功能失调性子宫出血用药指南

功能失调性子宫出血用药指南
【概述】
功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。

发病机制为中枢神经系统-下丘脑-卵巢神经内分泌轴调控异常，或子宫内膜局部调控异常。

可分为排卵性和无排卵性两类。

其中无排卵性功血占70%-80%，多见于青春期及绝经期妇女。

排卵性功血占20%-30%，多见于育龄妇女，常见两种类型：黄体功能不足，月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退；子宫内膜不规则脱落，月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长。

【诊断要点】
1.无排卵性功血
（1）月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，病程缠绵。

（2）出血量多或时间长时常继发贫血，大量出血可导致休克。

（3）出血期间若无继发感染一般无腹痛、痛经或其他不适。

（4）可有多毛、肥胖、泌乳、不育等。

（5）基础体温呈单项型。

（6）有性生活史者行妊娠试验，必须是阴性。

2.排卵性功血
（1）黄体功能不足
1）月经周期缩短。

2）有时月经周期虽然在正常范围，但卵泡期延长、黄体期缩短。

3）患者不易受孕或易在孕早期流产。

（2）子宫内膜不规则脱落
1）月经周期正常。

2）经期延长，长达9-10日。

3）可伴出血量多。

【药物治疗】
1.无排卵性功血
（1）止血
1）孕激素
i.炔诺酮每片0.625mg，每次5-8片，每8小时1次，2-3日血止后21日停药。

用于绝经过渡期功血。

ii.醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮），雌激素止血的基础上，止血日期算起第10日始，10mg，一日1次，服至第21日，与雌激素同时停药。

iii.血红蛋白>80g/L，一般情况好的患者可用：黄体酮
20-40mg，肌注，连续使用3-5日；醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮），口服，6-10mg/d，连服10日。

2)雄激素：适用于绝经过渡期功血。

大量出血时单独应用效果不佳，可与雌孕激素联合的基础上加用。

丙酸睾酮：一日25-50mg肌注，总剂量每月小于300mg；。

3)一般止血治疗：凝血酶肌内注射或静脉滴注，1000单位/次，一日1次，连续3日。

氨甲苯酸0.25g，一日3次。

维生素C0.1g，静脉滴注，一日0.3g。

(2)调整月经周期：应用性激素止血后必须调整月经周期。

1)后半周期疗法：月经周期后半期服用醋酸甲羟孕酮10mg，一日1次或肌注黄体酮20mg，一日1次，或口服黄体酮胶丸 0.2g ，一日1次，连用10日为一周期，连续3个周期为1疗程。

2)雌、孕激素联合法：补佳乐1mg，每次1片，一日1次，连用22日，后6天加服黄体酮胶丸 0.2g或安宫黄体酮片10mg，1天1次为一周期，连续3个周期为1疗程。

2.黄体功能不足
(1)黄体酮：自排卵后开始，一日10mg肌注，共10-14日，补充黄体酮分泌不足。

3.子宫内膜不规则脱落
(1)醋酸甲羟孕酮：排卵后第1-2日或下次月经前10-14
日开始，10mg/次，一日1次，连服10日，有生育要求者肌肉内注射黄体酮注射液。

【注意事项】
1.在诊断功血前，必须排除生殖器官病变或全身性疾病所导致的生殖器官出血，有异常妊娠或妊娠并发症、生殖器官的肿瘤或感染、激素类药物使用不当及宫内节育器引起的出血、全身性疾病如血液病等。

2.对大量出血的患者，要求性激素治疗在6小时内明显见效，24-48小时血止。

若使用上述方案均未能止血，应考虑有无器质性病变存在。

3.无排卵性青春期及生育年龄功血以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。

4.年龄>35岁、药物治疗无效、存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血或急性子宫大量出血时应转有条件的上级医院行诊断性刮宫，刮出物送病理，明确诊断。

5.有排卵性功血应于月经第5-6日行诊断性刮宫，病理检查作为诊断依据。