肾穿刺技术及其护

• ⑵ 肾周血肿 较小无临床症状者,1～2周可自行 吸收。具临床表现的血肿多在穿刺后当天发生,但 个别患者却可延迟至穿刺后9～65d才出现,其发生 率为1.3%～78%。患者常觉明显腰痛和/ 或腹痛, 甚至臌肠、恶心、呕吐等,血肿初期还可以出现吸 收热。大血肿形成后用抗生素预防感染极其重要, 只要不继发感染,多能在卧床、输血等保守治疗护 理后3个月内完全吸收。
重物等，以免出血 肾穿后一周后方可洗澡
肾穿刺的术后并发症及护理对策
• ⑴ 血尿 为最常见并发症。镜下血尿几乎每例皆有, 可不作为并发症看待。肉眼血尿发生率为2%～12%, 多在手术当天出现,也有在穿刺后数日出现者,持续1～ 3d即转为镜下血尿,0.5 %病例可持续2～3周。个别血 尿极严重病例,可频繁排出较大血块,说明肾脏严重损 伤。此类患者血压常迅速下降,应及时开放静脉输血 输液,积极防治体克,在充分输血补液后血压仍不能维 持正常时,应考虑外科手术
肾穿刺技术及其护
•肾脏疾病复杂 •多样，如何做 •出正确的诊断， •给出正确的治 •疗及护理
肾穿刺的定义
• 肾穿刺（renopuncture)：也叫肾活检，也称为肾 穿刺活检术。是诊断肾脏疾病极为重要的检查技 术，其方法是采用特制工具从肾脏取下一块或几 块肾脏组织，通过病理学检查，以对肾脏疾病做 出正确的诊断。
• 1.明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分 之一的患者的临床诊断得到修正。
2.指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使超过三分 之一的患者的临床治疗方案得到修改。
3.估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的 评价肾脏病患者的预后。
经皮肾穿刺的方法
• 采用射程可调式快速自动活检装置（活检枪）， 配备专用的活检针，患者取俯卧位，充分暴露穿 刺肾区，腹部垫以软枕，常规消毒铺巾，B超探 头定位，先在穿刺点进行局部麻醉，然后在B超 探头引导下，进针至肾下极包膜处，令患者在吸 气末暂停呼吸，快速按动活检枪按钮，随即拔出 活检针，视穿出组织物多少决定再次进针次数。 穿刺点一络合碘消毒，无菌纱布覆盖，盐包加压， 胶布固定，腹带包扎。
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肾穿刺的适应症
• ①考虑为弥漫性病变，如各型肾小球肾炎、肾病 综合征、全身性疾病如系统性红斑狼疮、糖尿病、 结节性多动脉炎、淀粉样变性等引起的肾脏损害。
• ②不明原因的血尿，在排除为非肾小球源性血尿 时，应进行肾穿刺活体组织检查，以明确诊断。
• ③不明原因而持续的蛋白尿。 • ④经临床各项检查，考虑为肾小管--间质病变者。
肾穿刺的术前护理
• ⑷查血型、备血，肾穿刺活检术前常 规清洁肾区皮肤
• ⑸准备大量白开水（无水肿的患者）， 鼓励病人穿刺后多饮水
• ⑹术前注意保暖，避免感冒感染等
• ⑺术前充分休息，保障睡眠八小时， 对于严重焦虑的患者必要时遵医嘱给 予地西泮
• (8)术前排空膀胱。 • (9)女性月经期不可以做肾穿刺，经期
肾穿刺的术后护理
肾穿回来后，护士指导并同家属一起将病人由平车移 至床上，测血压，嘱病人有任何不适要随时告知
肾穿回来后嘱病人少量多次饮水，最好喝白开水，不 能因为怕排尿而不饮水
肾穿回来后，中午可正常饮食，尽量少吃甜食，最好 不要喝豆浆，牛奶
术后吸氧、心电监护24小时，注意检测血压、心率、 体温等生命体征。
• ⑶ 感染 肾穿术后感染率发生在0.2% 以下,但严重感染可造成肾周脓肿及败 血症等严重后果,术后常规应用抗生素 至少3d以预防感染。如发现体温升高, 应考虑穿刺部位感染的可能。
• ⑷ 动静脉瘘 95%以上以动静脉瘘能在 3～30个月内自行愈合,因此无需治疗,但对 少数出血不能控制的顽固性高血压、肾周 血肿(偶呈延迟性出血) 、心力衰竭及腰腹 部血管杂音的患者,需积极处理。现多选择 肾动脉分支栓塞治疗,栓塞成功后,动静脉 瘘的临床症状可迅速消失。
结束后方可进行
肾穿刺当天准备
穿刺当天不吃早餐，可以ห้องสมุดไป่ตู้一小口水服药但是不 能多喝
肾穿前注射止血药 肾穿前排空大小便 肾穿时要穿宽松，穿脱尽量方便的衣裤 肾穿当天要准备尿垫和尿壶，以及吸水弯管 肾穿当天需有家属陪伴及照看
肾穿刺的术中护理
