医学科大三年级物理诊断课件：血尿

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病 因--泌尿系统疾病
• 4. 其他：尿路结石、肿瘤（肾癌，肾盂癌， 膀胱癌，前列腺癌等）、感染(肾盂肾炎， 鸟炎，肾结核，前列腺炎等)
• 损伤、肾下垂、子宫内膜异位等
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病因
• 尿路邻近器官疾病：
•
阑尾炎、盆腔炎，前列腺炎，直肠癌等
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病因
• 全身性疾病：
1. 血液病 2. 感染性疾病：败血症，流行性出血热等 3. 自身免疫性疾病：SLE等 4. 心血管疾病：高血压，心衰，肾梗塞、肾静脉血栓
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第三篇 体格检查
体格检查(Physical examination)： 医生运用自己的感官或借助于传统或简便的检查工具，来客观了 解和评估身体健康状况的一系列最基本的检查方法。
检体诊断(Physical diagnosis)： 医生进行全面的体格检查后，对病人健康状况和疾病提出的临床 判断。
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适用范围：广，尤其为腹部 运用部位：指腹和掌指关节部掌面 皮肤 检查内容：体温、湿度、震颤、波 动、压痛、摩擦感以及包块的位置、 大小、轮廓、表面性质、硬度、移 动度等
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触诊方法
浅部触诊法
依检查部位和目的不同，压力不同
检查深度：1cm
适用范围：
体表浅在病变、关节、软组织； 浅部的动脉、静脉、神经、阴 囊和精索。
细胞取样和组织标本等进行检查,从而获得病原学、病理形态学或器官 功能状态等相关资料,再结合临床作出诊断的方法。 不同的疾病对实验室检查的价值不同
结合临床
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6.辅助检查 是应用器械对患者进行的相关检查，如心电图,肺功能,内窥镜以
及常用的其他诊断操作技术(腰穿,胸穿,骨穿等),这些辅助检查 在临床上诊断疾病时,也能发挥重要作用。 在病史采集、体格检查及实验室检查的基础上有针对性的使用。
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基本检查方法
视诊 Inspection 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
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Inspection：医生用眼睛来观察病人全身或局部表现
的诊断方法
视诊内容：一般状态和全身及局部体征
知识、经验丰富，反复实践，观察细致敏锐
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基本检查方法
视诊 触诊 Palpation 叩诊 听诊 嗅诊
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Palpation:医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判 断的一种检查方法。
沉淀、镜检无红细胞或偶有红细胞，潜血 试验阳性。常见于严重的大面积烧伤、疟 疾、各种溶血性疾病、错型输血、蛇毒等。
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鉴别假性血尿
• 红色尿： • 摄入如甜菜根、利福平、大黄等食物和药物。 • 尿呈红色透明，静置后无沉淀，振荡无烟雾，
显微镜检查无红细胞，潜血试验阴性
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鉴别假性血尿
• 卟啉尿： • 血卟啉病、铅中毒，由于卟啉代谢障碍所致的卟
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叩诊方法
直接叩诊法 ： 医生右手三只并拢，用其掌面直接拍击被检 查部位；用于胸部或腹部面积较广泛的病变
直接叩诊法
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叩诊方法
间接叩诊法 ：应用多；适用范围广
注意：动作规范；力量适宜；相互 对比； 感觉差异
正确的间接叩诊法示意图
不正确叩诊法
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间接叩诊法
正确姿势
错误姿势
叩诊时手指放置于体表的姿势
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正确理解诊断学课程学习的主要任务； 诊断学学习的基本方法； 反复实践和不断总结提高的重要性； 与临床各学科的关系； 重视诊断学的基本知识、基本理论和基本技能； 综合分析能力和临床思维的培养贯穿始终； 诊断学课程是学习人文医学的重要时机。
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建立正确的诊断思维
重要性：疾病诊断的关键； 形成过程：理论学习和临床反复实践相结合； 全面性：诊断更完善、可靠、准确； 诊断基于最新证据：循证医学的要求； 实践性：理论------临床
形成、糖尿病
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病因
• 药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、 抗凝剂、汞剂，吲哚美辛，磺胺
类药等 • 功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿（一
过性）
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临床表现
• 肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml
•Fra Baidu bibliotek
尿酸性，呈棕色或暗黑色；
•
尿碱性，呈红色。
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鉴别假性血尿
• 假血尿：阴道或直肠血污染 • 血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无
