康复医学基础知识与基本模式(1)
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心居（村）卫生室。
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康复转介服务的材料
• 1、填写转介服务申请表； • 2、残疾人证复印件、身份证和户口簿复印件； • 3、15岁以下脑瘫儿童、聋哑、智残儿童未评定残疾人
证的，需提供二级医院以上的残疾证 明。
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工作分工
包括为六大类：康复基础学，康复功能，康 复功能评定，康复治疗学，康复临床学和 社区康复。
第二章残疾分类和预防
残疾定义：指由于各种躯体、身心、精神疾 病或损伤以及先天异常所至的人体解剖结 构、生理功能异常和（或）丧失，造成机 体长期、持续或永久性的功能障碍状态， 并不同程度地影响身体活动、日常生活、 工作、学习和社会交往活动能力。这些功 能障碍通常不能通过单纯临床的治疗而痊 愈。
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团队模式
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6
康复共性原则
一、因人而异（个体化原则），即根据各个功能障碍的特点 、疾病情况、康复需求等制定康复治疗目标和方案，并根 据治疗进度和功能及时调整方案。原因是：
1.病情和目标差异：病情严重者和病情较轻者两者的治疗强 度差异。
2.年龄和性别差异：儿童和老年人的治疗强度较小、时间短 。
3.兴趣和文化差异：引起患者兴趣为主要。 4.经济和环境差异：经济选择器械和监护类型。环境条件将
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残疾学：是以残疾人及残疾状态为主要研究 对象，专门研究残疾病因、流行规律、表现 特点、发展规律、结局以及评定、康复与预 防的学科
残疾人：指具有不同程度躯体、身心、精神疾病或 损伤以及先天异常的人群的总称。
中国残疾人分类：根据1986年国务院批准《五类残 疾标准》中包括视力残疾、听力言语残疾、智力 残疾、肢体残疾和精神残疾，但没有包括内脏残 疾。
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转介服务的概念
• 由于康复对象需求的多样性、康复诊断的复杂性和康复对
象参与社会生活的全面性，决定了康复目标的实现需要社 区内外多部门和多专业的横向及纵向配合和参与，很多时 候难以依靠所在社区找到全部资源，所以需要进行转介到 有条件和具备专门知识的机构。
• 各类残疾人在残疾发生的早期、训练过程中、辅助器具配
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中国康复医学发展的新思路
• 基因组研究的重心由结构向功能转移：人类基因组计划基本完
成，生命科学开始进入功能基因组时代。从人体功能性角度来寻找和 探索人体组织器官结构间的关系，以“功能治疗”为重解决常见多发病 的多因素、多基因的复杂性疾病症状，通过提高机体的生存质量来降 低高死亡率和高致残率，将融入今后临床研究的主流，为医学的发展 带来革命性的变化。
骨科、心血管内外科等。 （2）学科内团队：康复医学机构内部的多种专业。 3.团队会议：是传统的康复医疗工作方式。但是近年来趋向于采用床边
查房或治疗室查房的方式，提高工作效率。 4.各级康复机构的设置：在每一级康复机构所配备的康复资源有所不同
，有利于整合资源，更好的服务残疾人。社区服务站和残疾人康复服 务中心的联系更为紧密，存在转介情况。
一级预防：健身锻炼和合理的生活习惯，防 止疾病的发生从而减少功能障碍的可能性。
二级预防：在疾病发病后，积极的康复介入 ，以预防继发性功能障碍或残疾的发生。
三级预防：在发生功能障碍后，可以通过积 极的康复锻炼，防止功能障碍的加重或恶化。
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（2）康复医学与临床医学： 康复治疗过程经常需要同时进行临床治疗，而且临 床治疗过程也需要康复治疗积极地介入。例如：脑 卒中、脑外伤、脊髓损伤等，在疾病急性期和亚急 性期总是相互交织的。
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谢谢大家
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• 康复医学在大科学的整合中创新腾飞：尝试以系统生物学
的科学发展观为指导，搭建生命科学与医学、临床学与康 复学两座桥梁。
