1例宫腔镜手术并发水中毒的急救护理
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实验 室检 查 ： 血常 规 ＨＧ Ｂ １ ０ ５ ｇ ／ Ｌ ， ＨＣ Ｇ ３ ３ ８ ． ４ ｍ ｌ Ｕ ／ ｍＬ ， Ｂ超提 示 子宫前 位 ， 宫 体大 小 ７ ． ２ ｃ ｍ× ９ ． ０ ｃ ｍ ×８ ． ０ ｃ ｍ， 宫腔 内查 见 ７ ． ０ ｃ ｍ× ３ ． ２ ｃ ｍ×４ ． ９ ｅ ａ 稍 强 回声 ， ｒ 与子 宫
减少 ， 呈 点 滴 状 至今 ， 偶 有 血 块排 出 。伴 腹 痛 ， 肛 门坠 胀感 ， 头晕乏力等不适 ， 查 血 常 规 ＨＧ Ｂ １ ０ ５ ｇ ／ Ｌ 。故 于 ２ ０ １ ５年 １ ２月 １ ６ 日人 我 院治 疗 。患 者 既 往体 健 ， 否认 高血 压 、 冠心 病 、 糖尿病 ， 有 青 霉 素过 敏 史 ， 有 宫 腔 镜 下 宫腔 粘连 分 离 手术 史 。术 前 体 格 检 查 未 见 明显 异 常 ，
四川 医学 ２ ０ １ ７年 ３月第 ３ ８苍 （ 第 ３划） Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ７， Ｖ ｏ １ ． ３ ８， Ｎ ｏ ． ３
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ ６ ２ ５ ２ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ １ ０ ０ ４ － ０ ５ ０ １ － ２ ０ １ ７ ． ０ ３ ． ０ ３ ３
约７ ０ ０ ｍＬ ， 予 注射 欣 母 沛 ２ ５ ０ １ ｘ ｇ ， 输 注 同型 红悬 ２ Ｕ， 头 孢 曲松 ３ ． ０ ｇ １ 次／ ｄ ， 益母 草 注 射 液 等 治 疗 。 阴道 出血
为水 中毒 引起 的稀 释 性 低 钠 血 症 ， 立 即配 合 麻 醉 医生
进 行抢 救 。遵 医 嘱地 塞米松 静滴 ２ ０ ｍ ｇ ， ｍ ｇ静 脉 注射 ， 氯化 钾 １ ０ ｍ Ｌ静 滴 ， 浓 氯化
６ ７ ｍ ｍＨ ｇ ， 尿量为２ ０ ０ ０ ｍ Ｌ 。术 后 第 ７ ｄ ， 患 者生 命体 征 平
稳， 无高热 、 腹痛 、 阴道异 常流血 ， 肛 门排气 ， 大小便无
异常 ， 自述 无特 殊不 适 ， 遵 医嘱 出院 。
２ 讨 论
水 中毒 是 宫 腔镜 电 切术 的一 种 少 见 的并 发症 ， 是
１ ５ ０ ０ ｍ Ｌ ， 宫腔 灌 注入 量为 １ ２ ０ ０ ０ ｍＬ ， 尿量 为 １ ７ ０ ０ ｍ Ｌ， 出 血量 为 ８ ０ ０ ｍＬ ， 灌 注 出量 为 ８ ５ ０ ０ ｍＬ 。术 后 第 １ ｄ ， 患 者
体温最 高为 ３ ７ ． ５ ℃， 心率 为 ８ ８ ｍ ｉ ｎ ， 血 压为 １ １ ０ ／
Ｐ Ｃ Ｏ， ３ ９ ｍ ｍＨ ｇ 、 Ｋ ３ ． ８ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ、 Ｎ ａ １ １ ７ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。判 断
患者 ， 女， ３ ９岁 ， Ｇ Ｐ ， 因人 我 院 ８ ｄ前 在 某 医 院顺 产一 活男 婴 ， 产后予手剥胎盘 ， 仅部分剥离 ， 产 后 出血
前 壁及 宫底 部 分 肌 壁 分 界 欠 清 ， 其 内探 及 丰 富 血 流 信 号， 肌 壁 回声均 匀 ， 未谈及 明显 异 常血 流 信号 。诊 断为 胎 盘残 留 ， 拟于 ２ ０ １ ５年 １ ２月 １ ７ 日行 宫腔 镜 手术 。手 术 经过 ： 应 用史塞 克 的单极 治 疗性 宫 腔镜 （ ８ ． ５ ａ ｒ ｍ） ， 全 自动 膨 宫 仪 。设 置 膨 宫 压 力 为 １ １ ０ ｍｍ Ｈｇ ， 流 速 为 ３ ０ ０ ｍＬ ／ ｍ ｉ ｎ ， 膨 宫介质 为 ５ ％甘露 醇 ， 电切功 率 为 ６ ５ Ｗ，
