门诊患者血液标本采集存在问题分析及对策

门诊患者血液标本采集存在问题分析及对策
目的：为有效提高检验结果的准确性，对血液标本采集存在问题分析，并提出相应对策。

方法：选择2011年1月-2012年1月笔者所在医院门诊30份血液不合格检验标本资料进行回顾性分析研究。

结果：30份不合格血液检验标本中，血液标本不合格原因主要有未按采血要求选择试管，标本溶血或凝血，采血量不准确或标本送检不及时等原因。

其中未按采血要求选择试管占33.33%，标本凝固或溶血占26.67%，采血量不准确占20.00%，其他原因占13.33%，标本送检不及时占6.67%。

结论：正确采集与运送血液标本，减少检验分析前的误差，有效提高了检验结果的准确性，大大降低了医疗风险。

标签：门诊患者；血液标本采集；溶血
中图分类号R47 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)21-0096-02
血液标本采集是护士必须掌握的常规护理技术之一。

笔者所在医院每天门诊采血人数多达600人次，为方便患者，特设了一个全开放式的门诊采血室。

采血患者多，采血室工作人员相对较少，且由于科室个别人员缺乏责任感，未严格执行各项规章制度，专业知识不牢固，专业技能不熟练，使门诊患者在血液标本的采集过程中出现不少问题。

为有效提高检验结果的准确性，减少护患纠纷。

现将2011年1月-2012年1月笔者所在医院门诊30份不合格血液标本进行分析，并提出相应的对策。

1临床资料
选择2011年1月-2012年1月笔者所在医院门诊30份血液不合格检验标本，全部标本都由笔者所在医院门诊采血室护士采集均用一次性真空采血器采血。

护工送达检验科，检验工作人员接受标本并严格按照实验要求验收标本，核对患者信息，离心，观察标本。

2存在问题分析
2.1未按采血要求选择试管
所备采血试管与检验项目所要求不相符，如将抗凝管备成普通管。

不同检验项目的标本，所用的试管不同。

2.2标本溶血或凝血
溶血原因：(1)采血步骤不规范，技术不熟练。

(2)为增加血流而挤压穿刺部位或从皮肤直接取血均易造成溶血。

(3)送检不及时，标本在室温放置时间过长。

(4)患者体内发生溶血。

凝血原因：(1)采集血液量过多。

由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微血凝块的可能增加。

(2)采集过程不顺利，采集的时间过长，导致血液在与抗凝剂结合前已产生凝集。

(3)抗凝管抽血后未将试管上下颠倒3～4次充分混均标本。

2.3采血量不准确
标本量过少可造成试验无法完成，采血量不足或超量可造成抗凝比例失调，影响凝血试验的准确性。

常见原因为真空采血管管内呈负压，有的厂家真空采血管管内负压过高或负压不够，引起护理人员采集的标本过多或过少，造成血液浪费或达不到检验的量。

真空管内加入的抗凝剂或促凝剂都应与采集的血液量成恰当的比例，血液标本过多或过少就会发生抗凝管中血液凝固、促凝管里血液不凝的现象发生。

2.4漏抽或多抽检验项目
2.4.1条形码打印机出故障，条形码漏打印。

护士在准备试管时，未将条形码信息(患者姓名、检验内容)与电脑医嘱逐项核对，导致患者漏抽项目。

2.4.2患者初诊时已执行医生开出的检验项目，医生在不知情时未取消电脑医嘱，导致复诊时将初诊时检验项目一并打印，而护士未认真核对电脑医嘱，出现多抽检验项目。

2.5标本污染
未严格执行无菌操作和操作规程。

2.6采集申请单填写不规范
2.6.1个别医生填写检验项目(如产前筛查及外周血染色体检查等)的申请单时，患者资料填写不完整或谈话医生未签名。

2.6.2个别护士标本采集完毕，采集人、采集时间未填写。

2.7标本送检不及时，影响检验结果
标本采集完毕未督促护工及时送检。

标本采集后，若不及时送检将严重影响检验质量。

如血液标本放置时间过长可使血糖、谷丙转氨酶等结果降低。

2.8不合格标本未及时处理
对被检验科退回的不合格标本未及时通知患者重新采集标本。

3对策
3.1健全和贯彻规章制度
3.1.1严格执行查对制度。

明确查对制度是确保患者安全的有力保障，护理人员自觉地将查对制度贯彻在护理操作的每个环节，刷条形码护士备试管前，应认真核对条形码信息(患者姓名、检验内容)、电脑医嘱和患者姓名是否一致。