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推荐《社区康复指南》
• 《社区康复指南》总结了世界各国30年社区康复
的经验，为残疾人工作政策制定者和管理者提出了 如何在社区向残疾人提供康复、教育、就业、扶贫 、社区支持等服务的框架和建议，以保障残疾人享 受各项权利，实现融合发展。《社区康复指南》的 中文版于2011年 11月份由同济大学世界卫生组织合 作中心翻译完成。
残疾的三级预防：同康复医学三级预防理念相仿， 同在预防残疾，预防继发残疾，预防残疾恶化。
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第三章康复医学基本模式和服务对象
一、工作方式 1.康复团队模式：指多学科和多专业人员合作，共同致力于患者功能康
复的工作方式。 2.团队组成 （1）学科间团队：由康复医学密切相关学科，包括:神内科和神外科、
1.运动中枢调控：大脑运动皮质在长期康复 训练后，会发生功能性重塑或神经联络增 强。
2.神经元募集：运动单元是中枢神经功能的 表现，患者的主动参与是保证运动单元募 集的前提。
3.心理参与：主动参与本身就是心理状态的 反应，也是改善心理功能的主动措施。
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五.人体的功能障碍是多器官、多组织、多系统的综 合，康复的目标包括心理、职业、教育、娱乐等 多方面，而最终的目标是重返社会。
(3)康复与保健医学：
通过主动锻炼，提高人们的机体对于外界环境的适应 力和对疾病的抵抗力，两者相同。保健对象同时也需 要临床、预防和康复医学的综合服务
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临床医学与康复医学的关联
临床医学
康复医学
• 核心理念 人体疾病为中心
人体运动功能障碍为中心
• 医学模式
强调生物学模式
强调生物ຫໍສະໝຸດ Baidu心理、社会模式
置前、职业技能评价时，都需要康复医生参与指导，进行 身体功能评估、制定康复方案并接受一定时期的机构康复 ；为使残疾人接受教育，需要一些特别的设备设施，教师 要接受特殊教育技能培训；残疾人装配假肢矫形器、选配 助听器、配置代步工具如轮椅等，需要到专门的机构去进 行取型、测量、产品选择；因此社区协调员要掌握所在地 区各级提供医疗康复、特殊教育、辅助器具配置的专业机 构信息，以便根据残疾人需求提供及时到位的转介服务。
• 工作对象 各类患者
各类功能障碍者和残疾者
• 临床评估 疾病诊断和系统功能 躯体、心理、生活、社会独立功能
• 治疗目的 强调去除病因。挽救生命， 改善、代偿、替代的途径来
逆转病理和病理生理过程 提高功能、生活质量，回归社会
• 治疗手段 药物和手术为主
非药物治疗为主，主动参与合理训练
• 工作模式 专业化分工模式
2.行为模式价值：可以改变个人不良行为的重要方 面。因此保持良好的运动锻炼习惯，是改变行为 模式的重要基础。
3.康复预防价值：康复治疗是预防疾病的基本途径 之一。例如有氧训练不仅可以用于冠心病的治疗 还有助于预防冠心病再度发作。
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四、主动参与：主观能动性或主动参与是康 复运动疗法效果的关键。
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2
康复医学是具有独立的理论基础、功能评定方 法、治疗技术和规范的医学应用学科，旨在加速人 体伤病后的恢复进程，预防和（或）减轻其后遗功 能障碍程度。
康复医学与临床医学、预防医学、保健医 学作为现代化医院的基本功能。
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3
四个学科的关系是相互关联、相互 交错、四环相扣的关系。
（1）康复医学与预防医学：
康复医学基础知识与 基本模式
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第一章康复医学
1981年新的康复定义：康复是应用所有措施 ，旨在减轻残疾和残障状况，并使他们有可
能不受歧视地成为社会的整体。
• 基本内涵
（1）采用综合措施，包括医疗、教育、职业、 社会和工程等方面的措施。 （2）以残疾者和患者的功能障碍为核心。 （3）强调功能训练、再训练。 （4）以提高生活质量、回归社会为最终目标。
，逐步产生心理和生理性适应。
3.建立安全性：循序渐进是建立安全性最重要的措 施之一。突然的变化康复治疗方案、运动负荷可 以威胁到患者的生理功能。
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三、持之以恒：功能锻炼为核心的康复治疗需要持 续一顶的时间才能获得显著效应，停止后治疗效 应将逐步消退，因此需要长期持续，甚至维持终 身。
