急腹症护理PPT课件

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各科急腹症的鉴别
内科 急腹 症特 点
肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹 牵涉痛；急性胃肠炎、尿毒症、腹型癫痫、 腹型过敏性紫癜等可致痉挛性腹痛。 特点是：①常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸 痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻 等症状。但一般先发热或先呕吐，后才腹 痛，或呕吐腹痛同时发生； ②腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻。 无明显腹肌紧张； ③查体或化验、X线、心电图等检查可明 确疾病诊断。
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• 腹痛的程度
• 腹痛的程度有时能反应病变的严重程度
• 如单纯的炎症腹痛较轻
腹膜炎、梗阻、绞窄等病变腹痛剧烈
胃、十二指肠溃疡穿孔因消化液的刺激出 现难以忍受的剧烈疼痛甚至休克
.多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑尾炎坏 死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似 有减轻，但却是病情恶化的征兆。
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外科急腹症的鉴别方法
外科急腹症的病因大致分为急性炎症、 穿孔、出血、梗阻和绞窄。
炎 症 性 病 变
穿 孔 性 病 变
出 血 性 病 变
梗
绞
阻
窄
性
性
病
病
变
变
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炎症性病变 常见于急性阑尾炎、急性胆囊
炎等 。 （1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 （2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 （3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。
以减少术后并发症、促进病人康复。
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• 1）、体位 • 根据不同的麻醉方法安置体位，待生命体
征平稳后，改为半卧位 • 2）、禁食 • 静脉补液维持体液平衡，术后2－3d肛门排
气后，拔除胃管，进少量流食、半流食， 逐渐恢复普食。1周内禁甜食、牛奶、豆粉 等，防止发生腹胀。
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• 3）、病情观察 • 生命体征观察 • 对血压、脉搏、呼吸、体温、尿量等
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2.卧位
• 外科急腹症患者一般取平卧位，如有 急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般 情况良好时，应取半卧位。
• 休克患者可采用平卧位或下肢抬高20 －30°头部稍垫高的休克体位。
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3.饮食
• 根据病情及医嘱，做好相应的饮食护 理。一般患者人院后都暂禁饮食；对 诊断不明或病情较重者必须严格禁饮 食。
7.心理护理
急腹症病情急，变化快，腹痛剧烈， 患者恐惧惊慌 • 应安慰、关心患者。 • 适当地向家属、患者说明病情变化有 关治疗方法以及护理措施的意义，以 便于配合医护工作。
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外科急腹症多需 急症手术治疗， 根据病情做好 术前准备 术后护理
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病情观察和非手术治疗期间，如发现以 下情况，应及时与医生联系，考虑手术处 理。
1、全身不良或发生休克； 2、腹膜刺激征明显； 3、有明显内出血表现； 4、经非手术治疗短期内（6-8小时）病情未
见改善或趋恶化者等。
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8、术前准备
及时做药物过敏试验、交叉配血、 备皮、常规实验室检查及X线、B超 等检查，以备紧急手术需要。
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9、术后护理 • 急腹症病人手术后应继续严密观察，
或晚间发生呕吐 • 机械性肠梗阻在阵发生绞痛的同时呕吐可频
繁而剧烈 • 高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁 • 低位小肠梗阻呕吐出现迟而少但呕吐物可含
粪样物等
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• 2、发热 • 外科急腹症一般是先有腹痛，然后体
温逐渐上升,化脓性梗阻性胆管炎的腹 痛与高热可同时出现，且常伴有寒颤。 • 先有高热后有腹痛，以内科疾病较多 见
线见膈下游离气体。 （4）有移动性浊音，肠鸣音消失。
依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。
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出血性病变 :腹内实质脏器破裂出血或肠系
膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血 管破裂等 （1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。 （2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有 不同程度的腹膜刺激征。 （3）腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。 （4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予 腹腔灌洗等检查将有助于诊断。
外科
③常可出现腹膜刺激征：腹痛区压
急腹
痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急
症特
腹症特有体征，甚至休克；
点
④可伴有腹部肿块或其他外科特征
性体征及辅助检查表现。
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外科急腹症：腹痛由一点 开始，然后波及全腹者多 为实质脏器破裂或空腔脏 器穿孔。 如胃、十二指肠溃疡穿孔 的右上腹痛并很快蔓延至 全腹。
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定义
