门诊常见疾病的诊PPT课件

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防治
三、哮喘缓解期治疗 （ 1）色甘酸二钠粉雾剂吸入，每次20mg，
3-4次/日，酮替芬1mg, 2次/日，在发作间 歇或发作季节前两周应用， 3--6周为一疗 程。 （ 2）外源性哮喘可给予脱敏疗法，内源性 哮喘可给予哮喘疫苗。 （ 3）中药：补肾防喘片有一定疗效。
肾上腺皮质激素：常用于哮喘持续状态，经常 反复发作而不能用其他平喘药物控制者。
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防治
（ 3）止咳化痰：早期不必应用，痰稠而不易咳 出可选用必嗽平、碘化钾、复方甘草合剂等；或 α —糜蛋白酶雾化吸入。
（4 ）控制感染：伴有发热，咳脓性痰等感染症 状时，可选用青霉素、链霉素等。
二、哮喘持续状态的治疗 （ 1）纠正缺氧：持续低流量吸氧、镇静。 （ 2）补液及解痉治疗：补液可纠正脱水并利于
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支气管哮喘
支气管哮喘（简称哮喘）是机体对抗原性 或其他因素引起的气管—支气管反应性过 度增高的疾病。其病理基础是支气管平滑 肌痉挛伴粘膜水肿。典型表现是以呼气困 难为主的伴有哮鸣音的呼吸困难、胸闷、 咳嗽，并持续数分钟或数小时或更长，经 平喘药物治疗或自行缓解。哮喘大致分外 源性和内源性两大类，两类哮喘在发病过 程中相互影响而混合存在。
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诊断要点
1.有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史多年，中 老年多见，多于冬春季发作。
2.主要表现为逐年加重的呼气性呼吸困难，活动 后加重。严重者甚至休息时也感气促、心悸，甚 至出现呼吸衰竭症状，紫绀、头痛、嗜睡、意识 障碍等。
3.体检可发现胸呈桶状；叩呈过清音，肝浊音界 下降；呼吸音减弱，可闻有哮鸣音。
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防治
3.穴位埋藏疗法 （ 1）羊肠线穴位埋藏：取肺俞、脾俞、肾俞、
膻中穴，常规消毒后，局部浸润麻醉，取“0”号 肠线用三角缝针穿埋于穴位下肌肉层，每月两次， 3个月为一疗程。 （ 2）不锈钢穴位埋藏：取定喘、肺俞穴常规消 毒及局麻，切开皮肤，把直径约0.8cm的钢圈埋 藏于穴位处。 穴位埋藏疗法对慢性支气管炎、支气管哮喘亦有 一定的治疗效果。
50%葡萄糖液20-40缓慢静脉推注（ 10-15）， 30-60分 钟后可以静滴维持量每小时1mg/kg，每日总量不超过11.5g。喘定0.2g， 3次/日。也可用0.25-0.5氨茶碱加 10%水合氯醛10ml.及温开水10ml.作保留灌肠1次/晚。 0.2βm2受g体/次兴吸奋入剂；：间舒羟喘舒灵喘2-灵4m2.g5；-5m3次g，/日3，次或/日0.。1 以上两类药物合用可提高疗效，减少副作用，维持时间较 长
6.注意与心源性哮喘、喘息型支气管炎、支气管 肺癌、变态反应性肺浸润等相鉴别。
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防治
治疗原则：本病的防治原则是去除病因， 控制发作，预防复发。
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防治
一、哮喘发作期的治疗
（ 1）一般措施：卧床休息、镇静，如安定5 mg， 3次/ 日，持续低流量吸氧，避免接触各种过敏因素。
（ 2）解痉平喘 茶碱类：氨茶碱0.2g， 3次/日，或0.25g加入25%-
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流行性感冒
流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的 急性呼吸道传染病，通过飞沫传播，临床 上有急性高热、乏力、全身肌肉酸痛和轻 度呼吸道症状，病程短有自限性，老年人 和伴有慢性呼吸道疾病或心脏病患者易并 发肺炎。
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流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型极易变异往往造成爆发流 行。甲型流感病毒是常见的自然现象，主要是血凝素（H） 和神经氨酸酶（N）的变异。自上世纪有五次大流行，发生 于1900、1918、1957、1968和1977年，1918年的流行
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诊断要点
4.体征：可见胸部膨胀，呈吸气状态、两肺哮鸣 音及干性罗音、心率增快、紫绀、大汗，甚至面 容苍白、四肢湿冷。
5.辅助检查：发作时血常规嗜酸粒细胞增高，过 敏型患者血清IgE 增高。胸部X 线摄片检查，在 发作时两肺透光度增加，如并发有呼吸道—肺感 染时可见肺纹理增加及炎性浸润阴影；同时应注 意有无肺不张、气胸及纵隔气肿等并发症存在。
6.常并发自发性气胸、肺部急性感染、肺心 病。
