• 3.清理呼吸道低效
– 相关因素：呼吸道分泌物增加；刀口疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽。 – 主要表现；有痰液无法咳出。 – 护理目标：病人能叙述有效咳嗽、咳痰的意义;病人12小时内能进行
有效的咳嗽、咳痰;病人2～3天内能保持呼吸道通畅。 – 护理措施：
(1)评估病不易咳出
意义重要性. 2.讲解术前准备及术后注意事项。 3.向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。 4.嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。 护理评价：患者对疾病、手术有所了解。
3.气体交换受损 相关因素：与胸腔肿瘤压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积有关。 主要表现：活动后气促、呼吸困难。 护理目标：气促、呼吸困难症状得到改善。 护理措施： 1.给氧：缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧 2.减少氧耗：注意休息，避免疲劳 3.促进呼吸功能 ⑴体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫 ⑵呼吸锻炼：指导腹式呼吸 ⑶病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。监测血氧饱和度或 动脉血气分析。
• 入院后完善相关检查，于2013-06-10在全麻下行左肺 切除术+淋巴结切除术，术毕后转入病房，生命体征平 稳。
• 术后诊断：1.左肺上叶恶性肿瘤
• 根据以上内容提出的术后护理诊断： 1.焦虑、恐惧： 相关因素：与不了解术后恢复与预后有关。 主要表现：忧郁、紧张，对治愈疾病缺乏信心。 护理目标： ⑴病人能说出焦虑、恐惧的原因。 ⑵病人能运用应对焦虑的有效方法。 ⑶病人主诉焦虑感和恐惧减轻或消失 护理措施： ⑴建立良好的护患关系 ⑵鼓励病人以积极的心态面对疾病 ⑶介绍成功病例，增强病人信心 ⑷帮助患者建立良好的社会支持系统 ⑸安排家庭成员和朋友看望病人 护理评价：焦虑、恐惧得到改善。
肿或气管向健侧移位等情况，观察心脏位置。如证实胸膜腔压力 增高，有大量积液、积气，应开放胸腔闭式引流管，排出积液、 积气，开放时禁止咳嗽，并有医务人员守护。在术后患者血压平 稳2h后可将床头抬高30°，3h后可将床头抬高45°，即利于引流 顺位，同时膈肌下降，胸腔容积扩大，也利于呼吸。避免完全侧
卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。
• 胸腔闭式引流的护理
留置胸腔闭式引流管的目的是引流胸腔内积气、积液，同时发现 各种并发症。为保持引流管通畅要经常反复挤压，挤压时手距胸 壁距离要求20cm.放置的引流管平时用钳夹住，根据患者的胸内压 情况做短时间的开放，一次放液量不能超过100ml，避免快速多量
放液，引起纵隔突然移位导致心搏骤停。并注重观察有无皮下气
(2)向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咳痰， 防止坠积性肺炎发生
(3)指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰 (4)雾化吸入，每天4次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰液排出 (5)每2小时协助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要时行吸痰 (6)给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止痛剂 (7)严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现 - 护理评价：病人能将痰液咳出。
• 呼吸监护，保证氧供
肺切除术后，因肺通气量和弥散面积减少，会造成 不同程度的缺氧，为缓解暂时性缺氧，术后经鼻导 管法2-3L／min的持续低流量吸氧，并密切观察呼 吸频率，节律及深度，同时注意血压，脉搏，血氧 饱和度和CO2分压的变化，一旦有异常反应及时报 告医师进行处理。
• 有效排痰
术后患者呼吸道分泌物增加，但切口疼痛，不敢咳 嗽或无力咳嗽，可采用取舒适体位，先行5-6次深 呼吸尔后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使 痰到咽部附近，再用力将痰排出。护士在患者呼气 或咳嗽时，用双手在胸壁上加压以加强咳嗽效果。 同时给予拍背辅助排痰。拍背时手掌微屈，从肺底 由外向内，由下向上，边拍边鼓励患者咳嗽，还可 以按压刺激气管，诱导咳痰。当痰液滞留，粘稠不 易咳出时，可采用纤维支气管镜吸痰，严格执行无 菌操作，避免发生感染。
病例分析
