骨肿瘤的鉴别诊断

编辑版pppt
8
肿瘤基质表现特点
• 软骨类肿瘤:常见钙化 • 成骨组织肿瘤:产生肿瘤骨 • 纤维组织肿瘤:不完全性骨化,可均匀性密
度增高呈“毛玻璃”样, 如骨纤维异常增 殖症
编辑版pppt
9
骨膜异常改变
• 良性肿瘤:骨膜反应生长慢、骨化、骨皮 质膨胀、肥厚
• “葱皮样”骨膜反应: 尤文氏肉瘤 • “日光样”骨膜反应: 成骨肉瘤 • 骨膜三角: 恶性骨肿瘤的特征改变,有时可
见于化脓性骨髓炎
编辑版pppt
10
编辑版pppt
11
编辑版pppt
12
肿瘤在横断面的位置
• 中心性: 内生性软骨瘤、 单发性骨囊肿 • 偏心性: 巨细胞瘤、 骨肉瘤 • 皮质: 非骨化性纤维瘤、 骨样骨瘤 • 骨干旁: 骨软骨瘤、皮质旁软骨瘤、骨干
旁骨肉瘤
编辑版pppt
13
编辑版pppt
14
影像学表现
表现为骨性突起，其皮质与正常骨皮质相连， 背离关节方向生长，基底部可带蒂或宽基底，软 骨帽可见钙化。位于扁骨或不规则骨者多形态不 规则。
多发性者形态多不规则，干骺端可增粗变宽， 骨骼关节变形等。
恶变：软骨帽钙化溶解减少或消失，瘤体出现骨质 破坏，周围形成软组织肿块。
编辑版pppt
59
编辑版pppt
编辑版pppt
15
编辑版pppt
16
编辑版pppt
17
肿瘤在长轴上的位置
• 骨骺端: 巨细胞瘤、软骨母细胞瘤
• 干骺端: 骨软骨瘤、单纯性骨囊肿、 骨肉 瘤、非骨化性纤维瘤
• 骨干: 尤文氏肉瘤、 非骨化性纤维瘤、 单纯性骨囊肿、 动脉瘤样骨囊肿、 内生 性软骨瘤、 骨母细胞瘤、 骨纤维异常增 殖症
等，骨膜三角
• 周围软组织变化：良性骨肿瘤周边无软组织肿胀，恶 性骨肿瘤侵入周边软组织，形成肿块
编辑版pppt
2
骨与软组织肿瘤和肿瘤样病变
• 发病率：良性骨肿瘤多于恶性骨肿瘤 • 良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多见 • 原发恶性骨肿瘤以骨肉瘤最多见 • 年龄：原发恶性骨肿瘤多发生于青少年，
老年人多是转移瘤
编辑版pppt
25
编辑版pppt
26
编辑版pppt
27
编辑版pppt
28
编辑版pppt
29
编辑版pppt
3骨干旁骨肉瘤
• 发生于骨膜, 位于骨干, 向骨外生长 • 发病年龄高 • 手术后复发率高
编辑版pppt
32
编辑版pppt
33
编辑版pppt
34
• 尤文氏肉瘤: • 典型表现位于骨干, 穿透样骨破坏 • 分层状 “葱皮样” 骨膜反应 • 软骨肉瘤 • 年龄>40 • 出现骨或软组织肿块, 合并不定形骨
• 巨细胞瘤
• 位于骨骺端
• 紧邻关节面
• 境界清楚, 无硬化边
•
偏心性
编辑版pppt
44
编辑版pppt
45
• 非骨化性纤维瘤 • 年龄<30岁 • 无症状 • 肿瘤位于皮质内 • 骨母细胞瘤 • 好发于脊柱的附件, 可呈泡沫状 • 鉴别诊断: 动脉瘤样骨囊肿、结核 • 动脉瘤样骨囊肿 • 膨胀性生长, 年龄<30
骨肿瘤的鉴别诊断
北京医院放射科 李威
编辑版pppt
1
影像学检查注意点
• 发病部位：不同骨肿瘤有一定的好发部位
