喉部分切除术后功能恢复期病人的护理

切 除术 ２ 例 ，／ ３ ３４喉切除术 ７ ， ４例 次全 喉切除术 ３ ９
例。 ２ 护 理
体生理功能 的完整性 ， 喉的保护功 能部 分或 全部 使
丧失 ， 在经 口进食时 出现 最大 的障碍就是 误咽 。误 在经历 了整个围手术期 阶段 ， 病人
２ １ 心理护理 ．
咽与术式 、 黏稠度 、 食物 进食体位 以及精神 因素等有
至 ２ 堵 管。同时密切 观察病人 的 呼吸情况 以及 ４ｈ 有无活动后 气促 。如无 上述情 况表 明堵 管顺利 ，２ ７ ｈ便可拔 管。 ２４ 拔管 前训 练发音 ． 一般 在术后 ７ｄ 伤 口基本 ， 恢复的情况 下进 行发音训练 。先 读数 字， 排成 重叠 音， 并指导病人配合好 呼吸和发音 的协调 ， 逐步纠正 发音时的漏气现 象。之后可练 习简单 的句子 ， 反复 练习可 提高发音 的清晰度 ， 然后逐步 练习短句 或阅 读简短的文章 ， 以矫正发音时的不连贯现象 。
声 门上 水 平部 分 喉 切 除术 １４例 ， 状 软 骨 上 部 分 ４ 环
喉 部手术后采用 鼻饲管进 食， 不仅造 成病人 食
欲下降 ， 而且鼻饲管的刺激也使病人常感 不适 ， 渴望
早 日恢 复吞 咽功 能 ， 因此 在 喉 的 三 大 功 能 恢 复 的 过 程 中首 先 进 行 吞 咽功 能 的 训 练 。 由于 手 术 破 坏２月第 ５卷第 １ 期下旬版 （ ２ 总第 ９ ３期）
・５ ・ １
喉部 分 切 除 术 后 功 能 恢 复 期 病人 的护 理
黄翠屏 ， 黄美珍， 杨靖华
中图分类号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７ ．６ 文献标识码 ： Ｃ 文章编号 ：６ ２ ８ ８ ２ ０ ）２ １７ —１８ （０７ １Ｃ一０ ５ —０ ０１ ２
关。
因手 术 所 致 的 焦 虑 、 惧 心 情 有 所缓 解 ， 医 院 的 环 恐 对
境逐渐适应 ， 医护人员的信任感加深 ， 对 同时也确认 了 自己的角色 ， 情绪趋于稳定 。同时 ， 渴望喉的各项
功 能早 日恢 复 ， 随之 而 来 的 功 能 训 练 ， 于 接 受 并 对 乐
炼发音功能 ， 对提 高老年喉癌 病人的生存 质量更 具
有 特殊 意义 。
拔管指证 以喉黏膜光滑 ， 无新生物 ， 门裂深吸 声 气相距 ０ ６ｃ 为原则 ， ． ｍ 堵管后 ７ 无 呼吸困难 ， ２ｈ 即 可拔管。研究显示 ， 呼吸功能 的恢复与术式 、 有无术 腔感染 密切相关 。在喉部分切除术 中以环状软骨上 部分切 除术后的 呼吸功能恢 复最好 。此外 ， 如果术 腔发生感染 ， 炎性组 织浸 润 、 连 、 生 、 粘 增 形成喉蹼 ， 使 喉腔狭窄也可致拔管困难。 因此 ， 在喉部分 切除术后 功能恢 复期 护 士对病
人 喉 的正 常 结 构 遭 到 破 坏 ， 现 呼 吸 、 音 、 咽 防 出 发 吞
护功能 障碍 ， 需经 积极 的功 能训 练方可恢 复。我科 ２０ ００年 ３月一 ２） （】 ６月行 喉部分切 除术 ５ ７例 ， （ ５年 ２ 术后对病人三大功能恢 复进行指 导和训练 ， 效果 明 显 。现报道如下。
管 ３２例 ， 个月 ～３个月 内拔 管 １ ６例 ，３例未能 ４ １ １ １
拔除套管。全部病人不同程度恢 复了发音功能 。
４ 讨 论
岁； 临床分期 ： Ｉ期 ８ ４例 ， Ⅱ期 ６ ３例 ， Ⅲ期 １ ７例 ， ３
Ⅳ期 ２３例 ； 理分 型： ４ 病 鳞状 上皮 癌 ５ １例 ， 癌 ５ ２ 腺 例， 未分 化癌 １ ； 例 术式 ： 声带 切除术 ９ ５例 ， 垂直 部 分 喉切除术 １０例 ， 大垂直 部分 喉切除术 ２ ３ 扩 ２例 ，
好各种指导 ， 掌握病人功能锻炼的进度 ， 对病人在功
能锻炼过程 中的配合 与进步 ， 应及时 给予肯定 和鼓 励， 增强其信 心。 ２ ２ 吞咽功能的训练 ． 一般术后 ７ｄ ０ｄ ～１ 开始试 验经 口进食 。为避免误咽 ， 减少呛咳 ， 次进食的食 首 物， 选用光滑而具 黏稠性 的香蕉 。根据 所行术式 采 取 不同的体位（ 卧位 、 侧 仰卧位 、 座位头 前倾 ）指 导 ， 病人做正常吞咽动作 时 ， 喉部 要上提 ， 呼吸暂停 ， 使 喉的入 口关 闭， 管与气管 分开 。最初 病人可 出现 食 不同程度 的误咽 ， 尤其是在饮水或者进流食 时 ， 因此 护士要在床边进行观 察。同时 ， 指导病 人尽量 吃 固 体或糊状食物 ， 吃液体及粉状食物 ， 少 误咽减轻后则
喉癌病人 以 ６ 岁 以上老人为多见 ， ５ 丧失语 言功 能后与人交流发生 障碍 ， 无法 准确地表 达 自己的情 感 和意愿 ， 其内心更加孤 独 、 痛苦 ， 至失 去生 活的 甚 信心 ｊ 。因此 ， 手术保留喉的功能部分 ， 术后积极锻
能很好 的配合 。此时 ， 护士要加强与病人的交流 ， 做
逐渐进流质食物 ， 无明显误咽即可拔除 胃管ｌ 。 ２ ２ ３ 呼吸功能训练 拔除 胃管 后即可开始 呼吸功 ． 能的训练。指导病人有意识的经常堵住气 管套管经 口鼻呼吸 ， 如呼 吸、 咽 良好 ， 吞 即可用 自制 的锥形软
木 塞 开 始试 行 堵 管 ， 步 从 问 断 堵 管 、 逐 白天 堵 管 、 直
１ 临床 资料 ５ ７例 中 ， ４ ９例 ， ９ ２ 男 ２ 女 ８例 ； 龄 ３ 年 １岁 ～ ８ ２
通 过 功 能 训 练 ，２ ５ ７例 病 人 中 ４ ３例 于 术 后 ２ ４
周～４周恢复正常 的饮 食 ，６例在 ３个 月 内恢 复正 ７
常进食 ， 例 未恢 复至正常水 平 ； 后 ２周 ～４周 拔 ８ 术
３ 结 果
喉癌是头颈部常见 的恶性肿 瘤之一 ， 目前 仍 以
外科手术为主要治疗 手段 ， 彻底 切除 癌肿 同时保 留 喉功能是提高病人生存质 量的关键 。近 ３ ０年来 ， 保 留喉功能的喉部分切 除术 已成为 常用术 式 ， ５年 其 生存率不低于全喉切 除术ｌ 。喉部 分切 除术后 ， ｌ Ｊ 病