• 患者：郭永强；男；45岁；住院号:0344578。主因 ：体检发现左肺阴影3年入院。该患者约三年前体检 时发现左肺下叶阴影，当时无咳嗽及咳痰，无痰中 带血，无胸憋，无胸部隐痛，无活动后气短及乏力， 无低热、盗汗，约一个月前再次体检时胸部CT提示： 左肺部阴影较前增大，患者先后就诊我院呼吸内科 及北京某医院行相关检查后考虑为：“左肺占位性 病变”，建议手术治疗。患者于2013-06-04以“左 肺下叶占位性病变”收入我科。
2.疼痛 相关因素：与手术创伤、管道的牵拉有关。 主要表现：伤口及管道处的疼痛 护理目标：自诉疼痛减轻。 护理措施： ⑴观察疼痛的部位、性质、时间，了解疼痛的原因。 ⑵术后6小时去枕平卧，生命体征平稳予半卧位。之后可取1/4术侧卧位， 避免健侧卧位。 ⑶遵医嘱使用镇痛剂，观察用药效果。 ⑷向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间， 指导放松疗法，分散注意力。 ⑸告知病人改变体位时动作宜慢。 ⑹病人诉说有疼痛时，应表示相信与同情。 ⑺妥善固定引流管，避免由于引流管来回移动所引起的疼痛。 护理评价：自诉疼痛减轻。
3.鼓励病人家属关心，参于病人护理，并避免在病人面前表露出 烦躁情绪。
4.对病人提出的问题给予明确、有效、积极的解释，建立良好的 治疗性关系。
5.引导病人将注意力集中到好转较明显的某一方面，适时给予鼓 励。
6.介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。 7.与病人谈心，举出相同病例好转的例子，增强病人战胜疾病的
清除能力导致痰易发生过多，出现肺水肿等。
• 静脉补液护理
肺叶或全肺切除后，应注意输血或输液的速度， 输液太快可能造成循环过量而导致肺水肿，一般输 液速度不超过60滴／分左右（1ml=20滴），全肺切
除应控制在40滴／分为宜，并严格记录入量。
• 疼痛的护理
术后感受强烈的疼痛对手术产生不利影响，术后34小时应给予适当的止痛剂，护士应正确评估疼痛 的程度，观察疼痛时伴随的身心状态，帮助患者寻 找影响疼痛的因素，指导患者进行腹式呼吸，减少 胸廓运动，咳嗽时 协助患者按压伤口，减少伤口 张力，帮助患者寻找舒适的体位以减少患者的痛苦。
• 根据以上内容提出的术前护理诊断： –1.预感性悲哀 相关因素：与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到 治疗对机体功能的影响有关。 主要表现：沮丧、伤感、焦虑、恐惧。 护理目标 ：正确面对疾病，主诉恐惧感减轻。 护理措施： 1.耐心倾听病人诉说，理解病人感受，与病人一起分 析其焦虑产生的原因。 2.提供安静、舒适、整洁、无不良刺激的环境。
• 功能锻炼:
练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进 肺扩张，增加肺通气量。练习吹气球，促进肺复张。进 行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活动， 可预防术侧肩关节强直，有利血循环，防止血栓形成。
早期活动及锻炼有利于预防肺不张，改善通气功能及呼 吸功能，术后第2天可坐在床边，病情许可可稍微站立， 也可卧床嘱患者使用上肢梳头，端碗，从头顶触摸对侧 耳廓等动作，3-4天后可在室内活动。
术后护理要点
• 体位的护理
– 所有病人术后回病房时均取水平仰卧位，全身麻醉完全清醒、生命体征 稳定后观察30 min，帮助病人取斜坡卧位(抬高病人上半身15°～30°)。 此卧位保持2 h～3 h，生命体征稳定再帮助病人取半卧位(抬高病人上 半身40°～50°，抬高病人腿部15°)。半卧位可使膈肌下降在正常位 置，增加胸腔容量，减少肺血容量，有利于肺通气。术后约8 h帮助病 人取四分之一术侧卧位，背部、臀部和腿部垫软枕。避免过度术侧卧位， 以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。同时避免健侧卧 位，以免健侧肺受压，使肺部通气功能受限，以及术侧胸腔内渗液浸及 支气管残端而影响愈合。变换体位应有计划地进行，避免反复多次的不 良刺激。术后术侧卧位与半卧位交替进行，以术侧卧位为主，半卧位为 辅。
2.知识缺乏 相关因素：与缺乏疾病、手术相关知识有关。 主要表现：病人对疾病、治疗、护理猜疑、多问，并寻找有关资料。 护理目标：病人能描述疾病的原因与症状；能描述治疗与护理计划
的内容。 护理措施： 1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、
肺解剖生理概要
– 左肺
• 上叶 • 下叶
– 右肺
• 上叶 • 中叶 • 下叶
概述
• 肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞， 是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以 上，男性多见，男女比例为(4-8)：1，80％的男 性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率 占全身恶性肿瘤总数的15％，近50年来，肺癌的 发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率 在男性中占全部恶性肿瘤的1／3，在女性中占1／ 5。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3 年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。
