人工肝治疗重症肝炎的护理体会

人工肝治疗重症肝炎的护理体会
重症肝炎是以肝细胞坏死，肝功能衰竭为特征的危重传染病。

病死率可70%以上[1]，目前人
工肝支持系统（ALSS）在国内外迅速发展及普及，已经成为重症肝炎、肝衰竭及其他一些疾
病最重要和最常用的治疗方法之一[2]。

2006年12月—2011年9月我科在内科治疗基础上，
运用ALSS治疗重症肝炎60例124次，取得显著的效果，现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料本组病例 60例，其中男51例，女9例，年龄20-78岁，平均41岁，其中急
性重症肝炎12例，慢性重症肝炎48例，诊断均符合2000年全国肝炎会议诊断标准。

1.2方法本组患者均在护肝、退黄、补充白蛋白、血浆等内科综合治疗的基础上，同时给予ALSS治疗。

①按治疗方法需要进行体外循环管路和分离器无菌装接，用0.9%生理盐水冲洗，并以40mg/L肝素盐水1000ml预冲管路。

②患者取平卧位，通过深静脉置管引出血液，经膜型血浆分离泵分离出血细胞和血浆，同时将分离出的血细胞和等量的置换液经深静脉或周围
静脉输入体内，丢弃分离出的血浆，肝素抗凝。

治疗过程中持续心电监护以观察生命体征、
神志的变化。

必要时吸氧，每次治疗时间2.5-3h。

根据病情需要，必要时隔24—48小时再进
行一次治疗。

③血浆输入前常规使用地塞米松10mg10%葡萄糖酸钙10ml加生理盐水100ml
静脉滴入和非那根25mgim。

④设定参数：血流量90-120ml/min，血浆换量每次3000ml，血
浆分离速度25-30ml/min，肝素维持量1-2mg/h；⑤置换液：新鲜同型血浆。

1.3结果 60例接受治疗的患者中，59例均顺利完成血浆置换治疗，其中好转出院53例，自
动出院3例，死亡4例，还有1例因为治疗过程中出现过敏性休克而无法完成整个治疗。

每
次治疗后，大多数患者症状均得到不同程度的改善，精神好转，食欲增加，胆红素明显降低，凝血酶原活动度及胆碱酯酶提高。

2 护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理人工肝治疗是项危重状态下的特殊治疗，患者和家属都有巨大的心理压力。

因此，术前首先做好解释安慰工作，取得患者对治疗效果的信任，增强心理战胜疾病的信心，从而能积极配合治疗。

2.1.2患者准备①嘱患者绝对卧位休息。

②密切观察患者神志，T、P、R、Bp情况，并作好
记录，详细询问病史，了解患者心肺功能情况，凝血酶原时间，血小板计数，药物过敏史及
有无血浆过敏史等情况。

③治疗时间长，术中不适宜活动，嘱患者术前排空大小便，并指导
患者学会在床上大小便的技能。

④做好穿刺部位皮肤准备，更换病号服。

2.1.3物品准备①人工肝治疗室内除常规配有人工肝治疗仪外，还需配备空调、空气消毒机、吸痰器、心电监护仪、氧气装置、输液架、抢救药品和器材、常用液体、药品等。

②术前备
齐用物，用生理盐水及40mg／ml肝素盐水各1000ml冲洗血浆分离器及回路。

③核对检查
血浆，仔细检查血浆置换管路有无破损，正确连接管路。

2.1.4环境准备①人工肝治疗室应单独设立。

②严格消毒，室温调节在22－26℃。

③每次
进行人工肝治疗前一天应使用紫外线消毒机对治疗室进行空气消毒２小时，对室内地面及物
体表面用含有效氯1000mg／Ｌ的“84”消毒液擦拭。

2.2术中护理
2.2.1严密观察病情变化。

2.2.2管路护理①保持各种管路通畅,防止脱落。

②对烦躁的患者应加强固定,管路固定要留
有适当的活动空间，防止患者在移动或翻身时的导管脱落。

③管路各接头应连接牢固，防止扭断和受压。

2.2.3并发症的预防和护理①过敏反应：术前给予常规肌肉注射非那根，缓慢静脉注射葡萄
糖酸钙等抗过敏治疗。

术中患者如果出现过敏症状时，应先调慢血浆置换速度并遵医嘱及时
给予脱敏措施，注射少量的肾上腺皮质激素。

还要对相应的症状进行处理，畏寒者给予保暖；胸闷，气促者给予吸氧。

②低血压及心率增快：治疗前，做好病人的思想工作，尽量吃好，休息好。

治疗过程中密
切观察Bp，SpO2，心率等开始时5-10分钟测一次，平稳后调为15-20分钟一次。

如出现低
Bp时，应先减慢血流速度及暂停血浆分离。

根据原因及时给予相应处理，必要时补充胶体，待血压逐步回升并稳定后再恢复正常血流量及血浆分离。

③穿刺部位渗血：穿刺应熟练，并准确选择穿刺点，尽量一次穿刺成功。

治疗中根据凝血
酶原时间调整肝素用量。

④无菌操作。

⑤穿刺处护理：注意观察穿刺置管处，有出血时及时按压，可用沙袋，也可以指导陪护人
员手压，避免渗血及皮下血肿形成。

2.3术后护理
2.3.1病情观察术后患者取平卧位休息，限制活动量，指导患者床上大小便，密切观察患者
的T、P、R、Bp、神志变化，观察有无出血倾向，动态观察血常规及各项生化指标，及时发
现感染先兆，及时给予相应处理，严格床头交接班制度。

2.3.2留置静脉导管的护理嘱咐患者绝对卧床休息，减少活动。

保留置管时应固定好，注意
穿刺部位是否清洁、干燥。

防止大小便污染，做好交接班工作。

因患者机体抵抗力差，易感染，故每天用碘伏消毒创口，再用无菌纱布覆盖。

2.3.3合理饮食。

2.3.4严格消毒隔离，防止交叉感染。

3 小结
ALSS是治疗重型肝炎及肝功能衰竭的较先进、效果良好的一种新的治疗手段，但也有一些缺点，并发症及不良反应。

因此在护理上要加强心理支持，做好术前的各项准备工作，治疗中，做好并发症的观察和护理。

治疗后，做好静脉导管的护理，加强饮食指导是确保ALSS治疗的顺利进行、提高人工肝治疗成功的关键。

参考文献
[1]马建英.人工肝支持系统治疗重症肝炎的观察和护理[J].现代中西医综合杂志，2006，15（12）：1688.
[2]段中午，陈煜.人工肝技术的现状与发展趋势[J].中国血液净化，2004，3（P）：465.。