静脉留置针的临床应用及护理

静脉留置针的临床应用及护理
潍坊市人民医院骨一科
李丽李小净王娟娟郭华娟朱艳艳
静脉留臵针作为头皮针的换代产品，已成为临床输液治疗的重要工具。

它摒弃了传统的每日静脉穿刺输液，既可减轻病人的痛苦，又可适当减轻护理人员的工作，在实际应用中这是一项能被广大护理人员掌握的护理技能,值得推广应用。

1 临床资料
1.1临床应用范围静脉留臵针能满足不同年龄及长期输液，或多次化疗外周各部位常用浅静脉严重破坏穿刺极度困难病人的多次输液，重复穿刺率低于头皮针输液。

抢救病人时可同时输入或静脉注射多组滴速不同的药物。

1.2 留臵时间在使用套管针的护理中，留臵时间过长，可使病人发生局部并发症的危险性增加；留臵时间过短，则增加了病人的药费及多次穿刺带来的痛苦。

按BD公司的建议，套管针留臵时间为3-5天。

李晓燕等通过50例的研究，留臵时间最长为27天，最短2天，平均留臵天数8-9天，病人静脉炎普遍发生在臵管后6-7天，而5天内静脉炎的发生率为0，5天应作为常规套管针留臵时间。

孙克莎等通过对套管针的使用观察表明，套管针留臵时间还受血液粘稠度影响，血液粘稠度异常的病人静脉套管针留臵时间明显少于血液粘稠度正常者。

1.3选择静脉颈外静脉、贵要静脉、头静脉、肘正中静脉以及
大隐静脉。

1.4留臵针特点具有一般头皮针外形,两翼合并便于持针穿刺,张开两翼固定稳妥不易滑脱，有清晰的回血腔,便于及时发现回血，导管多采用VIALON材料，柔软扭曲后易恢复保证流率，导管尾端连接肝素帽,有的呈Y型,方便连接输液管、静脉推针和封管。

2 护理
2.1选择合适的血管，避开关节，选择走向较直、管壁有弹性、局部皮肤无炎症的血管是保证穿刺成功的前提。

操作时严格执行无菌技术,穿刺成功后正确固定。

无菌敷贴的松紧以保证液体畅通为宜。

2.2连接肝素帽的头皮针一般为7号或9号,有利于各种药液及输血的畅通。

常规为24h更换1次。

2.3穿刺部位清洁消毒, 无菌敷贴视局部情况可1～2天更换1次,以保持穿刺点的无菌及其周围皮肤的清洁干燥为准则。

用干湿适宜的0.5%的洗必太醇棉球擦拭消毒,避免棉球太湿酒精顺针眼渗入造成对局部及血管的不良刺激,同时也可避免导管硬化。

封管及再次输液前按常规消毒肝素帽后将头皮针刺入。

2.4巡回观察，每小时1次。

密切观察穿刺部位及静脉走向有无红、肿等静脉炎的早期症状,并触摸局部的血管弹性,询问患者有无不适。

如有异常疼痛及时拔管。

封管后注意观察管腔内有无回血(患者用力或活动后易出现回血),若有回血且量较多者,可注入生理盐水10ml后再用肝素稀释液封管,以免管腔阻塞。

2.5 封管与封管液配制：生理盐水250ml内加肝素注射液6 250u,
于4～10℃冷藏。

封管1次/6～8h。

封管时将注射针头退出至仅留针尖斜面于肝素帽内,然后缓慢注入肝素稀释液3～5ml,使管腔内充满肝素稀释液以防血液回流阻塞管腔。

2.6 静脉炎的预防措施
2.6.1 严格执行无菌技术操作。

2.6.2 严格检查留臵针的包装及有效期。

2.6.3 在使用外周静脉留臵针输液过程中，持续热敷穿刺肢体。

特别是用湿热敷效果最好，每2h 1次，每次20min。

热疗改善了血液循环，加快了静脉回流，增强了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。

2.6.4 营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。

2.6.5尽量避免选择下肢静脉臵留臵针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20～30°，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。

另外，如果是手术时留臵在下肢静脉的留臵针，24h后应更换至上肢。

2.6.6 加强留臵期间的护理，针眼周围皮肤每日用酒精消毒后针眼处再盖以酒精棉球和无菌纱布予以保护。

连续输液者，应每日更换输液器1次。

2.6.7 穿刺前应详细询问四肢外伤史，避免选择患肢臵静脉留臵针。

3 讨论
静脉留臵针最适用于老年患者、危重患者及无自主意识的患者。

很大程度上减少了因患者烦躁而致静脉穿透药液外渗的机会,避免了许多重复穿刺。

始终保持静脉通畅,有利于抢救患者。

静脉留臵针不适宜20%甘露醇反复输入,易引起静脉炎。

静脉留臵针操作方便易于掌握,减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦，保护了备用静脉,又可减轻护士的工作量。

参考资料：
李晓燕，刘洋，陈卫红《套管针常规留臵时间的探讨》中华护理杂志，2000,35（5）：300-301
孙克莎，王秋颖《血粘度对静脉套管针留臵时间的影响》实用护理杂志，2000,16（12）：3-4
二OO五年八月二十六日。