• 患者俯卧位于硬板床上,双肾部位腹下垫厚约 10cm软枕,以固定肾脏的位置,防滑动,取右肾下极 外侧的肾实质处为穿刺点,此处肾组织含皮质多,常 规消毒皮肤,铺洞巾, 2%利多卡因沿穿刺点逐层麻 醉至肾筋膜,随时观察患者反应及意识情况,主动询 问患者有无疼痛感,当针尖至肾包膜时,告知患者进 行屏气,快速抽取肾组织2条固定送检,穿刺点以络 合碘消毒,无菌纱布覆盖,胶布固定,腹带包扎。
肾穿刺的临床意义
• 由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂， 许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并 不完全一致。比如，临床表现为肾病综合征，病 理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增 生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等 多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别 极大。
• 另外，肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变 也不一致，比如，同样为IgA肾病可以在病理上表 现为接近正常的肾脏组织到多数肾小球硬化的几 乎所有的发展阶段。所以了解的肾脏组织形态学 改变对临床医生判断病情，治疗疾病和估计预后 方面提供了重要的依据。目前肾脏病理检查结果 已经成为肾脏疾病诊断的金标准。肾穿刺检查的 临床意义概括起来有以下几点：
肾穿刺的适应症
• ⑤肾功能不全者，在诊断和确定治疗方案存在 困难时 尤其急性起病，怀疑为急进性肾炎时，应 及早行肾穿刺活体组织检查，以确诊并有利于 制定治疗方案。
• ⑥当怀疑为慢性肾盂肾炎，但又不能排除慢性 肾炎时，而且临床上又无足够证据进行鉴别诊 断者。
• ⑦肾移植后出现可疑的排斥反应，或诊为 排斥反应而治疗又无效，或怀疑原有肾病 又复发，应进行肾穿刺活体组织检查。 ⑧其它，如不明原因的高血压，病情与 治疗需要应进行连续肾穿刺活体组织检查 以修正诊断、修订治疗方案者。
• ④肾肿瘤、多囊肾不宜进行。 • ⑤独立肾或者严重肾缩小者不宜进行。 • ⑥全身状况不允许者，如妊娠期、过
度肥胖、年迈体弱、精神异常或极不 配合者、大量腹水者等。
肾穿刺的术前护理
• ⑴向病人及家属说明肾穿刺（肾活检）的必要性 和安全性及可能出现的并发症，并征得患者本人 及家属同意。向患者解释肾穿刺操作，解除病人 的恐惧心理，以取得病人的配合。让其练习憋气 （肾穿刺时需短暂憋气）及床上排便排尿（肾穿 后需卧床24小时），以便密切配合.
• ⑵了解病情，术前检查血浆凝血酶原时间和活化部分 凝血酶原时间，其正常值PT:11~13秒，APTT:32~43 秒，超过正常对照三秒者为异常，异常者可在术前遵 医嘱给予维生素K1 38mg肌内注射
• ⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能，查同 位素肾图了解分肾功能，并作出B超了解肾脏大小、 位置及活动度。
肾穿刺的禁忌症
• ①有出血倾向者，如采用抗凝药物治 疗、伴有全身出血性疾病、肾功能衰 竭有出血倾向、血液透析、因采用肝 素化易于出血者等。
• ②因血管因素如高龄重度动脉硬化、 高血压(血压在160/110毫米汞柱以上 者)、肾动脉瘤等。
肾穿刺的禁忌症
• ③肾内有结核、脓肿或者邻近器官有 感染时不宜进行。
查血型备血肾穿刺活检术前常规清洁肾区皮肤准备大量白开水无水肿的患者鼓励病人穿刺后多饮水术前充分休息保障睡眠八小时对于严重焦虑的患者必要时遵医嘱给予地西泮9女性月经期不可以做肾穿刺经期结束后方可进行肾穿刺当天准备穿刺当天不吃早餐可以喝一小口水服药但是不肾穿前注射止血药肾穿前排空大小便肾穿时要穿宽松穿脱尽量方便的衣裤肾穿当天要准备尿垫和尿壶以及吸水弯管肾穿当天需有家属陪伴及照看患者俯卧位于硬板床上双肾部位腹下垫厚约10cm软枕以固定肾脏的位置防滑动取右肾下极外侧的肾实质处为穿刺点此处肾组织含皮质多常规消毒皮肤铺洞巾2利多卡因沿穿刺点逐层麻醉至肾筋膜随时观察患者反应及意识情况主动询问患者有无疼痛感当针尖至肾包膜时告知患者进行屏气快速抽取肾组织2条固定送检穿刺点以络合碘消毒无菌纱布覆盖胶布固定腹带包扎
嘱病人及家属肾穿回来后要连续留三次尿，并且 留尿后要及时送检，如果排不出尿，可以试听流 水声，用温水冲洗会阴，用热毛巾热敷腹部等方 法
嘱病人及家属如果肾穿刺后24小时内或大于24小 时有不适，发现尿的颜色异常，或者患者有头晕 的症状时，应立即平卧，并及时通知医务人员， 以便及时解决问题
肾穿后要绝对卧床24小时 肾穿后1个月内不能剧烈活动腰部，如跑步，提