2022年-2023年执业医师资格证之临床助理医师全真模拟考试试卷A卷含答案

2022年-2023年执业医师资格证之临床助理医师全真模拟考试试卷A卷含答案
单选题（共30题）
1、肝硬化时，肝解毒功能下降表现为
A.男性性功能异常
B.食管静脉曲张
C.氨中毒
D.血小板减少
E.转氨酶下降
【答案】 C
2、标准误越大，表示此次抽样得到的样本均数的
A.系统误差越大
B.可靠程度越大
C.抽样误差越大
D.可比性越差
E.变量值的离散程度越大
【答案】 C
3、尖锐湿疣最好发于
A.宫颈
B.外阴
C.尿道口
D.大阴唇
E.小阴唇
【答案】 B
4、对精神障碍的木僵临床表现的叙述，不正确的是
A.是一种稍精神活动的全面抑制
B.表现为不吃、不喝、呼之不应，推之不动
C.可出现蜡样屈伸
D.有意识障碍
E.可见于分裂症.抑郁症及反应性精神障碍
【答案】 D
5、某单位1周内发生伤寒病人30例.罹患率为15%，试判断该疾病的发生属于
A.流行
B.大流行
C.散发
D.暴发
E.局部流行
【答案】 D
6、男性，37岁。

右下胸部撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。

查体：血压90/70mmHg，心率110次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。

X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。

首先应考虑的诊断是
A.外伤性血气胸
B.肝破裂
C.右肾破裂
D.结肠肝曲破裂
E.胃十二指肠穿孔
【答案】 B
7、男，57岁。

3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。

20年前曾发现HBsAg （+）。

査体：可见肝掌及蜘蛛痣。

蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。

化验：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L，血氯98mmol/L。

A.腹水常规+细菌培养
B.尿常规及尿钠检测
C.腹部B超检査
D.腹部CT检査
E.胃镜检査
【答案】 A
8、急性梗阻性化脓性胆管炎的主要致病菌是
A.金黄色葡萄球菌
B.大肠埃希菌
C.结核杆菌
D.白色葡萄球菌
E.溶血性链球菌
【答案】 B
9、关于脐带的描述，以下哪项错误
A.脐带长于70cm或短于30cm属异常
B.若脐带附着于胎膜上，为帆状胎盘
C.脐动脉的含氧量高于脐静脉
D.单脐动脉常合并胎儿或胎盘异常
E.脐带先露也称脐带隐性脱垂
【答案】 C
10、肾综合征出血热的防御措施是
A.灭虱
B.灭鼠
C.灭蝇
D.灭蚤
E.灭蚊
【答案】 B
11、下列物质中哪个不是第二信使
A. IP3
B. Ca 2+
C. cAMP
D. GMP
E. DAG
【答案】 D
12、二甲双胍的降糖作用机制是
A.增加肌肉组织中糖的有氧氧化
B.增加肌肉组织中糖的无氧酵解
C.促进肝糖原合成
D.使细胞内cAMP升高
E.刺激胰岛β细胞释放胰岛素
【答案】 B
13、溃疡性结肠炎常见的并发症有以下几项，除了
A.中毒性巨结肠
B.肠穿孔
C.大量出血
D.瘘管形成
E.肠梗阻
【答案】 D
14、利福平的不良反应是
A.肾功能损害
B.周围神经炎和肝脏损害
C.视神经炎和肝损害
D.肝脏损害和致畸胎作用
E.肝脏损害和关节痛
【答案】 D
15、下列疾病时宜选择的治疗药物为
A.维拉帕米
C.阿托品
D.利多卡因
E.胺碘酮
【答案】 C
16、关于女性骨盆的描述，下列哪项正确
A.骨盆是由髂骨、骶骨和尾骨组成的
B.女性骨盆人口呈长椭圆形，约有半数妇女骨盆为女性骨盆
C.扁平骨盆入口前后径短，约有1/4妇女的骨盆为扁平骨盆
D.真骨盆位于骨盆分界线之上
E.妊娠期骨盆的韧带受激素影响而较坚韧
【答案】 C
17、以支气管一肺组织感染和阻塞作为主要发病因素的疾病是
A.支气管扩张症
B.支气管肺癌
C.慢性支气管炎
D.支气管哮喘
E.阻塞性肺气肿
【答案】 A
18、确定心脏骤停后给予最基本的生命支持是
A.触摸大动脉搏动
C.人工呼吸、心脏按压
D.非同步直流电除颤
E.静脉或气管内滴入肾上腺素
【答案】 C
19、男，49岁。