• 病变数目：原发肿瘤多单发，转移瘤和骨髓瘤常多发
• 骨质改变：骨质破坏
• 良性：膨胀性，压迫性骨质破坏
• 恶性：侵润性骨破坏，包括虫蚀样和穿透样骨破坏
• 骨膜增生：良性，骨皮质增厚
•
恶性：日光样，垂直样，葱皮样骨膜反应
编辑版pppt
18
编辑版pppt
19
编辑版pppt
20
编辑版pppt
21
恶性骨肿瘤X线特点
• 骨质破坏: 虫蚀样、地图样骨破坏
• 恶性骨膜反应: 葱皮样、日光样、无定型 状
• 肿瘤沿纵轴生长
• 宽移行带:指病变与正常骨组织之间的界 限, 是良恶性鉴别的关键点
• 窄: 指边界清楚, 可用铅笔勾出
67
编辑版pppt
68
编辑版pppt
69
编辑版pppt
70
编辑版pppt
71
（三）非骨化性纤维瘤
病理：主要为纤维结缔组织，无成骨活动，故称为非 骨化性纤维瘤
年龄：8-20岁 部位：长骨的一侧皮质区 临床：无症状或者症状轻微，成年后可自行消失
编辑版pppt
72
（三）非骨化性纤维瘤
• 影像学表现 多发生于四肢长骨骨干，位于皮质 呈边界清楚、有薄层硬化边的膨胀性骨皮
编辑版pppt
46
编辑版pppt
47
编辑版pppt
48
编辑版pppt
49
编辑版pppt
50
• 单发性骨囊肿 • 位于骨干中央 • 年龄<30 • 好发于股骨, 肱骨近端 • 软骨母细胞瘤 • 年龄<30 • 病变位于骨骺端 • 内有钙化
编辑版pppt
51
编辑版pppt
52
编辑版pppt
编辑版pppt
92
编辑版pppt
93
编辑版pppt
94
编辑版pppt
95
编辑版pppt
96
编辑版pppt
97
编辑版pppt
98
编辑版pppt
99
编辑版pppt
100
编辑版pppt
101
（二）骨肉瘤
• 是最常见原发性骨肿瘤 • 年龄<30岁 • 典型生长部位在干骺端 • 骨破坏明显,有肿瘤骨形成 • 软组织肿
质破坏区，可多个病灶相连呈串珠样， 病变的长轴与骨干平行
编辑版pppt
73
编辑版pppt
74
编辑版pppt
75
（四）软骨瘤
病理 大体：呈分叶状，有一层纤维包膜。骨皮质
膨胀、变薄；以短管状骨最为常见 镜下：主要为透明软骨，其次为软骨退化形
成胶状囊肿和软骨钙化或骨化。根据发生 部位分为内生软骨瘤和外生软骨瘤
膜反应、钙化
编辑版pppt
35
• 纤维肉瘤、 恶性纤维组织细胞瘤 :
• 二者表现似
• 溶骨性骨破坏
• 少有骨膜反应
• 发病年龄段广
• 骨髓瘤
• 年龄>40
• 穿透性骨破坏
• 可单发或多发
• 骨质疏松
编辑版pppt
36
良性骨肿瘤的鉴别诊断
• 年龄：<30岁 • 嗜酸性肉芽肿 • 软骨母细胞瘤 • 非骨化性纤维瘤 • 单发性骨囊肿 • 动脉瘤样骨囊肿 • 巨细胞瘤
60
编辑版pppt
61
编辑版pppt
62
编辑版pppt
63
第五节 良性骨肿瘤 （二）骨巨细胞瘤
病理：来源于骨内不成骨的间充质组织。病理 学上分三级： Ⅰ级良性、 II级为过渡类型、 III 级为恶性
编辑版pppt
64
（二）骨巨细胞瘤
临床: 年龄：20-40岁多见 性别：男女发病率大致相等： 表现：无特征性，局部疼痛、 肿胀、 ，压