1.维持与消退：一次足够强度的运动训练的效应可 能维持在2-3日，而一次效应一般需要2周时间积 累，维持效应的唯一方法是持续的进行运动治疗 。
1.功能障碍的多维性：功能障碍多数是综合性联合 性的。例如：脑卒中病人不仅存在肢体功能障碍 ，还有心理和基础疾病等多方面的异常。
2.功能恢复的多渠道：基本渠道包括改善、代偿、 替代。
3.锻炼手段的多样性：方式方法有很多种，在训练 时加以综合应用，有利于提高训练效果，也有利 于提高训练兴趣。
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一、康复转介服务的对象和条件 • 凡户籍在本镇并持有肢体、视力、听
力、言语、智力、精神等残疾人证的 城乡居民。
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二、转介服务项目
• 1、 重残无业人员养护。有需求重残无业人员养护的，转介到所在地
养护机构。
• 2、缺肢者安装假肢、矫形器。 • 3、15岁以下脑瘫少年儿童康复服务。 • 4、0—7岁聋儿智残儿童康复服务 • 5、为残疾人送康复上门服务。转介机构：为本地区社区卫生服务中
是具体康复方法、强度、节奏选择的重要依据。
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二、循序渐进
1.积累训练效应：治疗效应符合量变到质变的过程 ，康复治疗的应激性要逐步建立，效应表达需要 逐步积累，因此在短期内不一定能见到生理适应 性改变，因此不能过快的增加治疗负荷。
2.学习治疗方法：康复治疗的方法具有一定的技术 要求，神经肌肉功能重建也是系统在学习的过程 ，由小到大，由易到难，治疗重复次数由少到多
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残疾分类
原发性残疾：原发性残疾是指由于各类疾病、损伤 、先天性异常等直接引起的功能障碍，导致残疾 常见原因有疾病、外伤、营养不良、先天性发育 缺陷和老年病等。
继发性残疾：是指原发性残疾后的并发症所导致的 功能障碍，即各种原发性残疾后，由于躯体活动 受限，肌肉、骨骼、心肺功能等出现失用或失用 性改变，导致器官和系统功能进一步减退，甚至 丧失。例如：脊髓损伤后长期卧床导致的关节挛 缩、泌尿系统结石和肾功能障碍等。
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康复转介服务的材料
• 1、填写转介服务申请表； • 2、残疾人证复印件、身份证和户口簿复印件； • 3、15岁以下脑瘫儿童、聋哑、智残儿童未评定残疾人
证的，需提供二级医院以上的残疾证 明。
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工作分工
包括为六大类：康复基础学，康复功能，康 复功能评定，康复治疗学，康复临床学和 社区康复。
第二章残疾分类和预防
残疾定义：指由于各种躯体、身心、精神疾 病或损伤以及先天异常所至的人体解剖结 构、生理功能异常和（或）丧失，造成机 体长期、持续或永久性的功能障碍状态， 并不同程度地影响身体活动、日常生活、 工作、学习和社会交往活动能力。这些功 能障碍通常不能通过单纯临床的治疗而痊 愈。
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团队模式
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康复共性原则
一、因人而异（个体化原则），即根据各个功能障碍的特点 、疾病情况、康复需求等制定康复治疗目标和方案，并根 据治疗进度和功能及时调整方案。原因是：
1.病情和目标差异：病情严重者和病情较轻者两者的治疗强 度差异。
2.年龄和性别差异：儿童和老年人的治疗强度较小、时间短 。
3.兴趣和文化差异：引起患者兴趣为主要。 4.经济和环境差异：经济选择器械和监护类型。环境条件将
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残疾学：是以残疾人及残疾状态为主要研究 对象，专门研究残疾病因、流行规律、表现 特点、发展规律、结局以及评定、康复与预 防的学科
残疾人：指具有不同程度躯体、身心、精神疾病或 损伤以及先天异常的人群的总称。
中国残疾人分类：根据1986年国务院批准《五类残 疾标准》中包括视力残疾、听力言语残疾、智力 残疾、肢体残疾和精神残疾，但没有包括内脏残 疾。
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转介服务的概念