寒战、高热伴肝区疼痛半个月。

既往体健。

查体：T38.5℃，P110次/分，BP110/70mmHg。

皮肤无黄染，肝肋下可触及，肝区叩击痛阳性。

血常规：WBC16×10
A.肝血管瘤
B.肝癌
C.细菌性肝脓肿
D.肝囊肿
E.肝包虫病
【答案】 C
20、8岁女孩，8天前突发左膝关节剧痛、不能活动，畏寒、发热。

体检：T 39.2°C，P 110次/分，左膝关节肿胀明显，膝表面皮温高。

发病前有左膝轻微外伤史。

A.左膝急性风湿性关节炎
B.左膝急性化脓性关节炎
C.左腔骨上段急性血源性骨髓炎
D.左膝关节创伤
E.左膝关节结核
【答案】 B
21、胎体纵轴与母体纵轴的关系是
A.骨盆轴
B.胎方位
C.胎先露
D.胎产式
E.胎势
【答案】 D
22、细菌性肝脓肿的主要治疗是
A.抗生素治疗
B.穿刺抽脓，于脓腔注入抗生素
C.切开引流
D.理疗
E.内引流术
【答案】 A
23、患者，男，70岁，原有肺心病，感冒后病情加重，咳脓痰，发热、烦躁，继之出现神志模糊，嗜睡。

查体：口唇发绀，昏迷，血压
14.7/9.33kPa(110/70mmHg)，无病理反射，可能的诊断是
A.休克
B.脑血管意外
C.消化道出血
D.肺性脑病
E.弥散性血管内凝血
【答案】 D
24、男性，30岁，农民。

腹痛、腹泻半个月，大便4～8次/天，便量多，为暗红色果酱样，有腥臭味，肉眼可见血液及黏液，患者无发热，右下腹隐痛。

粪便镜检：WBC10～15个/HP,RBC满视野。

该患者最可能的诊断是
A.细菌性痢疾
B.伤寒合并肠出血
C.阿米巴痢疾
D.溃疡性结肠炎
E.血吸虫病
【答案】 C
25、躯体运动神经末梢释放的递质是
A.乙酰胆碱
B.多巴胺
C.去甲肾上腺素
D.甘氨酸
E.肾上腺素
【答案】 A
26、女，27岁，G2P1,停经60天，阴道流血10余天。

尿妊娠试验阳性。

如为葡萄胎，治疗后应该避孕的时间为
A. 0.5?1年
B. 1?2年
C. 2?3年
D. 3?4年
E. 4?5年
【答案】 B
27、利福平的不良反应是
A.肾功能损害
B.周围神经炎和肝脏损害
C.视神经炎和肝损害
D.肝脏损害和致畸胎作用
E.肝脏损害和关节痛
【答案】 D
28、引起肺气肿的原因除阻塞性通气障碍及细支气管支撑组织被破坏外，还有
A.黏液腺肥大、增生
B.肺组织纤维素性炎症
C.中、小型支气管软骨变性、萎缩
D. α1-抗胰蛋白酶缺乏
E.肺组织微循环障碍
【答案】 D
29、29岁孕妇，妊娠32周，3周内阴道少量出血2次，今天凌晨突然阴道出血多于月经量，无腹痛，血压100／80 mmHg，脉搏96 次／分，宫高30 cm，腹围85 cm，臀先露，未入盆，胎心音清晰，144次/分。

A.血常规
B.B超
C.X线摄片
D.血小板测定
E.阴道检查
【答案】 B
30、男婴，G
A.生理性黄疸
B.新生儿肝炎
C.ABO溶血病
D.Rh溶血病
E.母乳性黄疸
【答案】 D
大题（共10题）
一、病例摘要：患者，男性，60岁，因咳嗽、咯痰20年，加重伴发热1周入院。

