常用的他评量表ppt课件

n 学习目标：掌握汉密尔顿抑郁量表的实施、记分 与结果解释方法。
n 工作程序
口 测验的实施 口 测验的记分 口 结果的解释
n 相关知识 n 注意事项
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(一)测验的实施
n 1、测验材料
口 汉密尔顿抑郁量表由汉密尔顿(Hamilton)于 1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最 为普遍的量表。
n 病理性抑郁往往具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、 精力减退或疲乏感3个核心症状中的2个，同时个 人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良 后果，且持续2周以上。
10、第8、9、11项通过观察来评分， 7和22项需通过家属来收集， 16 项最好依据体重记录，其余各项则依据来访者的口头叙述评分。
口 即所有项目得分的总和。当2个人同时评定时， 可以采用两者得分相加或算术平均数。在一般 的心理咨询、治疗和药物研究中，往往用一个 人的评分。
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(二)测验的记分
n 2、因子分：HAMD可分为7个因子，分别为：
口 (1)焦虑/躯体化：由精神性焦虑，躯体性焦虑，胃肠道症状，疑病 和自知力、全身症状6项组成；
口 一般来说， HAMA总分高于14分，提示被评估者具有 临床意义的焦虑症状。
n 2、因子分
口 不仅可以具体反映病人的精神病理学，也可反映靶 症状群的治疗结果。
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(四)相关知识
n 1、关于汉密尔顿焦虑量表 n 2、焦虑测评方法及工具 n 3、焦虑与病理性焦虑
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(三)结果的解释
n 1、总分： 是一项很重要的资料，能较好反映焦虑症状的
严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。
口 按照我国量表协作组提供的资料，总分超过29分， 可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超 过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小 于7分，便没有焦虑症状。
n 5、作一次评定一般需要15~20分钟，但当来访者病情严重时施测 时间可能会延长。
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二、汉密尔顿焦虑量表 (Hamilton
Anxiety Scale ，HAMD )
n 学习目标：掌握汉密尔顿焦虑量表的实施、记分 与结果解释方法。
n 工作程序
口 测验的实施 口 测验的记分 口 结果的解释
口 评分标准：
n HAMD大部分项目采用0~4分的5级评分法：(0)无，(1) 轻度，(2)中度，(3)重度，(4)很重。
n HAMD少 数 项 目 评 分 为 0 ~ 2 分 3 级 ： ( 0 ) 无 ， ( 1 ) 轻 ~ 中 度 ，(
2)重度。
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(二)测验的记分
n 1、总分：
映靶症状在药物或心理干预后的变化情况。
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1、关于汉密尔顿抑郁量表
n (2)评价
口 信度：评定者经严格训练后，可取得相当高的一致性。 Hamilton本人报告，对70例抑郁病人的评定结果，评 定员间的信度为0.90。全国14个协作单位，各协作组 联合检查，两评定员间的一致性相当好，其总分评定 的信度系数r为0.88~0.99，P值均小于0.01。
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2、适用范围
n 本量表主要用于评定神经症及其他病人的焦 虑症状的严重程度，但不大宜于估计各种精 神病时的焦虑状态。
n 与HAMD相比较，有些重复的项目，如抑郁心 境，躯体性焦虑，胃肠道症状及失眠等，故 对于焦虑症与抑郁症也不能很好地进行鉴别。
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3、施测步骤
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(一)测验的实施
n 3、施测步骤
口 评定方法：
n 一般采用交谈和观察的方式，由经过训练的两名评定员对 被评者进行HAMD联合检查，并各自独立评分。
n 在评估抑郁症状改善情况时，首先在入组时评定当时或入 组前一周的情况，然后在干预2~6周后再次评定来比较抑 郁症状严重程度和症状谱的变化。
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(二)测验的记分
n 总分：即所有项目得分的总和，为0~56分。 n 因子分： HAMA有两个因子，每个因子所包含的所有项目得分
总和即因子分。 口 躯体性焦虑因子：由肌肉系统症状、感觉系统症状、心血
管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状 和植物神经系统症状7项组成。 口 精神性焦虑因子：由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知 功能、抑郁心境以及会谈时行为表现7项组成。