指 宫腔镜 电切术 中膨 宫液 体 经手 术 创 面大 量 吸 收所 引
起的 ， 以稀 释性 低钠 血 症 及 血 容 量 过 多 为 主 要 特 征 的
先行 消 毒铺 巾， 连 接宫 腔镜 ， 导尿约 ３ ０ ｍＬ ， 先 行 官 腔镜
检查 ， 发现 宫腔 内 布满 胎 盘 组 织 ， 形态不规则 ， 看 不 到 输卵 管开 口。随 后 行 官 腔 镜 电切 术 ， 采 用 两 把 宫 颈 钳 钳夹 宫颈 口 ， 电切 胎 盘组 织 、 卵圆钳钳夹 ， 术 中未 见 出
电凝 功 率为 ５ ５ Ｗ 。采 用垂 直 环形 电极 。患 者进 入 手 术 室后 ， 取 平 卧位 ， 粘贴 负极 板 ， 维持 良好 的静 脉 通 道 ， 并 进行 心 电 图 、 血压 、 脉搏 、 血 氧饱 和 度 实 时监 测 。麻 醉 方式 为全 麻 下 气 管 插 管 ， 麻 醉效果满 意后手 术开始 。
・３ ５９ ・
１例 宫腔镜 手 术 并 发水 中毒 的急 救 护理
吴潇 湘 ， 廖 芯， 周 琴
（ 四川 大学 华 西 第 二 医 院 手 术 室 ， 四川 成都 ６ １ ０ ０ ４ １ ）
１ 临床 资料
道， 给 患者 保 暖 、 按 摩 子 宫， 遵 医 嘱 宫 颈 注 射 缩 宫 缩 Ｉ Ｏ Ｕ、 肌注 欣母 沛 ２ ５ ０ ￣ ｇ ， 采用 Ｆ ｏ ｌ ｅ ｙ 尿 管注 射 生理 盐 水 １ ２ ０ ｍＬ压 迫 官腔 ， 安 置 留置 尿 管 ， 观察 患 者 的尿 量 ， 并 通 知介 入 室 行 动 脉 栓 塞 手 术 。急 查 血 气 ： Ｐ Ｈ ７ ． ２ ８ ４ 、
钠（ １ ｇ ／ １ ０ ｍ Ｌ ） ５ ０ ｍ Ｌ静 滴 。麻 醉拔 管 后 ， 患者复苏 ， 神
志 尚清 ， 诉 口渴 明显 ， 口唇苍 白干燥 ， 双 肺 呼 吸音 清 ， 未 闻及 明显干 湿 哕音 。送介 入 室 ， 尿量 ８ ０ ０ ｍ Ｌ， 急查 Ｎ ａ １ ２ ７ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 介 人 手术顺 利 ， 送术 后监 护 室 ， 继 续监 测 尿 量 及 电 解 质 。手 术 时 间 为 ６ ５ ｍ ｉ ｎ ， 术 中 输 液 量 为
减少 ， 呈 点 滴 状 至今 ， 偶 有 血 块排 出 。伴 腹 痛 ， 肛 门坠 胀感 ， 头晕乏力等不适 ， 查 血 常 规 ＨＧ Ｂ １ ０ ５ ｇ ／ Ｌ 。故 于 ２ ０ １ ５年 １ ２月 １ ６ 日人 我 院治 疗 。患 者 既 往体 健 ， 否认 高血 压 、 冠心 病 、 糖尿病 ， 有 青 霉 素过 敏 史 ， 有 宫 腔 镜 下 宫腔 粘连 分 离 手术 史 。术 前 体 格 检 查 未 见 明显 异 常 ，
四川 医学 ２ ０ １ ７年 ３月第 ３ ８苍 （ 第 ３划） Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ７， Ｖ ｏ １ ． ３ ８， Ｎ ｏ ． ３
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ ６ ２ ５ ２ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ １ ０ ０ ４ － ０ ５ ０ １ － ２ ０ １ ７ ． ０ ３ ． ０ ３ ３
约７ ０ ０ ｍＬ ， 予 注射 欣 母 沛 ２ ５ ０ １ ｘ ｇ ， 输 注 同型 红悬 ２ Ｕ， 头 孢 曲松 ３ ． ０ ｇ １ 次／ ｄ ， 益母 草 注 射 液 等 治 疗 。 阴道 出血
为水 中毒 引起 的稀 释 性 低 钠 血 症 ， 立 即配 合 麻 醉 医生
进 行抢 救 。遵 医 嘱地 塞米松 静滴 ２ ０ ｍ ｇ ， ｍ ｇ静 脉 注射 ， 氯化 钾 １ ０ ｍ Ｌ静 滴 ， 浓 氯化
６ ７ ｍ ｍＨ ｇ ， 尿量为２ ０ ０ ０ ｍ Ｌ 。术 后 第 ７ ｄ ， 患 者生 命体 征 平
