关于「静脉血栓栓塞症」抗凝的30个问题，最新指南一一解答

关于「静脉血栓栓塞症」抗凝的30个问题，最新指南一一解

答

听听首部VTE选用与药学监护指南怎么说？

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）的防治逐渐得到几乎全部临床科室的重视，并将其视为患者良好预后保障和临床安全的重要一环。近期，《中国临床药理学杂志》发布了《2021中国静脉血栓栓塞症防治抗凝药物的选用与药学监护指南》（以下简称指南）。

指南从抗凝药物的选择、使用、药学监护角度，对预防和治疗静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）进行了详细盘点。参与专家涵盖内科、外科、神经内科、神经外科、儿科、妇产科、药学、循证医学等[1]，阵容十分庞大。一起来了解一下这部指南吧。

紧扣临床问题

此版指南较为醒目的特点是紧紧把握临床问题，给出的推荐可以看作是对具体临床问题的循证医学解答。

茫茫题海，指南最终对30项问题进行了解答，给出了推荐意见。

分门别类

绝大多数科室都可以在这部指南中找到自己科室面临的VTE相关的防治推荐。一次性仔细阅读30个临床问题的推荐意见好像有点多，我们帮大家分门别类地整理了指南内容。大家可以先整体把握指南内容，然后再针对自己感兴趣的具体问题，根据问题编号仔细查阅（图1）。

指南内容可以分为医院管理、用药过程管理、抗凝药选用三大板块。

用药过程管理涵盖抗凝药是否受饮食影响，不同种类的抗凝药之间如何转换以及出血问题的防治策略。

抗凝药选用方面，主要是各类疾病状态下，如何选择使用合适的抗凝药物。

图1 分门别类展示指南解答的临床问题备注：PICO，P：population，人群；I：interventions，干预措施；C：comparisons，

对照；O：outcomes，结局。指南运用了PICO原则，每个临床问题前面都有PICO四个字母。

多表在手，实战高手

实际运用过程中，我们可能苦于记忆不同药物的给药方式、使用剂量和使用时间等条件。

患者由于种种原因，可能需要更换抗凝药的种类，我们需要反复查阅不同种类的抗凝药之间如何转换。

患者还可能出现使用抗凝药发生出血，我们也需要进行治疗抗凝药相关的出血。

对于这些细节问题，指南总结了多个表格，将推荐意见进行汇总。不同科室，可以根据需要打印出来，既有助于大家快速查阅、指导治疗，也有助于提醒大家规范用药。

图2-图5分别展示了心衰患者VTE预防抗凝药物的选择、华法林与新型口服抗凝药的转换与桥接、骨科大手术中抗凝药物的使用以及不同抗凝药物出血拮抗剂的选择。

图2 心衰患者VTE预防抗凝药物的选择（指南截图）

图3 华法林与新型口服抗凝药的转换与桥接

图4 骨科大手术中抗凝药物的使用

图5 不同抗凝药物出血拮抗剂的选择推荐回到神内

神经内科方面，关于防治VTE抗凝治疗，指南对缺血性卒中和出血性卒中患者分别进行了推荐，推荐意见详见图6。

可以看出，缺血性卒中和出血性卒中对于VTE的抗凝治疗，均需建立在VTE风险评估、出血风险评估的基础上，并且应当做好影像学评估。

需要提醒大家的是，一定要注意指南中的“抗凝”是指针对预防、治疗VTE的抗凝治疗，而非我们经常提到的房颤抗凝治疗。

尽管二者用药有重叠，阅读时需要引起大家的注意。

图6 出血性卒中和缺血性卒中指南推荐意见

指南主要从抗凝药物选用和用药过程监护、管理方面对VTE防治进行了循证医学推荐，对VTE的抗凝药物使用有重要的指导意义。

我们也应牢记，对于VTE的防治，早期活动、避免血液浓缩、机械预防等基础预防措施也应该做好。

与各专科VTE管理防治指南一起使用，可能是这部指南更理想的打开方式。

参考文献：

[1]王乔宇,武明芬,柳鑫,等.2021中国静脉血栓栓塞症防治抗凝药物的选用与药学监护指南[J].中国临床药理学杂志,2021(21).

本文来源：医学界神经病频道