• 由于康复对象需求的多样性、康复诊断的复杂性和康复对
象参与社会生活的全面性，决定了康复目标的实现需要社 区内外多部门和多专业的横向及纵向配合和参与，很多时 候难以依靠所在社区找到全部资源，所以需要进行转介到 有条件和具备专门知识的机构。
• 各类残疾人在残疾发生的早期、训练过程中、辅助器具配
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中国康复医学发展的新思路
• 基因组研究的重心由结构向功能转移：人类基因组计划基本完
成，生命科学开始进入功能基因组时代。从人体功能性角度来寻找和 探索人体组织器官结构间的关系，以“功能治疗”为重解决常见多发病 的多因素、多基因的复杂性疾病症状，通过提高机体的生存质量来降 低高死亡率和高致残率，将融入今后临床研究的主流，为医学的发展 带来革命性的变化。
骨科、心血管内外科等。 （2）学科内团队：康复医学机构内部的多种专业。 3.团队会议：是传统的康复医疗工作方式。但是近年来趋向于采用床边
查房或治疗室查房的方式，提高工作效率。 4.各级康复机构的设置：在每一级康复机构所配备的康复资源有所不同
，有利于整合资源，更好的服务残疾人。社区服务站和残疾人康复服 务中心的联系更为紧密，存在转介情况。
一级预防：健身锻炼和合理的生活习惯，防 止疾病的发生从而减少功能障碍的可能性。
二级预防：在疾病发病后，积极的康复介入 ，以预防继发性功能障碍或残疾的发生。
三级预防：在发生功能障碍后，可以通过积 极的康复锻炼，防止功能障碍的加重或恶化。
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（2）康复医学与临床医学： 康复治疗过程经常需要同时进行临床治疗，而且临 床治疗过程也需要康复治疗积极地介入。例如：脑 卒中、脑外伤、脊髓损伤等，在疾病急性期和亚急 性期总是相互交织的。
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谢谢大家
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• 康复医学在大科学的整合中创新腾飞：尝试以系统生物学
的科学发展观为指导，搭建生命科学与医学、临床学与康 复学两座桥梁。
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推荐《社区康复指南》
• 《社区康复指南》总结了世界各国30年社区康复
的经验，为残疾人工作政策制定者和管理者提出了 如何在社区向残疾人提供康复、教育、就业、扶贫 、社区支持等服务的框架和建议，以保障残疾人享 受各项权利，实现融合发展。《社区康复指南》的 中文版于2011年 11月份由同济大学世界卫生组织合 作中心翻译完成。
残疾的三级预防：同康复医学三级预防理念相仿， 同在预防残疾，预防继发残疾，预防残疾恶化。
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第三章康复医学基本模式和服务对象
一、工作方式 1.康复团队模式：指多学科和多专业人员合作，共同致力于患者功能康
复的工作方式。 2.团队组成 （1）学科间团队：由康复医学密切相关学科，包括:神内科和神外科、
1.运动中枢调控：大脑运动皮质在长期康复 训练后，会发生功能性重塑或神经联络增 强。
2.神经元募集：运动单元是中枢神经功能的 表现，患者的主动参与是保证运动单元募 集的前提。
3.心理参与：主动参与本身就是心理状态的 反应，也是改善心理功能的主动措施。
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五.人体的功能障碍是多器官、多组织、多系统的综 合，康复的目标包括心理、职业、教育、娱乐等 多方面，而最终的目标是重返社会。
(3)康复与保健医学：
通过主动锻炼，提高人们的机体对于外界环境的适应 力和对疾病的抵抗力，两者相同。保健对象同时也需 要临床、预防和康复医学的综合服务
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临床医学与康复医学的关联
临床医学
康复医学
• 核心理念 人体疾病为中心
人体运动功能障碍为中心
• 医学模式
强调生物学模式
强调生物ຫໍສະໝຸດ Baidu心理、社会模式
置前、职业技能评价时，都需要康复医生参与指导，进行 身体功能评估、制定康复方案并接受一定时期的机构康复 ；为使残疾人接受教育，需要一些特别的设备设施，教师 要接受特殊教育技能培训；残疾人装配假肢矫形器、选配 助听器、配置代步工具如轮椅等，需要到专门的机构去进 行取型、测量、产品选择；因此社区协调员要掌握所在地 区各级提供医疗康复、特殊教育、辅助器具配置的专业机 构信息，以便根据残疾人需求提供及时到位的转介服务。
