急性心肌梗死急救护理

❖ 2. 立即给氧治疗 吸氧可改善心 肌氧含量，提高动脉血氧张力，有 利于心肌缺血的氧供和缩小梗死面 积。同时亦可减轻患者呼吸困难症 状，减轻患者焦虑、恐惧等心理不 适。
❖ 3. 补充水及电解质 立即建立 静脉通路，必要时应同时建立多 条静脉通路，以保证急救时静脉 给药。
❖ 4. 镇静止痛 吗啡2-4mg静脉注射，对心肌梗死 的疼痛有效，但应注意其对呼吸的 抑制。由吗啡引起的低血压和心动 过缓可为下肢的即刻抬高所消除。
❖ 心肌梗死的疼痛可能在劳力后发生但休 息不能缓解，舌下含服硝酸甘油也不能缓解， 必须使用麻醉剂才能止痛。心肌梗死的疼痛 还有一个特征，那就是病人会企图寻找一个 舒服的姿势而显得不安，这与心绞痛病人害 怕胸痛再发作而采取一种较安静的做法不同。
❖ 2 、低血压、休克
❖ 表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细 而快、血压下降、尿少、神志迟钝， 甚至昏迷。
❖ 心肌梗死严重影响左心室收缩 功能，导致急性肺充血，引起呼 吸困难。呼吸困难也会因胸痛及 焦虑而引起。
（四）心律失常
❖ 心肌梗死部位若在心脏下壁，会引起异常 电流冲动传导，导致心律失常。有一些病人 会因疼痛、焦虑而刺激交感神经，使心跳快 而规则（100~110次∕min），缓解其疼痛与焦 虑后，心跳逐渐减慢。
三、评估
❖
（一）胸痛
❖ 由于冠状动脉阻塞，造成心肌血液供应完 全阻断，导致心肌缺氧坏死部位内未氧化代 谢物（乳酸）堆积，因而刺激神经末梢引起 疼痛。
（二）休克
❖血压降低、脸色苍白、 冒冷汗、心搏过速、 脉搏微弱。休克主要 由剧烈胸痛而引起； 其余则因心输出量急 剧减少，组织灌注不 足所致。
（三）呼吸困难
（八）发热
❖ 梗死后发热及白细胞增多 为身体对坏死组织的非特异 性反应。发热常在梗死后 24~48小时发生 (37.5~39.5℃)，梗死后的 7~8天自行消退。
（九）体征
❖ 血压和心率：急性前壁心肌梗死早期可
出现心率增快、血压升高、与交感神经功能 亢进有关；急性下壁心肌梗死可出现窦性心 动过缓、血压下降、与迷走神经功能亢进有 关；以后血压和心率的变化与梗死范围和有 无并发症有关。心排血量明显下降者，血压 也明显降低。急性广泛左室前壁梗死严重时 会引起血压明显下降甚至休克。
❖ 3. 心源性休克的监护要点
❖ （1）密切监测血压情况，及时补充血 容量，根据血流动力学指标补液，如 CWP高于2.4KPa（18mmHG）时禁用 扩容器，以免发生肺水肿。
❖ （2）监测体内电解质和酸碱平衡，及 时纠正酸中毒和电解质紊乱。
❖ （3）经补液治疗后应用缩血管和血管 扩张剂时，静滴液量根据血压进行调整。
❖（2）传导阻滞：急性心肌梗死无论 是单纯右束支阻滞或双束支阻滞， 常无先兆，突然发展为完全性房室 传导阻滞，引起心脏骤停，应及时 安装临时起搏器。
❖(3) 窦性心动过缓：原因与心衰、疼 痛、焦虑、交感神经兴奋、血容量 不足、低血压等 因素有关。治疗主 要是去除病因，交感神经兴奋者， 可用小剂量β-受体阻滞剂，用药期 间严密观察血压和心率。
❖ ２ 原无心绞痛者 ，突然发 生心绞痛，并且发作频繁加重， 伴有恶心、呕吐、上腹部不适。
（二）临床症状
❖ １、疼痛 突然胸骨后或心前区剧痛，成压 榨性，伴有恐惧或濒死感，并向左肩、背、 臂和其他部位放射。疼痛时间可达３０分钟 至１小时以上，经休息或含服硝酸甘油无效， 常伴有烦躁不安，大汗，恶心，呕吐等。胸 痛虽然是最常见的主诉但不是所有急性心肌 梗死病人都会有疼痛，约有15%~20%的病人 不会有胸痛。疼痛的性质为剧痛，病人常会 以压榨感、窒息、沉闷感来描述，疼痛可以 辐射至左肩部、臂部、咽喉部、下巴、背部、 剑突下。
急性心肌梗死的急救护理
东方医院集团总院心内科 刘桂英
一 定义
❖ 急性心肌梗死是在冠状动 脉粥样硬化基础上伴有斑块岀 血、血栓形成或冠状动脉痉挛 所致管腔急性闭塞，血流中断 引起严重持久的心肌缺血所发 生的局部心肌坏死。
二 临床症状
❖ (一)梗死先兆