核对无误后方可准备试管，采血护士采血前对上述内容再次核对，无误后方可采血。

采血完毕后，再次将试管上的姓名与电脑医嘱单上的姓名、患者本人进行核对，核对无误后根据检验项目分类放置于相应试管架上。

试管架上分别贴上醒目的标识(如生化室贴红色标签，中心实验室贴黄色标签，输血科贴绿色标签)。

护工送检时再次核对，无误后才可送检。

3.1.2实施奖罚制度每月护士开会时将存在的各类大小血标本采集问题进行通报，对采血工作完成好，无疏忽无投诉发生或发现差错者给予表扬，并给以适当奖励，对采血工作发生疏忽较多者，根据情节轻重给予相应的处罚。

3.1.3建立护理缺陷登记报告制度科室建立差错、事故登记本。

发生差错、事故后：(1)本着患者安全第一的原则，不互相推卸责任，迅速采取补救措施，尽可能地将错误的危害降到最低。

(2)不得有意隐瞒，应立即报告护士长，并将情况记录于差错登记表上。

(3)科室组织护理人员分析差错、事故发生原因，并提出防范措施及处理意见。

3.1.4严格执行各项操作规程，严格遵守消毒隔离制度。

加强院感学习，经常督促检查。

3.2强化责任感，开展优质服务。

职业责任感是影响服务质量的重要因素，因此：(1)加强责任意识，明确岗位职责，工作落实具体到个人。

(2)坚持以患者为中心，设身处地为患者着想，采血完毕后应详细、耐心地告知患者取结果时间、注意事项等。

标本采集完毕督促护工及时送检，对不合格标本及时通知患者重新采集，以免延误检验结果。

3.3持续质量改进
持续质量改进是全面质量管理的重要组成部分，是提高护理质量的有力保
障。

(1)护士长和科室质控人员每月不定期检查，将存在问题在例会上反馈、通报；(2)科室对存在问题进行讨论、原因分析，并提出整改措施；(3)根据整改措施对存在问题进行整改；(4)效果评价：经过护士长和质控人员的检查，评价整改是成功还是失败。

3.4合理分配人力资源
门诊采血室是个时间性很强的科室，根据患者情况弹性排班。

既节约人力，又解决了患者排长队的现象。

3.4.1上午8～11点，抽血患者多，安排7个护士负责采血，下午抽血患者少，安排3个护士采血。

3.4.2夏季，有的患者来得早，为了方便患者每天安排2个护士早上7点上班。

冬季，天气较冷，来抽血患者相对来得迟，每天安排2个护士早上7：30上班。

3.5加强有关知识培训
(1)定期组织学习与检验标本采集相关的内容。

(2)加强专业技能培训，定期组织考试，与个人绩效挂钩。

(3)对新上岗人员进行岗前培训，不但需学习本科的专业知识，还需学习职业道德及服务理念。

4讨论
血标本采集的正确与否及其质量好坏直接影响到检验的准确性，进而影响患者的诊断和治疗[1]。

因此，为保证血液标本的准确性，有效提高检验结果的准确性，降低医疗风险，减少护患纠纷。

分析血液标本采集存在问题，消除隐患，制定改进措施和相应的预防对策，是非常必要的。

参考文献
[1]任定玉.规范血标本采集送检流程的运用和效果[J].护理管理杂志，2009，9(7)：27-28.
(收稿日期：2012-04-28)(编辑：徐睿瑞)。