编辑版pppt
3
骨破坏类型
• 地图样骨破坏 • 虫蚀样骨破坏 • 穿透样骨破坏
编辑版pppt
4
编辑版pppt
5
编辑版pppt
6
编辑版pppt
7
病变大小、形态、边缘
• 大小:恶性骨肿瘤发现时较大,良性小 • 形态:恶性骨肿瘤多沿纵轴生长 • 边缘:恶性骨肿瘤生长快,边缘模糊;良性生
长慢,边界清楚,合并周边硬化
• 窄: 指边界清楚,可用铅笔勾出
• 宽: 边界模糊, 不能用铅笔勾出
编辑版pppt
87
编辑版pppt
88
恶性骨肿瘤
• 年龄<30 • 骨肉瘤 • 尤文氏肉瘤
编辑版pppt
89
恶性骨肿瘤
• >40岁 • 软骨肉瘤 • 转移瘤 • 骨髓瘤 • 骨干旁骨肉瘤 • 纤维肉瘤 • 恶性纤维组织细胞瘤
编辑版pppt
80
编辑版pppt
81
（五）骨样骨瘤
病理 由成骨细胞及其产生的骨样组织形成，肿瘤由 瘤巢和周围骨质硬化区两部分组成。 临床：疼痛，典型为夜间疼痛明显，水杨酸类药物缓
解
编辑版pppt
82
（五）骨样骨瘤
影像学表现：位于长骨的皮质，多见于股骨、 胫骨骨干，也可见于不规则骨如脊柱的椎 弓根、距骨等。表现为小于1．5cm 的瘤巢 透亮区及周围明显的骨质硬化，可见巢内 钙化
编辑版pppt
83
编辑版pppt
84
编辑版pppt
85
第六节 恶性骨肿瘤
• 骨转移瘤 • 骨肉瘤 • 软骨肉瘤 • 骨髓瘤 • 脊索瘤 • 尤文肉瘤
编辑版pppt
86
恶性骨肿瘤X线特点
• 骨质破坏: 虫蚀样、穿透性骨破坏
• 恶性骨膜反应: 葱皮样、日光样、无定型 状
• 肿瘤沿纵轴生长
• 宽移行带:指病变与正常骨组织之间的界 限,是良恶性鉴别的关键点
• 宽: 边界模糊, 不能用铅笔勾出
编辑版pppt
22
恶性骨肿瘤
• 年龄<30 • 骨肉瘤 • 尤文氏肉瘤
编辑版pppt
23
恶性骨肿瘤
• >40岁
• 软骨肉瘤
• 转移瘤
• 骨髓瘤
• 骨干旁骨肉瘤
• 纤维肉瘤
• 恶性纤维组织细胞瘤
编辑版pppt
24
骨肉瘤
• 是最常见原发性骨肿瘤 • 年龄<30岁 • 典型生长部位在干骺端 • 骨破坏明显,有肿瘤骨形成 • 软组织肿
痛，可有局部皮肤发热、静脉曲张
部位：好发于胫骨近端、股骨远端、及桡骨 远端
编辑版pppt
65
（二）骨巨细胞瘤
影像学表现 溶骨性横向偏心生长、边界清、无硬化边 膨胀性改变，骨皮质变薄 位于长骨骨端，直达关节面下是其典型特点 病灶内可见骨嵴，呈皂泡样表现 无骨膜反应，病理骨折除外
编辑版pppt
66
编辑版pppt
编辑版pppt
76
（四）软骨瘤
影像学表现 内生性：常见于短管状骨，中心性膨胀生长，椭圆
形或分叶状骨质破坏区，边缘正齐，有硬化边，内 部可见钙化，骨皮质膨胀变薄 外生性：少见，表现为骨干皮质旁由外向内的压迹或 缺损，边缘硬化，内部可见钙化点
编辑版pppt
77
编辑版pppt
78
编辑版pppt
79
编辑版pppt
编辑版pppt
102
（二）骨肉瘤
病理：主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤样骨 样组织、肿瘤骨，还可见到肿瘤样软骨组织 和纤维组织等