稳， 无高热 、 腹痛 、 阴道异 常流血 ， 肛 门排气 ， 大小便无
异常 ， 自述 无特 殊不 适 ， 遵 医嘱 出院 。
２ 讨 论
水 中毒 是 宫 腔镜 电 切术 的一 种 少 见 的并 发症 ， 是
１ ５ ０ ０ ｍ Ｌ ， 宫腔 灌 注入 量为 １ ２ ０ ０ ０ ｍＬ ， 尿量 为 １ ７ ０ ０ ｍ Ｌ， 出 血量 为 ８ ０ ０ ｍＬ ， 灌 注 出量 为 ８ ５ ０ ０ ｍＬ 。术 后 第 １ ｄ ， 患 者
体温最 高为 ３ ７ ． ５ ℃， 心率 为 ８ ８ ｍ ｉ ｎ ， 血 压为 １ １ ０ ／
Ｐ Ｃ Ｏ， ３ ９ ｍ ｍＨ ｇ 、 Ｋ ３ ． ８ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ、 Ｎ ａ １ １ ７ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。判 断
患者 ， 女， ３ ９岁 ， Ｇ Ｐ ， 因人 我 院 ８ ｄ前 在 某 医 院顺 产一 活男 婴 ， 产后予手剥胎盘 ， 仅部分剥离 ， 产 后 出血
前 壁及 宫底 部 分 肌 壁 分 界 欠 清 ， 其 内探 及 丰 富 血 流 信 号， 肌 壁 回声均 匀 ， 未谈及 明显 异 常血 流 信号 。诊 断为 胎 盘残 留 ， 拟于 ２ ０ １ ５年 １ ２月 １ ７ 日行 宫腔 镜 手术 。手 术 经过 ： 应 用史塞 克 的单极 治 疗性 宫 腔镜 （ ８ ． ５ ａ ｒ ｍ） ， 全 自动 膨 宫 仪 。设 置 膨 宫 压 力 为 １ １ ０ ｍｍ Ｈｇ ， 流 速 为 ３ ０ ０ ｍＬ ／ ｍ ｉ ｎ ， 膨 宫介质 为 ５ ％甘露 醇 ， 电切功 率 为 ６ ５ Ｗ，
指 宫腔镜 电切术 中膨 宫液 体 经手 术 创 面大 量 吸 收所 引
起的 ， 以稀 释性 低钠 血 症 及 血 容 量 过 多 为 主 要 特 征 的
先行 消 毒铺 巾， 连 接宫 腔镜 ， 导尿约 ３ ０ ｍＬ ， 先 行 官 腔镜
检查 ， 发现 宫腔 内 布满 胎 盘 组 织 ， 形态不规则 ， 看 不 到 输卵 管开 口。随 后 行 官 腔 镜 电切 术 ， 采 用 两 把 宫 颈 钳 钳夹 宫颈 口 ， 电切 胎 盘组 织 、 卵圆钳钳夹 ， 术 中未 见 出
电凝 功 率为 ５ ５ Ｗ 。采 用垂 直 环形 电极 。患 者进 入 手 术 室后 ， 取 平 卧位 ， 粘贴 负极 板 ， 维持 良好 的静 脉 通 道 ， 并 进行 心 电 图 、 血压 、 脉搏 、 血 氧饱 和 度 实 时监 测 。麻 醉 方式 为全 麻 下 气 管 插 管 ， 麻 醉效果满 意后手 术开始 。
・３ ５９ ・
１例 宫腔镜 手 术 并 发水 中毒 的急 救 护理
吴潇 湘 ， 廖 芯， 周 琴
（ 四川 大学 华 西 第 二 医 院 手 术 室 ， 四川 成都 ６ １ ０ ０ ４ １ ）
１ 临床 资料
道， 给 患者 保 暖 、 按 摩 子 宫， 遵 医 嘱 宫 颈 注 射 缩 宫 缩 Ｉ Ｏ Ｕ、 肌注 欣母 沛 ２ ５ ０ ￣ ｇ ， 采用 Ｆ ｏ ｌ ｅ ｙ 尿 管注 射 生理 盐 水 １ ２ ０ ｍＬ压 迫 官腔 ， 安 置 留置 尿 管 ， 观察 患 者 的尿 量 ， 并 通 知介 入 室 行 动 脉 栓 塞 手 术 。急 查 血 气 ： Ｐ Ｈ ７ ． ２ ８ ４ 、
钠（ １ ｇ ／ １ ０ ｍ Ｌ ） ５ ０ ｍ Ｌ静 滴 。麻 醉拔 管 后 ， 患者复苏 ， 神
志 尚清 ， 诉 口渴 明显 ， 口唇苍 白干燥 ， 双 肺 呼 吸音 清 ， 未 闻及 明显干 湿 哕音 。送介 入 室 ， 尿量 ８ ０ ０ ｍ Ｌ， 急查 Ｎ ａ １ ２ ７ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 介 人 手术顺 利 ， 送术 后监 护 室 ， 继 续监 测 尿 量 及 电 解 质 。手 术 时 间 为 ６ ５ ｍ ｉ ｎ ， 术 中 输 液 量 为