(新生儿)母亲授权委托书
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办理《出生医学【2 】证实》授权委托书委托人姓名（新生儿母亲）：
有用身份证件类别：
有用身份证件号码：
接洽德律风：
受委托人姓名：
有用身份证件类别：
有用身份证件号码：
接洽德律风：
委托人于年代日在（新生儿出生地点）临蓐,特授权委托（受委托人姓名）办理（新生儿姓名）的《出生医学证实》.
凡由受委托人在上述委托权力内,代理委托人行动所造成的司法成果,委托人均予以承认.
委托刻日从年代日起至年代日止.
委托人签字：受委托人签字：年月日年月日
第1页，－共1页。