• 雾化吸入 根据培养结果选择敏感性抗生素及袪痰药，每日4 次每次15-20min，时间要排在餐后1小时，以免由 于雾化吸入刺激咽喉部，引起呕吐反射或多前无力 排痰，雾化吸入前鼓励患者咳嗽，排痰，以保持呼 吸道通畅。因为雾化后粘稠的痰液因被稀释很快排 出或因吸湿而膨胀，使原来部分堵塞的支气管完全 被堵塞。护士根据痰液性状掌握吸入间隔时间，使 痰液保持糊状，防止吸入间隔时间过长，痰液粘稠 及排痰困难或吸入过量，超过了气管，肺对水分的
• 3.清理呼吸道低效
– 相关因素：呼吸道分泌物增加；刀口疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽。 – 主要表现；有痰液无法咳出。 – 护理目标：病人能叙述有效咳嗽、咳痰的意义;病人12小时内能进行
有效的咳嗽、咳痰;病人2～3天内能保持呼吸道通畅。 – 护理措施：
(1)评估病不易咳出
意义重要性. 2.讲解术前准备及术后注意事项。 3.向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。 4.嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。 护理评价：患者对疾病、手术有所了解。
3.气体交换受损 相关因素：与胸腔肿瘤压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积有关。 主要表现：活动后气促、呼吸困难。 护理目标：气促、呼吸困难症状得到改善。 护理措施： 1.给氧：缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧 2.减少氧耗：注意休息，避免疲劳 3.促进呼吸功能 ⑴体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫 ⑵呼吸锻炼：指导腹式呼吸 ⑶病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。监测血氧饱和度或 动脉血气分析。
• 入院后完善相关检查，于2013-06-10在全麻下行左肺 切除术+淋巴结切除术，术毕后转入病房，生命体征平 稳。
• 术后诊断：1.左肺上叶恶性肿瘤
• 根据以上内容提出的术后护理诊断： 1.焦虑、恐惧： 相关因素：与不了解术后恢复与预后有关。 主要表现：忧郁、紧张，对治愈疾病缺乏信心。 护理目标： ⑴病人能说出焦虑、恐惧的原因。 ⑵病人能运用应对焦虑的有效方法。 ⑶病人主诉焦虑感和恐惧减轻或消失 护理措施： ⑴建立良好的护患关系 ⑵鼓励病人以积极的心态面对疾病 ⑶介绍成功病例，增强病人信心 ⑷帮助患者建立良好的社会支持系统 ⑸安排家庭成员和朋友看望病人 护理评价：焦虑、恐惧得到改善。
肿或气管向健侧移位等情况，观察心脏位置。如证实胸膜腔压力 增高，有大量积液、积气，应开放胸腔闭式引流管，排出积液、 积气，开放时禁止咳嗽，并有医务人员守护。在术后患者血压平 稳2h后可将床头抬高30°，3h后可将床头抬高45°，即利于引流 顺位，同时膈肌下降，胸腔容积扩大，也利于呼吸。避免完全侧
卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。
• 胸腔闭式引流的护理
留置胸腔闭式引流管的目的是引流胸腔内积气、积液，同时发现 各种并发症。为保持引流管通畅要经常反复挤压，挤压时手距胸 壁距离要求20cm.放置的引流管平时用钳夹住，根据患者的胸内压 情况做短时间的开放，一次放液量不能超过100ml，避免快速多量
放液，引起纵隔突然移位导致心搏骤停。并注重观察有无皮下气
(2)向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咳痰， 防止坠积性肺炎发生
(3)指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰 (4)雾化吸入，每天4次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰液排出 (5)每2小时协助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要时行吸痰 (6)给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止痛剂 (7)严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现 - 护理评价：病人能将痰液咳出。
• 呼吸监护，保证氧供