1 原有心绞痛突然频发，疼痛时 间延长，疼痛程度较前加重，舌下 含服硝酸甘油不能缓解。
❖心脏体征： ❖ 心脏轻、中度扩大；心率增
快或过缓；心尖部第一心音减弱， 听诊可闻及奔马律，收缩期杂音。
（十）血浆标志物
❖ 心脏标志物的检测主要用于心 肌缺血坏死的诊断和临床预后的判 断。目前临床上常用的心肌损伤标 志物有：肌酸激酶同工酶-MB(CKMB)、肌红蛋白(MB)、肌钙蛋白。
（十一）心电图
管活性药物的应用。
❖ (2)监测血氧饱和度，急性左心衰发作时 患者处于缺氧状态，血氧饱和度降低， 应给以持续高流量氧气吸入，迅速将血 氧饱和度提高到90﹪以上。
❖(3)应用利尿剂减轻心脏前负荷，应 监测患者电解质情况，及时纠正电 解质失衡。
❖(4)应用洋地黄时,宜从小剂量开始， 监测药物血药浓度及患者的临床表 现，避免发生洋地黄中毒，加重病 情。
❖ 3. 过敏反应 见于有抗原做溶栓剂，如链 激酶、rt-PA等包括寒战、发热、皮疹或 过敏性休克。
❖ 另外，用药时准确调节滴速，如常用的 尿激酶，应用时需保证药物在30分钟内 滴完。（一般要求前15分钟滴2/3，后 15分钟滴1/3）。
（一）并发症的监护要点
❖ 急性心肌梗死早期死亡的主要原因是 心律失常、心力衰竭和心源性休克。
❖ 1. 心律失常的监护要点 应用多参数心 电监护仪床旁监测患者心律及心率变化， 并记录12导联心电图，出现异常情况时 及时报告医生并随时做好急救准备。
❖（1）心动过缓：常发生在梗死后12小时，多见于下壁心肌梗死。其原 因是窦房结缺血或反射性迷走神经 张力增高。
❖ (4)室性心律失常 ❖ 1室性早搏：常在梗死后2-3天发生，是
心电不稳定的表现，也是致命性室速或 室颤的先兆。
❖ 2阵发性室性心动过速：短阵室速常发 生在广泛心肌梗死后。
❖ 3心室颤动在梗死后几小时至12小时内， 室颤发生后应立即进行电除颤。
❖ 2.心力衰竭的监护要点 ❖ (1)监测血压，以了解病情变化和指导血
（二）溶栓治疗患者的监护要点
❖ 1. 岀血 是溶栓治疗穿刺部位岀血、轻度咯血、黑便、或血 尿。重度岀血最常见消化道大出血，最 严重为颅内岀血。应注意观察有无皮肤、 粘膜、消化道、泌尿道、呼吸道、及颅 内岀血征象，监测凝血功能。
❖ 2. 再灌注心律失常 再灌注心律失常为 冠脉再通的间接征象之一。多表现为胸 痛明显缓解后出现短暂的加速性自主心 律，下壁心肌梗死出现一过性窦性心动 过缓、窦房阻滞等，也可发生致死性心 律失常。再灌注心律失常出现突然，严 重者可致猝死，应严密监测，加强监护， 并做好电复律准备。
❖ 心肌梗死发生后，心电图的特 征性改变为中心区病理性Q波，Q波 宽度≥0.04s，深度为R波的1/4；中 间层为损伤性S-T段抬高,呈弓背向 上单向曲线；外周为缺血性T波倒置。
四、急救流程
❖（一）一般治疗 ❖ 将病人安置在CCU或抢救室内
监护救治
❖ 1. 立即绝对卧床休息，监测 生命体征，包括血压、脉搏、呼 吸、尿量，注意保暖，室温适宜， 空气新鲜。
❖ 5. 监护 持续心电监护，监测生命体征
变化。
❖ （二）抗凝治疗
抗凝治疗应排除有出血倾向、活动性溃疡、 肝肾功能不全、严重高血压、年老体弱。
❖ （三）溶栓治疗 ❖ （四）介入治疗 ❖ （五）积极治疗并发症
五 、监护要点
❖ 急性期卧床休息，保持环境安静，防 止刺激，关心体贴患者，允许其表达感 受以减轻焦虑。进行心电图、血压、呼 吸、血氧饱和度监测，尽快解除疼痛。
（五）疲倦、虚弱
❖ 心肌梗死会严重影响左心室 收缩功能，使心输出量减少，导 致组织缺氧，致使出现疲倦、虚 弱现象。
(六)恶心、呕吐
❖ 可以由剧烈的疼痛引起，也 可以由于受伤心肌刺激迷走神经 所致；更多的恶心、呕吐也可见 于注射吗啡而引起。
（七）压力
❖ 病人面对压力情境时，会刺激交感神经， 也会刺激肾上腺素分泌儿茶酚胺，这两种生 理反应均会导致血管收缩、血压上升、心脏 负荷增加。此时病人的心肌由于冠状动脉已 被堵塞，无法供应足够的氧气，导致心肌缺 氧，剧烈疼痛持续时间超过 30分钟，让病人 有一种死亡逼近的压迫感，所以会出现担心、 焦虑、恐惧。