n 1．焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事情将要发 生，容易激惹。
n 2．紧张：紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易 哭、颤抖、感到不安。
n 3．害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车 或旅行及人多的场合。
n 4．失眠：难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、梦魇、 夜惊、醒后感疲倦。
n 5．认知功能：或称记忆、注意障碍。注意力不能集中， 记忆力差。
常用的他评量表
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常用的他评量表
n 一、汉密尔顿抑郁量表 n 二、汉密尔顿焦虑量表 n 三、简明精神病评定量表 n 四、倍克—范拉森躁狂量表 n 五、如何提高他评量表的信度和效度
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一、汉密尔顿抑郁量表 (Hamilton
Depression Scale ，HAMD )
n 性症状：指性欲减退，月经紊乱等。
n 人格解体或现实解体：指非真实感或虚无妄想。 n 强迫症状：指强迫思维和强迫行为。
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3、抑郁测评方法及工具
n 在心理咨询、治疗或精神科临床上，关于抑郁情 绪测评的方法主要包括自评法和他评法。
n 常用的自评问卷或量表有： Beck抑郁问卷、 Zung 抑郁自评问卷、流调中心用抑郁量表等；
n 2、因子分
口 可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点，同时也可 反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。
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(四)相关知识
n 1、关于汉密尔顿抑郁量表 n 2、HAMD中出现的相关概念的解释 n 3、抑郁测评方法及工具 n 4、抑郁与病理性抑郁
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1、关于汉密尔顿抑郁量表
n 评定方法：在入组时评定当时或入组前一周 的情况，然后在干预2~6周后再次评定来比 较焦虑症状严重程度和症状谱的变化。
n 评分标准： HAMA所有项目采用0~4分的5级 评分法，各级的标准为：(0)为无症状； (1)轻；(2)中等；(3)重；(4)极重。
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4、HAMA评定的症状
口 本量表有17项、 21项和24项等3种版本，这里选 用的是24项版本。这些项目包括抑郁所涉及的各 种症状，并可归纳为7类因子结构。
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(一)测验的实施
n 2、适用范围
口 本量表适用于有抑郁症状的成年病人。可用于 抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症 状之评定，尤其适用于抑郁症。然而，本量表 对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别， 因为两者都有类似的项目。
口 效度： HAMD总分能较好地反映疾病严重程度。国外报 道，与GAS的相关， r为0.84以上。国内资料报道，对 抑郁症的评定，在反映临床症状严重程度的经验真实 性系数为0.92。
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1、关于汉密尔顿抑郁量表
n (3)实用性
口 HAMD评定方法简便，标准明确。便于掌握，可用于 抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之 评定，尤其适用于抑郁症。然而，本量表对于抑郁 症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者的 总分都有类似的增高。
n 相关知识 n 注意事项
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(一)测验的实施
n 1、测验材料 n 2、适用范围 n 3、施测步骤 n 4、HAMA评定的症状
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1、测验材料
n 汉密尔顿焦虑量表由汉密尔顿(Hamilton) 于1959年编制，是精神科临床中常用的量 表之一。
n 本量表包括14个反映焦虑症状的项目，主 要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因 子结构。
口 (2)体重：即体重减轻1项； 口 (3)认知障碍：由自罪感，自杀，激越，人格解体和现实解体，偏
执症状，和强迫症状6项组成； 口 (4)日夜变化：仅日夜变化一项； 口 (5)迟缓：由抑郁情绪，工作和兴趣，阻滞和性症状4项组成； 口 (6)睡眠障碍：由入睡困难，睡眠不深和早醒3项组成； 口 (7)绝望感：由能力减退感，绝望感和自卑感3项组成。