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2.常见症状： 定义：是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉，
如疼痛、心悸、恶心、气促等。 对早期发现、诊断疾病有重要意义； 有些疾病出现症状在中晚期，如恶性肿瘤等。
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3.体格检查 是医生运用自己的感官,或传统的辅助工具(听诊器,血压计等)对患者进行
系统的观察和检查,揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。 体格检查具有记忆性 体检→发现体征→推理分析→临床判断,称为检体诊断。
实践
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学习诊断学的要求
• 能独立进行全面系统的问诊。 • 能使用规范化手法进行系统,全面,有序的体格检查。 • 熟悉三大常规检查方法及临床意义,血细胞自动分析仪的原理及应用
(实验诊断)。 • 掌握心电图的操作程序及图形分析。 • 整理问诊和体格检查资料，能写出规范的病历。 • 根据病史、体检、实验室、辅助检查的资料,运用诊断疾病的临床思维
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7.病历书写 病历： 是患者疾病进展及诊疗情况的原始记录： 是医务人员在诊疗过程中形成的医疗文书； 是综合评价一所医院医疗水平和质量的重要依据； 是在医疗事故、伤残鉴定、医疗保险等诉讼中具有法律效力的
文件。
病历书写是临床医师医疗活动的基本技能、是医院规范诊疗行 为的重要内容。
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8.临床诊断思维 通过符合科学的思维逻辑，集合疾病知识，对所获取的各种资料进行分
间接叩诊法的姿势
正确方向 错误方向 叩诊
间接叩诊法正误图
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注意事项： 环境安静； 叩诊部位不同，体位不同； 对称部位比较； 音响与震动感的差异相结合； 用力均匀适当。
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叩诊
根据音响的频率、振幅的不 同，临床上可分为：
直接叩诊
方法
间接叩诊
清音 鼓音 过清音 浊音 实音
肺组织 空洞、气胸 肺气肿 肺实变 大量胸腔积液
• 伴膀胱刺激症状，提示尿路感染 • 伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石 • 伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等
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伴随症状
• 伴广泛性出血，提示血液病，感染性疾病 • 伴乳糜尿：丝虫病，慢性肾盂肾炎 • 伴排尿困难：前列腺疾病
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谢 谢！
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赠送：诊断学
Diagnostics
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绪论
诊断学是研究如何运用疾病的基本理论,基本知识,基本技能和诊断思 维对患者提出诊断的一门学科。
于胸部器官疾病者的胸腔里有多量渗液或脓液。 ✓ 其父亲在酒店中敲酒桶测知桶内酒量
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Percussion：
用手指叩击身体某部表面，使 之震动而产生声响，经传导至 其下组织和器官，然后反射回 来，被检查者的触觉和听觉所 接收，根据震动和声响的特点 来判断被检查部位的脏器状态 有无异常
空气-组织比值 频率、振幅
病史采集
体格检查
临床诊断
实验室及特殊检查
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✓ 丰富的医学知识
✓ 反复的临床实践经验 ✓ 鉴别、综合、分析
熟练运用 结果可靠
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第一章 基本检查方法
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
收集患者有关健康的正确客观资料
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HOW TO LEARN
Teach the eye to see, the finger to feel, and the ear to hear
病史采集（症状）；体格检查（体征）；实验室检查；辅助检 查（放射、超声、内镜、心电图等）
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病史采集 （病情学）
体格检查 （体征学）
实验室检查 （实验诊断学）
特殊检查(心 电图,肺功能、 内镜，影像等)
分析、归纳、总结
诊断疾病
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诊断学的学习内容
1.病史采集： 即问诊,是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展 的过程.许多疾病经过详细的病史采集,配合系统的体格检查,即 可提出初步诊断。 最基本的临床技能
啉尿。 • 尿液放置后或日晒后可呈棕红色或葡萄酒色。尿
液均匀透明，静置后无沉淀，镜检无红细胞，潜 血试验阴性，尿卟啉试验呈阳性。
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定位诊断
• 尿三杯试验： 1. 第一杯含血：尿道 2. 第三杯(终末)含血：膀胱颈和三角区或
后尿道 3. 全程血尿：肾脏或输尿管
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镜下血尿
• 肾小球性血尿：镜下红细胞形态多样，非 均一性血尿，见于肾小球肾炎
• 肾后性血尿：镜下红细胞形态单一，均一 型血尿，见于肾盂，膀胱，输尿管，前列 腺等
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临床表现
1. 症状性血尿：肾绞痛、膀胱刺激症、排 尿困难，排尿中断，水肿，蛋白尿等
2. 无症状性血尿：疾病早期如肾结核，肾 肿瘤，膀胱癌等， IgA肾病。