• 工作对象 各类患者
各类功能障碍者和残疾者
• 临床评估 疾病诊断和系统功能 躯体、心理、生活、社会独立功能
• 治疗目的 强调去除病因。挽救生命， 改善、代偿、替代的途径来
逆转病理和病理生理过程 提高功能、生活质量，回归社会
• 治疗手段 药物和手术为主
非药物治疗为主，主动参与合理训练
• 工作模式 专业化分工模式
2.行为模式价值：可以改变个人不良行为的重要方 面。因此保持良好的运动锻炼习惯，是改变行为 模式的重要基础。
3.康复预防价值：康复治疗是预防疾病的基本途径 之一。例如有氧训练不仅可以用于冠心病的治疗 还有助于预防冠心病再度发作。
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四、主动参与：主观能动性或主动参与是康 复运动疗法效果的关键。
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康复医学是具有独立的理论基础、功能评定方 法、治疗技术和规范的医学应用学科，旨在加速人 体伤病后的恢复进程，预防和（或）减轻其后遗功 能障碍程度。
康复医学与临床医学、预防医学、保健医 学作为现代化医院的基本功能。
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四个学科的关系是相互关联、相互 交错、四环相扣的关系。
（1）康复医学与预防医学：
康复医学基础知识与 基本模式
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第一章康复医学
1981年新的康复定义：康复是应用所有措施 ，旨在减轻残疾和残障状况，并使他们有可
能不受歧视地成为社会的整体。
• 基本内涵
（1）采用综合措施，包括医疗、教育、职业、 社会和工程等方面的措施。 （2）以残疾者和患者的功能障碍为核心。 （3）强调功能训练、再训练。 （4）以提高生活质量、回归社会为最终目标。
，逐步产生心理和生理性适应。
3.建立安全性：循序渐进是建立安全性最重要的措 施之一。突然的变化康复治疗方案、运动负荷可 以威胁到患者的生理功能。
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三、持之以恒：功能锻炼为核心的康复治疗需要持 续一顶的时间才能获得显著效应，停止后治疗效 应将逐步消退，因此需要长期持续，甚至维持终 身。
1.维持与消退：一次足够强度的运动训练的效应可 能维持在2-3日，而一次效应一般需要2周时间积 累，维持效应的唯一方法是持续的进行运动治疗 。
1.功能障碍的多维性：功能障碍多数是综合性联合 性的。例如：脑卒中病人不仅存在肢体功能障碍 ，还有心理和基础疾病等多方面的异常。
2.功能恢复的多渠道：基本渠道包括改善、代偿、 替代。
3.锻炼手段的多样性：方式方法有很多种，在训练 时加以综合应用，有利于提高训练效果，也有利 于提高训练兴趣。
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一、康复转介服务的对象和条件 • 凡户籍在本镇并持有肢体、视力、听
力、言语、智力、精神等残疾人证的 城乡居民。
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二、转介服务项目
• 1、 重残无业人员养护。有需求重残无业人员养护的，转介到所在地
养护机构。
• 2、缺肢者安装假肢、矫形器。 • 3、15岁以下脑瘫少年儿童康复服务。 • 4、0—7岁聋儿智残儿童康复服务 • 5、为残疾人送康复上门服务。转介机构：为本地区社区卫生服务中
是具体康复方法、强度、节奏选择的重要依据。
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二、循序渐进
1.积累训练效应：治疗效应符合量变到质变的过程 ，康复治疗的应激性要逐步建立，效应表达需要 逐步积累，因此在短期内不一定能见到生理适应 性改变，因此不能过快的增加治疗负荷。
2.学习治疗方法：康复治疗的方法具有一定的技术 要求，神经肌肉功能重建也是系统在学习的过程 ，由小到大，由易到难，治疗重复次数由少到多
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残疾分类
原发性残疾：原发性残疾是指由于各类疾病、损伤 、先天性异常等直接引起的功能障碍，导致残疾 常见原因有疾病、外伤、营养不良、先天性发育 缺陷和老年病等。
继发性残疾：是指原发性残疾后的并发症所导致的 功能障碍，即各种原发性残疾后，由于躯体活动 受限，肌肉、骨骼、心肺功能等出现失用或失用 性改变，导致器官和系统功能进一步减退，甚至 丧失。例如：脊髓损伤后长期卧床导致的关节挛 缩、泌尿系统结石和肾功能障碍等。