年龄：多见于青少年，半数以上20岁以前发病
好发部位：长骨干骺端、股骨远端、胫骨近端、 肱骨近端等
症状：主要是疼痛、肿胀和运动障碍
编辑版pppt
103
影像学表现：
包括骨质破坏、肿瘤骨形成、 软组织肿块、 骨膜三角形成等 1 骨质破坏：呈斑片状、 筛孔状或融合成大片状 2 肿瘤骨：呈云絮状、 斑片状、 针状高密度，可位于骨内或软组织肿块内 3 软组织肿块，其内可见瘤骨或瘤软骨钙化 4 骨膜增生，可被破坏中断，局部形成骨膜三角 5 瘤软骨钙化，呈斑片状，弧形或环形高密度，多位于肿瘤的外围
编辑版pppt
53
• 棕色瘤(甲旁亢) • 髓腔内出现溶骨破坏 • 指骨骨膜下骨吸收 • 治疗后病变消失、硬化 • 必须结合临床其它证据 • 感染 • 可发生在骨的任何部位、任何年龄
编辑版pppt
54
编辑版pppt
55
编辑版pppt
56
（一）骨软骨瘤
又称外生骨疣，仅发生在软骨化骨 的骨骼
病理：肿瘤由骨性基底、软骨帽、 纤维包膜三部分组成
90
（一）骨转移瘤
是最常见的骨恶性肿瘤，任何恶性肿瘤均可转 移至骨内，癌多见
年 龄：多见于中老年人 症 状：疼痛为转移瘤的主要临床症状 实验室：碱性磷酸酶可明显
编辑版pppt
91
（一）骨转移瘤
影像学表现 溶骨型：多表现为斑片状或融合大片状骨质破坏区，
常并发病理骨折；在脊柱表现为椎体骨质破坏，密 度减低，椎体可塌陷但椎间隙保持正常，椎弓根常 出现破坏 成骨型： 多来源于前列腺癌，表现为斑片状、结节 状骨密度增高 混合型：较少见，溶骨性破坏和成骨性破坏并存
编辑版pppt
57
（一）骨软骨瘤
临床：儿童少年多见；好发于股骨远端、胫骨近 端即膝关节附近的干骺端，也可发生在骨盆， 肩胛骨等。表现有局部肿块，较大者可有疼痛及关
节活动障碍、 局部畸形等
多发性者多有家族遗传性 恶变：突然增大，单发恶变 < 多发性
宽基底恶变率 > 窄基底
编辑版pppt
58
（一）骨软骨瘤
•
好发于骨盆、股骨近端、肋骨、颅骨
•
Mclone-Albright 三连征: 骨质改变, 合并性
早熟、色素沉着
• 内生性软骨瘤
•
多有钙化、无痛感
编辑版pppt
40
编辑版pppt
41
编辑版pppt
42
编辑版pppt
43
溶骨性骨破坏
• 嗜酸性肉芽肿
• 年龄:<30岁
• 边缘可清楚或模糊
• 可单发或多发
编辑版pppt
104
（二）骨肉瘤
• 分型：根据骨质破坏和肿瘤骨的多少分三个类 型
1 成骨型骨肉瘤：大量肿瘤骨形成，骨膜增生明 显，骨质破坏不明显
2 溶骨型骨肉瘤：骨质破坏明显，肿瘤骨与骨膜 增生不明显
3 混合型骨肉瘤：同时存在成骨性和溶骨性改变
鉴别诊断：骨髓炎
编辑版pppt
105
编辑版pppt
106
编辑版pppt
37
出现骨膜反应:除外以下病变
• 骨纤维异常增殖症 • 非骨化性纤维瘤 • 内生性软骨瘤 • 巨细胞瘤
编辑版pppt
38
骨硬化改变可见于
• 骨纤维异常增殖症 • 骨样骨瘤 • 巨大骨岛 • 一些溶骨性病变愈合后可出现硬化改变
编辑版pppt
39
溶骨性骨破坏
• 骨纤维异常增殖症
•
无骨膜反应