患者于20年前，无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽，咯痰，晨起及夜间入睡时为重。

痰量不多，为白色泡沫状。

不伴发热，胸痛、咯血等。

间断服用中药治疗，无效。

7年前，上述症状较前加重，患者上3层楼有明显地气促，喘憋，行肺功能检查：FEVi／FVC为50％；FEV，占预计值40％，诊断COPD，给予抗感染，解痉，平喘治疗后症状好转出院。

1周前，受凉后出现发热，体温38℃，痰量增多，为黄色脓痰，口唇发绀，气短、喘憋加重，休息时也感呼吸困难，为进一步诊治入院。

既往否认高血压、冠心病等病史。

吸烟40年，每日20支。

无毒物、粉尘接触史。

家族史无特殊。

查体：T38℃，P100次／分，R25次／分，BP110／70mmHg。

慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息。

口唇发绀，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染。

心界不大，心音低，心率100次／分，律齐，无杂音。

桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，散在哮鸣音，右肺可闻少量湿啰音。

腹平软，肝脾未及。

双下肢轻度可凹性水肿。

实验室检查：血常规：WBC10×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象：COPD(重度)，急性加重，肺部感染。

诊断依据：．(1)老年男性，咳、痰、喘20年。

长期吸烟史。

(2)肺功能检查：FEV1／FVC50％；FEV。

占预计值40％。

(3)近1周症状加重，
伴发热、脓痰，肺部可闻啰音。

2．鉴别诊断(1)支气管扩张痰量多，常伴咯血，合并感染时有多量脓性痰，肺部影像学有助鉴别。

(2)支气管哮喘儿童或青少年期起病，发作性喘息，常有家庭或个人过敏史，气流受限为可逆性。

3．进一步检查(1)胸部影像学可见肺部阴影，确定肺部感染为急性加重诱因。

(2)血气分析确定呼吸衰竭的类型。

(3)痰涂片及培养感染的病原学证据，指导抗生素治疗。

4．治疗原则(1)控制性氧疗维持氧合水平PaO
二、病历摘要：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。

患者于1个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不超过38℃。

咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。

病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），二便正常。

既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。

平时不吸烟，有肺结核接触史。

查体：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。

一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-），气管居中。

右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。

实验室检查：Hb130g/L，WBC9.0×10
【答案】分析步骤：（22分）1．诊断及诊断依据（8分）本例初步印象是：右上肺继发型肺结核。

（4分）其诊断依据是：（4分）(1)青年男性，慢性病程(2)午后低热伴咳嗽，咳少量白黏痰1个月，盗汗，饮食、睡眠差，体重略下降。

(3)既往有肺结核接触史。

(4)查体T37.8℃，右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音。

(5)辅助检查：白细胞不高，ESR增高，PPD试验强阳性。

2．鉴别诊断（6分）(1)肺癌：多见于老年男性，长期大量吸烟者，多为刺激性干咳。

患者慢性咳嗽，咳痰，低热，消瘦、乏力，应考虑该病可能。

但患者年纪较轻，无吸烟史，无肿瘤家族史，查胸片、痰找肿瘤细胞、肿瘤标志物检查以除外。

(2)肺炎球菌肺炎：本病多起病急骤、高热、寒战、咳铁锈色痰，抗生素治疗有效，血白细胞多明显升高，。

与本患者不符，考虑本病可能性较小。

可进一步完善病原学检查以除外。

(3)肺脓肿：多起病急，病变多位于下叶，咳嗽有大量脓臭痰，血白细胞多升高，抗生素治
三、
【病例摘要】
患儿男性，8岁。

主诉：发热2天，皮疹1天。

病史：患儿于2天前出现发热，体温高达39℃，无咳嗽，无吐泻，1天前始胸部、背部皮肤渐及面部出现斑状红疹，部分皮疹中央出现小水泡、发痒。

当地有类似发热、出疹性疾病。

生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗。

查体：体温
37.2℃，脉搏90次/分，呼吸26次/分，体重26kg。

神志清，精神可，呼吸平稳，面部、躯干部及四肢皮肤可见较多淡红色斑疹，部分皮疹中央部有似"露珠
"样小水泡，部分皮疹已结痂，咽充血，颈软，胸廓无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率90次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。