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防治
1.肺气肿一旦形成，肺组织的破坏是不可逆 的，难以修复。防治慢性支气管炎、尘肺 对防止肺气肿的发生、发展有重要意义。 戒烟十分必要。
2.一般措施：加强呼吸肌锻练，多作腹式呼 吸及缩唇呼气，每日3-4次，每次15分钟。 可用祛痰、解除支气管痉挛及抗感染药物 治疗。有低氧血症者，可持续低流量吸氧。
痰的湿化，根据心脏情况每日2000-3000ml.，一 般40-60滴/分。氨茶碱0.25-0.5g静推或静滴 （用法同前）
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防治
（ 3）肾上腺皮质激素：氢化可的松200-300mg 加入液体静滴，静滴前一日宜晨起顿服泼尼松 30mg，逐渐减量。或用二丙酸氯地米松10mg雾 化吸入，每日3-4次。
4.胸部X线检查：肺透光度增加，肺周围血管减少、 变细，膈肌下降变平，肺大泡，心影常呈悬垂型。
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2019/10/23
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诊断要点
5.肺功能检查：时间肺活量，第一秒呼气量 小于70% ，残气容积占肺总量比值 （ RV/TLC） ＞35%，最大通气量（ MVV） 占预计值80% 以下，弥散功能降低。血气 分析：晚期氧分压下降及二氧化碳分压增 加。
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诊断要点
1.注意家庭及个人过敏史以及哮喘的诊发因素， 如呼吸道感染，阿斯匹林等药物、气候、精神因 素等。男孩多于女孩。
2.典型发作症状；常夜间发作，发作前有鼻痒、 胸闷、流涕、咳嗽等症状，继而呼吸困难，被迫 采取坐位，伴有紫绀、哮鸣音等。单纯咳嗽、胸 闷应警惕为哮喘的不典型发作。
3.哮喘持续状态：哮喘发作持续24小时以上，经 中西药乃至小剂量肾上腺皮质激素治疗无效者称 哮喘持续状态。患者张口呼吸和大量出汗，发绀 明显，端坐呼吸及四肢湿冷。
消化系统疾病20-30％，主要以胃炎，胃肠 炎，肝炎为主，近年胃肠肿瘤明显增加
心脑血管疾病20-30％，主要是高血压、冠 心病、脑血管病、心瓣膜病等
其它疾病5-10％，近年来一些代谢性疾病 明显增高，如血脂异常、糖尿病等
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呼吸系统常见疾病
流行性感冒 支气管炎 肺气肿 肺结核 肺癌
最严重， 死亡达2000万人。
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流行病学
传染源：病人是主要传染源自潜伏期末即 可传染，病初2~3日传染性最强。
传播途径：主要通过空气粉沫传播，与年 龄、性别、职业都无关；通过说话、咳嗽、 打喷嚏散布到空气中，并保持三十分钟。
易感人群：人群对流感病毒普遍易感。
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临床表现
潜伏期一般为1~3日。临床可有急性高热， 全身症状重而呼吸道症状轻，主要表现为 畏寒、乏力、头疼、发热、全身酸痛，体 温可达39~40℃，呼吸道症状有流涕、鼻 塞、咽痛、干咳常在呼吸道症状减轻后加 重。少数可见鼻衄、食欲不振、恶心、便 秘或腹泻。
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防治
1:1000肾上腺素0.3-0.5ml皮下注射，或用 0.25-0.5%异丙肾上腺素液0.5-1ml ,雾化吸入， 每日3-4次，或麻黄素15-30mg， 3次/日。高血 压、冠心病、甲亢慎用。
抗胆碱药物：溴化异丙阿托品每次40mg雾化吸 入。
肾在上运腺用皮茶质碱激、素β如2受泼体尼兴松奋、剂氢等化无可效的时松，、可地给塞予米 松等。
门诊常见疾病的诊治
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门诊病人的基本特点
病人多. 病例复杂. 年龄差异大 文化程度参差不齐 宗教信仰不同 对疾病的认识不一致 医师对病人的观察时间短容易造成资料收
集不全和诊断失吴 医师对治疗方案的观察不祥
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我院门诊流行病学分析
呼吸系统疾病35-40％,主要是上感、支气 管炎、肺结核等
2.咳嗽、咳痰或伴有喘息反复发作，每年发病持 续时间至少3个月，并连续两年或以上，排除支气 管哮喘、支气管扩张、尘肺、肺结核、肺癌等。
3.根据临床表现分两型 （ 1）单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。 （ 2）喘息型：除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，并
伴有哮鸣音。
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诊断要点