n 6．抑郁心境：丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、忧郁、 早醒、昼重夜轻。
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4、HAMA评定的症状
n 7．肌肉系统症状：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、 肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。
n 8．感觉系统症状：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、 浑身刺痛。
n 9．心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、血管跳 动感、昏倒感、心博脱漏。
口 HAMD在抑郁量表中，作为最标准者之一，如果要发 展新的抑郁量表，往往应以HAMD作平行效度检验的
工具。
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2、HAMD中出现的相关概念的解释
n 迟缓：指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动 性减退。
n 躯体性焦虑：指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、 腹泻、打嗝、心绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹 息，以及尿频和出汗等。
n 10．呼吸系统症状：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。
n 11．胃肠道症状：吞咽困难、嗳气、消化不良(进食 后腹痛、胃部烧灼痛、腹胀、恶心、胃部饱感)、肠 鸣、腹泻、体重减轻、便秘。
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4、HAMA评定的症状
n 12．生殖泌尿系统症状：尿意频数、尿急、停经、 性冷淡、过早射精、勃起不能、阳萎。
n 13．植物神经系统症状：口干、潮红、苍白、易出 汗、易起"鸡皮疙瘩"、紧张性头痛、毛发竖起。
n 14．会谈时行为表现：
口 (1)一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、 紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动、不停顿足、手发抖、 皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面色苍白；
口 (2)生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快 (20次/分以上)、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳 动、易出汗、眼球突出。
n 每个因子各项目得分的算术和即为因子分。
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(三)结果的解释
n 1、总分： 口 是一项很重要的资料，能较好地反映病情严重程度， 即病情越轻，总分越低；病情愈重，总分愈高。而总 分的变化能评价病情的演变。 口 按Davis JM的划界分，对于24项版本，总分超过35分， 可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中等度的抑 郁；如小于8分，病人就没有抑郁症状。 口 一般的划界分， HAMD17项分别为24分、 17分和7分。
n (1)应用
口 HAMD主要用来评定抑郁障碍患者抑郁症状严重程度 的工具，为目前在世界上最常用的抑郁症状他评工 具。
口 在实际工作中使用的有17项、 21项和24项3个版本。 在评价抑郁症状严重程度时多用17项版本，而在探 讨抑郁病理症状时多用21或24项版本。
口 HAMD总分能够较好地反映抑郁症状的严重程度及干 预或治疗的效果，通过因子分变化的分析还可以反
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1、关于汉密尔顿焦虑量表
n HAMA主要用来评定焦虑障碍患者病情严重程度 的工具，为目前在世界上最常用的焦虑症状他 评工具。
n HAMA总分能够较好地反映焦虑状态的严重程度， 与其他有关焦虑症状的评定工具得分具有良好 的相关。
n 信度：具有良好的内部一致性， α系数在0.79 ~0.86之间。经过认真地训练，评分者信度在 0.74~0.96之间； 1周重测信度为0.96。
n 2、主要适用于抑郁障碍患者，在躁郁症、焦虑症也可使用。但是， 对于老年病人和躯体疾病伴发抑郁的评定可能在信度、效度上要受 到影响。
n 3、在使用前一定要经过系统的培训，才能保证其可靠的信度、效度。 n 4、由于HAMD编制时，现有的抑郁发作诊断标准中部分有意义的症
状并未包括在内，如快感缺失、睡眠过多、贪食等，所以，对不典 型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严重程度。
n 常用的他评工具除HAMD最为常用外，还有蒙哥马 利抑郁评定量表、抑郁症状问卷和Raskin量表等。
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4、抑郁与病理性抑郁
n 抑郁在正常人、心理咨询门诊中是非常常见的一种 情绪状态。目前，从正常的抑郁情绪到病理性的 抑郁存在不同的认识。
n 病理性抑郁可见于多种心理障碍，判定病理性抑郁 包括症状标准、严重程度标准和病程标准。