【答案】分析1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：水痘。

（2）诊断依据①患儿，8岁，发热1天后出疹，有痒感。

②皮疹特点为分批出现红色斑疹及水疱样疹、有的已结痂，皮疹分布呈向心性，口腔黏膜皮疹出现破溃形成浅溃疡。

2.鉴别诊断（5分）①丘疹性荨麻疹。

②能引起疱疹性皮肤损害，如肠道病毒和金黄色葡萄球菌感染、虫咬性皮疹、药物和接触性皮炎等相鉴别。

3.进一步检查（4分）①血常规。

②疱疹刮片查找多核巨细胞。

4.治疗原则（3分）（1）一般治疗加强护理，供给足够水分和易消化的饮食；剪短患儿指甲、戴连指手套以防抓伤；勤换内衣，消毒水洗浴，减少继发感染；局部或全身使用止痒、镇静剂。

四、
【病例摘要】
患者女性，20岁。

主诉：关节痛、皮疹1个月，水肿，尿少伴发热2天。

查体：T38.3℃，BP90/60mmHg，颜面水肿，面部蝶形红斑，眼睑水肿，睑结膜轻度苍白，咽无充血，扁桃体不大，双肺呼吸音粗，无啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音，肝脾未触及，腹水征（±），双下肢水肿。

辅助检查：血常规示WBC3.1×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：系统性红斑狼疮。

（2）诊断依据①年轻女性，系狼疮好发年龄。

②关节痛、皮疹1个月，水肿、尿少伴发热2天。

③蝶形红斑。

④肝、肺、肾多器官损害，血液学异常，免疫学异常。

2.进一步检查（4分）①骨髓穿刺检查。

②血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查。

③ANA谱及其他免疫抗体检查。

④血清免疫球蛋白，补体C⑤肝肾功能、腹部B超。

五、
【病例摘要】
患者女性，35岁。

主诉：乳房红肿7天。

病史：患者现处于产后哺乳期，于7天前出现右乳红肿，逐渐扩散至全乳，无发热，在外行抗生素治疗，效果不佳来院就诊。

查体：T36.8℃，右乳皮肤红肿，边界不清，质硬，无波动感，无触痛，未触及明显肿物，右腋下触及直径1cm肿大淋巴结，活动度可，无触痛。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：炎性乳癌。

（2）诊断依据①局部皮肤呈炎症样改变。

起初局限，继而扩展至全乳。

②皮肤红肿，增厚粗糙，边界不清，乳腺发硬。

③抗生素治疗无效。

2.鉴别诊断（5分）①急性乳腺炎。

②浆细胞性乳腺炎。

3.进一步检查（4分）
①乳腺钼靶摄片。

②乳腺B超。

③细胞学检查或病理组织学检查。

六、病例摘要：患者，男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周。

患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37．5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。

既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。

查体：
T37．4℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，一般情况可，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断：右侧胸腔积液，结核性胸膜炎可能性大。

诊断依据：(1)低热、盗汗，由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻，ESR快；(2)右侧胸腔积液征气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失。

2．鉴别诊断(1)肿瘤性胸腔积液。

(2)心力衰竭致胸腔积液。

(3)低蛋白血症致胸腔积液。

(4)其他疾病(如SLE)致胸腔积液。

3．进一步检查(1)胸部X线片。

(2)胸部B超胸腔积液定位。

(3)胸腔穿刺，胸腔积液常规、生化和细菌、病理学检查。

(4)PPD或血清结核抗体测定。

七、胃癌病例摘要：患者，女性，49岁，因上腹部隐痛不适3个月入院。

患者3个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按"胃炎"进行治疗，自觉稍好转。

近两周来感到乏力，体重较发病前下降4kg，近日发现大便色黑，来院就诊，查2次大便潜血(+)，末梢血WBC5．1×10患者有20年吸烟史，10支／天，其姐死于"消化道肿瘤"(具体不详)。

查体：一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺未及明确病变。

腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未及包块，剑突下区域有深压
痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未发现异常。