5.辅助检查： (1)急性发作期白细胞计数及中性粒细胞计数
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治疗要点
1.戒烟与积极预防感冒、加强身体锻练是减少或减轻急性 发作的有效措施。改善环境卫生、减轻大气污染，对消除 呼吸道刺激因素也十分重要。
2.急性发作期与慢性迁延期的治疗 （ 1）卧床休息，保持室内空气流通，必要时给氧。 （ 2）控制感染：复方新诺明2片， 2次/日，首次加倍，老
年及肾功能不全者可酌情减量；环丙沙星0.25g， 3次/日， 乙酰螺旋霉素0.2g， 4次/日。重症者选用青霉素80万u、 链霉素0.5g肌注， 2次/日；氨苄青霉素0.5-1g ,肌注，1 次/6时，或先锋霉素V. 0.5肌注， 1次/6时，必要时静脉 给药，疗程7-14 天。治疗第三日无效者，应更换抗生素 或联合用药。有条件可行痰培养，根据药敏试验结果选用 有效抗生素。
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治疗要点
（ 3）止咳祛痰：碘化钾0.3-0.6g， 3次/日；吐根 糖浆’3ml ， 3次/日；必嗽平8-16mg， 3次/日； 复方甘草合剂10ml ， 3次/日。不宜单用镇咳药 物咳必清、可待因等。a 糜蛋白酶5ml加入生理盐 水5ml 超声雾化吸入，可使粘稠痰液稀释，便于 咳出。
（ 4）解痉平喘：平喘药能解除支气管痉挛，利于 痰液排除，常用氨茶碱0.1-0.2，3次/日；舒喘灵 4mg， 3次/日。’
体格检查：急性病容，面颊潮红，眼结膜 充血，咽部充血，口腔黏膜疱疹等。
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诊断和鉴别诊断
接触史和集体发病史 典型的症状和体征 鉴别诊断：要和呼吸道感染、流行性脑脊
髓膜炎、军团病、支原体肺炎鉴别。
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治疗要点
早期卧床休息，多饮水，防止继发感染。 高热和肌肉痛可用阿司匹林或其他解热镇痛药，儿
可增高，喘息型血嗜酸粒细胞计数增多。 (2)早期胸部x线摄拍片检查常无明显变化。病
程长者可有肺纹理增多、增粗、模糊、呈 条索状或网状，继发感染者可见不规则斑 点阴影。
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诊断要点
4.根据病程、病情分为三期 （ 1）急性发作期：指一周内出现脓痰或粘液脓性
痰，痰量明显增多，或伴有其他炎症表现如发热； 或一周内咳、痰、喘症状中任何一项加剧至重度， 或重症病人症状明显加剧。 （ 2）慢性迁延期：病人有不同程度的咳、痰、喘 症状，迁延不愈；或急性发作一个月后症状仍未 恢复到发作前水平。 （ 3）临床缓解期：病人经治疗或自然缓解，症状 基本消失，达2个月以上。
3.缓解期的治疗：以提高机体免疫力、预防慢性 支气管炎的急性发作为主。补肾防喘片、卡介苗 ห้องสมุดไป่ตู้可减少急性发作。
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慢性阻塞性肺气肿
肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、 肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度 膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏 的病理状态。
慢性阻塞性肺气肿是指由慢性支气管炎或其他因 素逐渐引起的细支气管狭窄，气道阻力增加，终 末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨 胀、破裂。临床上多为慢性支气管炎最常见的并 发症。
童禁用阿司匹林，防止Reye’s综合症（临床上突 然发生精神神经症状、发热、低血糖、肝功能异常 等。病理上有脑水肿和肝肾等脏器的脂肪变性。） 的发生。 干咳可用咳必清、棕色合剂液、可待因等治疗。 高热中毒症状重者应以输液和物理降温，密切观察 病情。 抗病毒治疗药物有金刚烷胺、利巴韦林等。
（ 4）控制感染：多联合用药，量较大。 （ 5）祛痰：多用α—糜蛋白酶5mg加入生理盐
水40ml超声雾化吸入。 （ 6）纠正酸中毒：哮喘持续状态导致缺氧及二
氧化碳潴留引起酸中毒，可用5%碳酸氢钠24ml/kg 静滴，必要时0.5-1小时后再静滴一次 （量减半），一日总量不应超过400ml。
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慢性支气管炎
慢性支气管炎是指由于感染、物理、化学、 过敏因素以及机体抵抗力低下等原因引起 气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非 特异性炎性病变。临床上以咳嗽、咳痰或 伴有喘息以及反复发作的慢性过程为特征。 常于气候变冷时发作。严重者可并发阻塞 性肺气肿、慢性肺原性心脏病。
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诊断要点
1.注意吸烟、大气污染、有害气体、感染、过敏 等因素。