骨科手术抗凝治疗病例分享演示ppt课件

用药开始时间
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• LMWH预防可于术前或术后开始 • 磺达肝癸钠预防可于术后6-24小时开始； • 利伐沙班预防可于术后6小时开始
• 术前抗凝用拜瑞妥？
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第二次术后 负重时间？
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翻修术后11月
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股骨颈骨折临床路径卫生部（. 2009）
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• 术前，术后预防VTE
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异体骨+髂骨
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翻修术后11月
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抗凝
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• 是否抗凝？ • 术前抗凝？何时开始？药物选择？ • 术后开始时间？疗程？药物选择？
足疗程的抗凝
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髋臼和股骨骨缺损处理？
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治疗策略 外科医生的武器-- 刀和笔
用药开始时间 .
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• 欧洲和北美不同
▫ 欧洲：术前。因术中可发生DVT ▫ 北美：术后。病人于入院当天手术
• 不同药物开始时间不同 • 愈接近手术开始时间用药，防止DVT效果愈好
，但出血可能也愈多
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药物开始使用的时间和时限
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•指南的建议
▫ 开始时间——术前or术后 ▫ 持续时间——最短10天，可延长至35天
术前抗凝:药物半衰期.
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• 低分子肝素（LMWH）皮下注射.克塞:4小时,法 安明:3-4小时,速避林3.5小时
• 利伐沙班:7-11小时
• 磺达肝癸钠:17-21小时 • 阿司匹林:择期手术者应停药5天 • 法华林:40小时,择期手术者应停药7天
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用药开始时间.
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VTE风险
出血风险
抗凝
选择平衡点
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术前沟通
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• 目的:降低期望 • 关节翻修有上台时间，没有下台时间 • 要充分估计困难
• 手术方法的风险和疗效 • 内植物和植骨的选择和费用 • 术后的药物治疗和康复锻炼 • 手术效果和可能的并发症
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骨科手术抗凝治疗病例分 享
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术前准备
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• 全髋术后假体松动 • 全身准备和评估 • 术前常规 • 血沉，C反应蛋白 • 术前下肢血管彩超，颈动脉彩超
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翻修术后
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异体骨+髂骨植骨
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反思不足 积极处理 最大的困难？
目前的选择
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• 欧洲的用法尚缺乏有力的循证依据：术前用
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• 北美的结果支持入院当天手术的习惯：术前不用
• 中国 ： 缺乏大宗病例分析 • 有的用，有的不用
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骨科常用的抗凝药物
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• 普通肝素（UFH） • 低分子肝素（LMWH） • Xa因子抑制剂
间接Xa因子抑制剂：磺达肝癸钠 直接Xa因子抑制剂：利伐沙班 • 维生素K拮抗剂 • 阿司匹林:不建议用
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抗凝药物的选择.
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• 有效 • 安全 • 固定剂量 • 无需监测 • 与食物或药物发生反应的风险低 • 价格或医保报销 • 方便（特别是出院后）
• 利伐沙班是首选的抗凝药物
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全髋翻修
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• 排除感染? • 髋臼骨缺损的处理? • 股骨柄假体是否翻修? • 准备假体和翻修工具，异体骨，钢板，钢缆等
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抗凝
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• 手术前一天用法安明 • 术后第一天开始，拜瑞妥10mg qd 5周
• 出院前下肢血管彩超
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案例
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• 女 ，68岁，左股骨颈骨折行全髋关节置换，手 术顺利，术后抗凝7天，病人满意扶拐行走出院 。出院后未带药。
• 术后20天，突发胸闷，呼吸困难，急送医院，确 诊PE，抢救无效死亡。
• 医院有否过失？
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女 64 824123 左全髋术后19年
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酸痛，行走困难3年
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注意事项
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• 抗凝药用药12小时后才能硬膜外麻醉, 拨管后6小时才能使用
利伐沙班末次给药18小时后才能取出硬膜外导管。 取出导管6小时后才能服用利伐沙班。
骨科镇痛时要注意,最好不用硬膜外镇痛
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• 围手术期准备 • 全髋翻修 • 抗凝 • 骨质疏松症的筛选和治疗 • 镇痛的选择 • 抗感染 • 康复治疗和锻炼 • 负重
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