辅助检查：腹部B超检查未见肝脏病变，胃肠部分检查不满意。

上消化道造影显示，胃窦小弯侧似有约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断为胃癌。

诊断依据是：(1)腹痛、乏力、食欲下降、消瘦、呈慢性渐进性过程；(2)结膜，甲床苍白，剑突下深压痛，便潜血2次(+)，均提示上消化道病变伴有出血；贫血(Hb↓)；(3)上消化道造影显示胃部龛影，此病变可解释患者的临床表现。

2．鉴别诊断与本例有类似表现的疾患主要有：(1)胃溃疡胃溃疡也有可能伴有出血，甚至贫血。

(2)慢性胃炎或胃平滑肌肉瘤等，亦应考虑到，因也可有上腹疼痛或上消化道出血的表现。

3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断以及决定治疗方案，应作：(1)胃镜检查，同时取组织标本，送病理检查，以获取可靠的诊断。

(2)CT检查，可了解肝或腹腔淋巴结有无转移和转移情况与部位，以协助制定治疗步骤。

4．治疗原则(1)开腹探查，胃癌根治术，若不能彻底根治，也要争取切除胃部病变，缓解失血情况。

(2)术后应进行辅助化疗，以巩固疗效。

八、
【病例摘要】
患者女性，18岁。

主诉：发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染5天。

病史：患者于3周前无明显诱因发热，体温高达38.5℃，无寒战，无咳嗽，有乏力、食欲减退、恶心、厌油，右上腹部不适，曾按"上呼吸道感染"和"胃炎"治疗，无好转。

5天前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便不白，体重无明显变化。

既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史。

查体：
T37.6℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下3cm，质软，右上腹有轻压痛和叩击痛，侧位时可扪及脾脏，腹水征（-），下肢无水肿。

辅助检查：Hb120g/L，WBC4.7×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：黄疸原因待查（急性黄疸型肝炎可能性大）。

（2）诊断依据①发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等全身及消化道症状，5天前出现黄疸。

②查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。

③胆红素及尿胆原均阳性。

2.鉴别诊断（5分）①鉴别黄疸型肝炎的类型。

②溶血性黄疸。

③肝外阻塞性黄疸。

3.进一步检查（4分）①肝功能（包括血胆红素）、血脂检查及溶血性贫血的实验室检查。

②肝炎病毒标记物检查。

九、
【病例摘要】
患者男性，30岁。

主诉：昏迷伴四肢抽搐1h。

病史：患者于1h前与家人争吵后，口服"敌敌畏"约250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多。

既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。

查体：T35.6℃，P60次/分，R15次/分，BP105/63mmHg。

平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次/分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

四肢肌肉强直性痉挛，Babinski征阳性。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性有机磷农药中毒。

（2）诊断依据①有明确服药史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。

②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴宾斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。

2.鉴别诊断（5分）①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。

②其他急性中毒，如镇静催眠药中毒。

③脑血管病。

3.进一步检查（4分）①血胆碱酯酶活力测定。

②血气分析。

③肝肾功能、血糖、血电解质检查。

一十、
【病例摘要】
患者女性，54岁。

主诉：右上腹痛3个月，发现上腹部包块1个月。

病史：患者于3个月前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。

1个月来，右上腹痛加重，自服止痛药效果不佳，伴腹胀、纳差、恶心，发现右上腹饱满有包块，在当地医院行B超检查示肝脏占位性病变。

自发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37.8℃）。

有乙型肝炎病史10年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。

查体：T36.8℃、P75次/分，R19次/分，BP112/74mmHg；发育正常，营养一般，神清，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。

腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，有右上腹压痛，无腹肌紧张，肝脏肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，Murphy征（-），脾未触及。

腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，有肝区叩击痛。

肛门指诊未及异常。

辅助检查：Hb79g/L，WBC7.4×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：肝癌（原发性，肝细胞性）。

（2）诊断依据①右上腹持续性痛，伴纳差腹胀、恶心等消化道症状，有体重下降、发热全身症状。

②有乙型肝炎病史。

③右上腹压痛，肝区叩击痛。

④巩膜轻度黄染、TBIL升高、GGT升高、AFP升高。

⑤B超示肝右叶实质性占位性病变。

2.鉴别诊断（5分）①转移性肝癌。

②肝内其他占位病变，如血管瘤、腺瘤等。

3.进一步检查（4分）①上消化道造影。