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伴随症状
• 伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病，进一步 询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以 排除继发性肾小球疾病
2% 5. 功能性血尿
98%
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病 因--泌尿系统疾病
• 1. 肾小球疾病 原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾 小球 肾炎
继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾
炎 其他：Alport综合征、薄基底膜肾病
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病 因--泌尿系统疾病
2. 肾小管-间质疾病
间质性肾炎
肾脏囊性病变 3. 血管病变：胡桃夹现象
诊断学是学习临床各学科前必须要学好的一门必修课（桥梁）：基 础医学----诊断学（过渡）----临床医学
诊—辨别或检查；断—判断
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诊断依据：
就医过程：医师询问病人病情发生的经过(history taking)；从头 到脚对病人施以身体检查(physical examination) ， 内容包含 视诊(inspection) 、触诊(palpation)、叩诊(percussion)、及 听诊(auscultation)；进一步实施实验室检查和辅助检查；所 得到的线索，经由诊断思维综合判断；给予病人治疗。
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冲击触诊示意图
深压触诊法
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注意事项： 检查前：讲明检查目的 检查时：手法轻柔；观察患者表情 体位正确：通常仰卧位 腹部检查前应排尿 边检查边思考
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基本检查方法
视诊 触诊 叩诊 Percussion 听诊 嗅诊
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叩诊法发明者
✓ 18世纪奥地利医学家约瑟夫·奥安勃鲁格 ✓ 奥恩布鲁格曾对一些死亡的病例做过病理解剖，发现有些死
特点：不产生紧张或痛
苦；可触及深度为1cm
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触诊方法
深部触诊法 检查深度:2cm以上 适用范围：腹腔病变和脏器情况 分类：
深部滑行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变 双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物 深压触诊法：适用于压痛点的检查 冲击触诊法：仅用于大量腹水时
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深部滑行触诊法
双手触诊法
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4.体征： 医生通过体格检查发现的异常征象，如心脏杂音、肝脾肿大、肺部啰音 等。
症状是患者自身异常感受,是一种主观感觉,例如头痛,腹痛,痒。 体征是体表或内部结构发生的可察觉的变化，有其病理生理学基础，是
客观存在的。
症状是病人的叙述,体征是医生体检的发现。
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4.实验室检查 是通过物理、化学和生物学等实验方法对血液、体液、排泄物、分泌物、
程序，作出初步的诊断。
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诊断学怎么学？
• 怎样掌握病史采集? (问什么?怎么问?) • 怎样掌握体格检查? (做什么? 怎么做?) • 怎样掌握心电图的技术及诊断? (看什么?) • 怎样考虑辅助检查？（做什么?怎么做?临床意义？） • 怎样进行正常、异常判断?（正常、异常标准） • 发现异常考虑什么?（怎么形成？临床意义？）------培养诊断思维
-William Osler Learned with time and practice
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常用体格检查的器具
听诊器 血压计 压舌板 电筒 叩诊锤 检眼镜 别针或大头针 尺 棉签
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注意
✓ 注意人文关怀 ✓ 环境良好（温度、光线），位置恰当 ✓ 态度认真、负责、体贴 ✓ 操作细致规范、系统全面、重点突出 ✓ 隔离、消毒 ✓ 对照 ✓ 保护隐私
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血尿 （Hematuria）
汤丽苑
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血尿
• 血尿：尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP
镜下血尿（microhematuria）：尿色 正常，
须经显微镜检查方能确定
洗肉
肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈
水色或血色。
正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞
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病因
1. 泌尿系统疾病： 2. 全身性疾病 3. 泌尿系统邻近器官疾病 4. 化学物质或药物
析、评价、整理，以达到提出诊断的目的。 不断地进行临床实践，形成正确临床思维
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诊断学的学习方法
重实践,多实践 互相实践 →面向病人实践
我为病人 病人为我(更多)
重视理论学习,熟练掌握基本知识,基本技能,基本临床思维方法。
序贯性教育与反复多次训练的结合，不是一次性教学。诊断能力的培 养是长期过程。