肺切除术后，因肺通气量和弥散面积减少，会造成 不同程度的缺氧，为缓解暂时性缺氧，术后经鼻导 管法2-3L／min的持续低流量吸氧，并密切观察呼 吸频率，节律及深度，同时注意血压，脉搏，血氧 饱和度和CO2分压的变化，一旦有异常反应及时报 告医师进行处理。
• 有效排痰
术后患者呼吸道分泌物增加，但切口疼痛，不敢咳 嗽或无力咳嗽，可采用取舒适体位，先行5-6次深 呼吸尔后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使 痰到咽部附近，再用力将痰排出。护士在患者呼气 或咳嗽时，用双手在胸壁上加压以加强咳嗽效果。 同时给予拍背辅助排痰。拍背时手掌微屈，从肺底 由外向内，由下向上，边拍边鼓励患者咳嗽，还可 以按压刺激气管，诱导咳痰。当痰液滞留，粘稠不 易咳出时，可采用纤维支气管镜吸痰，严格执行无 菌操作，避免发生感染。
病例分析
• 患者：郭永强；男；45岁；住院号:0344578。主因 ：体检发现左肺阴影3年入院。该患者约三年前体检 时发现左肺下叶阴影，当时无咳嗽及咳痰，无痰中 带血，无胸憋，无胸部隐痛，无活动后气短及乏力， 无低热、盗汗，约一个月前再次体检时胸部CT提示： 左肺部阴影较前增大，患者先后就诊我院呼吸内科 及北京某医院行相关检查后考虑为：“左肺占位性 病变”，建议手术治疗。患者于2013-06-04以“左 肺下叶占位性病变”收入我科。
2.疼痛 相关因素：与手术创伤、管道的牵拉有关。 主要表现：伤口及管道处的疼痛 护理目标：自诉疼痛减轻。 护理措施： ⑴观察疼痛的部位、性质、时间，了解疼痛的原因。 ⑵术后6小时去枕平卧，生命体征平稳予半卧位。之后可取1/4术侧卧位， 避免健侧卧位。 ⑶遵医嘱使用镇痛剂，观察用药效果。 ⑷向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间， 指导放松疗法，分散注意力。 ⑸告知病人改变体位时动作宜慢。 ⑹病人诉说有疼痛时，应表示相信与同情。 ⑺妥善固定引流管，避免由于引流管来回移动所引起的疼痛。 护理评价：自诉疼痛减轻。
3.鼓励病人家属关心，参于病人护理，并避免在病人面前表露出 烦躁情绪。
4.对病人提出的问题给予明确、有效、积极的解释，建立良好的 治疗性关系。
5.引导病人将注意力集中到好转较明显的某一方面，适时给予鼓 励。
6.介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。 7.与病人谈心，举出相同病例好转的例子，增强病人战胜疾病的
清除能力导致痰易发生过多，出现肺水肿等。
• 静脉补液护理
肺叶或全肺切除后，应注意输血或输液的速度， 输液太快可能造成循环过量而导致肺水肿，一般输 液速度不超过60滴／分左右（1ml=20滴），全肺切
除应控制在40滴／分为宜，并严格记录入量。
• 疼痛的护理
术后感受强烈的疼痛对手术产生不利影响，术后34小时应给予适当的止痛剂，护士应正确评估疼痛 的程度，观察疼痛时伴随的身心状态，帮助患者寻 找影响疼痛的因素，指导患者进行腹式呼吸，减少 胸廓运动，咳嗽时 协助患者按压伤口，减少伤口 张力，帮助患者寻找舒适的体位以减少患者的痛苦。
• 根据以上内容提出的术前护理诊断： –1.预感性悲哀 相关因素：与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到 治疗对机体功能的影响有关。 主要表现：沮丧、伤感、焦虑、恐惧。 护理目标 ：正确面对疾病，主诉恐惧感减轻。 护理措施： 1.耐心倾听病人诉说，理解病人感受，与病人一起分 析其焦虑产生的原因。 2.提供安静、舒适、整洁、无不良刺激的环境。
• 功能锻炼:
练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进 肺扩张，增加肺通气量。练习吹气球，促进肺复张。进 行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活动， 可预防术侧肩关节强直，有利血循环，防止血栓形成。
早期活动及锻炼有利于预防肺不张，改善通气功能及呼 吸功能，术后第2天可坐在床边，病情许可可稍微站立， 也可卧床嘱患者使用上肢梳头，端碗，从头顶触摸对侧 耳廓等动作，3-4天后可在室内活动。
术后护理要点
• 体位的护理
– 所有病人术后回病房时均取水平仰卧位，全身麻醉完全清醒、生命体征 稳定后观察30 min，帮助病人取斜坡卧位(抬高病人上半身15°～30°)。 此卧位保持2 h～3 h，生命体征稳定再帮助病人取半卧位(抬高病人上 半身40°～50°，抬高病人腿部15°)。半卧位可使膈肌下降在正常位 置，增加胸腔容量，减少肺血容量，有利于肺通气。术后约8 h帮助病 人取四分之一术侧卧位，背部、臀部和腿部垫软枕。避免过度术侧卧位， 以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。同时避免健侧卧 位，以免健侧肺受压，使肺部通气功能受限，以及术侧胸腔内渗液浸及 支气管残端而影响愈合。变换体位应有计划地进行，避免反复多次的不 良刺激。术后术侧卧位与半卧位交替进行，以术侧卧位为主，半卧位为 辅。