外科急腹症是指以急性腹 痛为主要表现，需要早期诊断 和紧急处理的腹部外科疾病。 其临床特点是起病急、病情重、 发展迅速，病情多变，因诊断、 治疗困难而给病人带来严重危 害甚至死亡。
• 持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变，如 胆囊炎、阑尾炎、肝、脾破裂出血等
• 持续性腹痛伴有阵发性加重表明炎症的同时伴有梗 阻或梗阻性疾病伴血运障碍，如肠梗阻发生绞窄等
• 刀割样或烧灼性锐痛多见于消化性溃疡穿孔等 • 钻顶样疼痛常见于胆道蛔虫病与胰管蛔虫病
• 胀痛常为器官包膜张力的增加、系膜牵拉或肠管胀 气扩张所致
情恢复 肝胆疾病及输尿管结石患者可选用阿托品、
吗啡类药物止痛 胃、十二指肠溃疡引起的疼痛可选择制酸解 痉药 2、诊断不明确的内科急腹症应严密观察病情， 力争早诊断、早治疗的同时给予支持疗法， 但观察期间严禁使用镇痛药
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1.严密观察病情 （1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R， 注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。 （2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意 腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。 如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情 恶化。 （3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发 热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇 科等其他系统相关表现。 （4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血 电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时 注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结 果。 （5）注意详细记录液体出入量。
根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表 现及辅助检查等可明确诊断。
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穿孔性病变 : 腹内空腔脏器的穿孔，如胃
十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等 （1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 （2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，
但病变处最为显著。 （3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X
.不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异， 如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不 很明显。
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腹痛的伴随症状
1.恶心、呕吐 2.发热 3.大便 4.其他
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• 1、恶心呕吐 • 急性胃肠炎患者发病早期频繁呕吐 • 急性阑尾炎患者呕吐常在腹痛后3－4h出现 • 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻一般在下午
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6.四抗
• （1）抗休克：立即建立静脉输液通道，必 要时输血或血浆等
• （2）抗体液平衡失调：维持水电解质和酸 碱平衡，准确记录24h液体出入量
• （3）抗感染：对于炎症性病变、穿孔性病 变主张联合应用抗生素，注意观察治疗效 果
• （4）抗腹胀：保持胃肠减压引流通畅、有 效，必要时肛管排气
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要连续检测，直至平稳。 体温是反映术后有无感染的一个较敏 感的指标。 若术后体温持续升高或下降数日后又 出现反跳，则说明感染未得道有效控 制或术后有继发感染。
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梗阻性病变 腹内脏器的空腔管道梗阻。如
肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等
（1）起病较急，以阵发性绞痛为主。 （2）发病初期多无腹膜刺激征。 （3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改 变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助 检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛 的病情诊断和估计。
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4.胃肠减压
• 根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减 压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破 裂者，必须作胃肠减压，并保持有效 引流和通畅，避免消化液进一步漏人 腹腔。
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5.四禁
• 外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四 禁，即： （1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。 （2）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。 （3）禁止灌肠或禁服泻药：以免引起感染扩散， 或加重病情。 （4）禁止活动：疑腹腔内脏器出血或穿孔的患者， 不许随意搬动，严格限制活动，防止加重病情
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绞窄性病变 腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞
窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞
（1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性 加重或持续性剧痛。
（2）容易出现腹膜刺激征或休克。 （3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音 等特征性表现。 （4）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助 检查可明确诊断。
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黄疸—可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。 血尿—应考虑泌尿系损伤、结石等疾病
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护理评估
方法 ：“十问，九查、八辅检” • 十问： 腹痛的诱因，发作的方式 ，部位，性质，
程度，消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经 过，月经史，既往史 • 九查：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、 叩诊，听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。 • 八辅检：实验室、X线，B超，CT或MRI，内镜，血 管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。
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• 3、大便情况 • 对急腹症患者应注意大便的有无、性
状及颜色 • 腹痛发作后停止排便、排气可能是机
械性肠梗阻 • 果酱样血便是小儿肠套叠的特征 • 柏油样黑便伴有剑突下部绞痛和发热
是胆道出血的表现
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4、其它伴随症状
例如有无畏寒发热、黄疸、尿频尿急、 血尿；妇女还要询问月经规律改变、阴道 流血；老人还要了解有无动脉硬化、心绞 痛等细节。
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急腹症的处理
• 外科急腹症的急救 • 1、明确诊断的外科急腹症应及时选择适宜
的手术治疗方法 • 2、诊断不明确的外科急腹症应严密观察加
强支持疗法。 • 严格掌握非手术指征 • （1）症状、体征已稳定好转者 • （2）发病时间超过3d而病情无恶化者 • （3）腹膜刺激征缓解且已局限者
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急腹症的救护要点
• 1.严密观察病情 • 2.卧位 • 3.饮食 • 4.胃肠减压 • 5.四禁 • 6.四抗
• 7.心理护理 • 术前护理 术后护理 健康指导
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– 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 – 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者
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• 内科急腹症的急救 • 1、诊断明确的内科急腹症，止痛有利于病
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• 概述 • 各科急腹症的鉴别 • 临床表现 • 腹痛的伴随症状 • 护理评估 • 急腹症的处理程序
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概述
急腹症是以突然剧烈腹痛为首要症状的 疾病的总称。必须早期诊断和紧急处理的 腹部疾病。
其临床表现特点是起病急，病情重， 进展快，变化多，需及时作出诊断和处 理。 因此，进行及时的病情观察和评估 并采取正确的护理措施，十分重要。
腹
脐
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牵涉痛
• 腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛
• 胆囊炎、胆石症——右肩或右肩胛下角处 疼痛。
• 急性胰腺炎——伴左肩痛或左右肋缘至背 部疼痛。
• 肾、输尿管结石——向下腹、腹股沟区或 会阴部的放射痛等。
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• 腹痛的性质
• 阵发性绞痛常因空腔脏器有梗阻，致平滑肌痉挛性 收缩而引起，如机械性小肠梗阻、胆管结石和输尿 管结石等
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突发性下腹部撕裂样疼痛
妇科
常向会阴部放射
急腹
常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感
症特 点
亦可伴有阴道不规则出血
出血量大者可出现休克症状
异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转
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①发病突然，腹痛剧烈，一般先有
腹痛，后出现发热等伴随症状；
②腹痛或压痛部位较固定，程度重；
有固定的压痛点，患者多“拒按”。
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临床表现
腹痛 • 消化道症状 • 发热 • 其他
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腹痛：急性腹痛为急腹症中最早和最
主要症状
要详细询问腹痛发生的诱因、腹痛 发生的缓急、腹痛的部位、腹痛的性质、 腹痛的程度、腹痛的放射等。
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• 腹痛的诱因 • 如外伤后的腹痛——内脏破裂出血
暴饮暴食后的腹痛——胃十二指肠溃疡穿 孔、胰腺炎、胆囊炎 剧烈活动后的腹痛——肠套叠与肠扭转或尿 路结石 发热后的腹痛——内科病 腹痛十分剧烈且迅速累及全腹——空腔脏器 破裂、穿孔、梗阻及实体脏器破裂出血 • 驱虫不当——胆道蛔虫症
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• 腹痛的部位 • 一般来说疼痛开始的部位或最显著的部位，
可反应腹部不同器官的病变，有定位价值。 且范围越大提示病情越重。 • 但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的 定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛 才转移到或反映到病变器官所在部位即转移 性腹痛，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。
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阑尾炎的 转移性右 下腹疼痛