金广辉老师应用小续命汤治疗中风后下肢动脉硬化闭塞症验案

World Latest Medicne Information （Electronic Version） 2017 Vo1.17 No.2
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·名家验治·
金广辉老师应用小续命汤治疗中风后下肢动脉硬化闭塞
症验案
王献敬，金广辉（指导老师）
（内蒙古赤峰市阿鲁科尔沁旗中医医院，内蒙古 赤峰 025550）
笔者有幸跟师于全国基层名老中医、内蒙古著名中医师金广辉主任医师学习，谆谆教诲，耳濡目染，亲历吾师治病活人、屡起沉疴的高超医术，也被他那无欲无求的大医风范所感。

老师无论在内、外、妇、儿均有着丰富的临床经验，尤其用温阳法治疗疑难杂病方面更是疗效卓著。

现举1例金师活用小续命汤验案。

患者韩玉兰，女性，73岁，家住巴拉奇如德乡下打井村，门诊号：235490初诊日期2015.10.26
主诉：下肢疼痛、麻木3年。

既往史：患者既往无高血压，3年前曾因脑梗死住院治疗病情好转，但留有下肢麻木、疼痛等后遗症。

每于夜间及秋冬季节症状加重，曾经多家医院会诊，皆诊为难治之症，多次输液治疗，疗效甚差，且近期症状加重，近年又发现腰椎间盘病变，医要其手术治疗，但因经济拮据，身体状况不佳而放弃。

后又用抗骨质增生药物治疗，丁大夫针灸1月余，疗效甚微，且身体每况愈下，极为沮丧。

经朋友介绍寻一线希望，来求诊于金老，刻诊：周身酸沉畏寒，面部烘热，下肢麻木、疼痛，行走困难，大便1日3次，舌红苔白腻，脉沉缓，趺阳脉涩。

查BP120/70mmHg，头颅CT脑梗死，脑萎缩，腰椎MRI:L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1间盘脱出，双侧椎间孔狭窄，肝功、肾功、血糖、血脂、血常规、尿常规均未见异常。

诊断：中风，血闭
证属：肾阳亏虚，气血不足，血瘀经络。

西医诊断：脑梗死，下肢动脉硬化闭塞症。

治则：温阳通脉，活血化瘀，通经活络。

方药：小续命汤加减
麻黄15g，桂枝15g，干姜10g，杏仁15g，甘草30g，人参10g，川芎20g，防己10g，石膏40g，黑附子10g，天麻10g，穿山龙20g，黄芪40g，淫羊藿40g，鹿角12g，龙骨20g，牡蛎30g。

同时口服通络止痛胶囊（院内制剂，金广辉老师经验方）每次2粒，每日3次。

血栓宁胶囊（院内制剂，金广辉老师经验方）每次4粒，每日3次。

甲钴胺片0.5mg，每次1片，每日3次。

二诊：2015年11月3日。

患者服用7剂后，自觉周身轻松，肢体疼痛减轻，偶有胃脘部不适、恶心，加半夏15g，丁香6g，旋复花20g以降逆止呕。

患者经3个月治疗，目前自行行走，肢体疼痛明显好转，麻木减轻，上肢活动自如。

按语：金老师认为：本病从病症分析，病机乃为气虚血瘀，阳气被遏，瘀血留脑，髓海不足，精血难于奉脑。

中风病是内虚引起的，内虚的条件是阳虚，因为阳是动力，阴是物质，瘀是物质，之所以会有瘀血，那就是缺乏阳气的动力而造成瘀的存在，尤其是肾阳虚。

肾为人体阴阳之根本，气血运行之原动力，正如《医林改错》所谓：元气即虚，阳气运血无力，必不能达于血管，血管无力，必停占为瘀。

古今录验小续命汤（麻黄、附子、人参、甘草、桂枝、防己、黄芩、杏仁、白芍、防风、川芎）从方药组成看，含有人参附子汤（人参、附子）、麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草），方中麻黄入肺，以通其魄，杏仁入络，以降其逆，甘草入腑，以缓其暴。

而人参附子汤益气固脱，回阳救逆。

麻黄汤逐邪出表，可宣肺气。

肺主一身之气，肺朝百脉，肺气畅通，不仅经脉运行顺利，还可助脾胃升降。

并能发越下焦之阳气，达皮毛之窍。

附子大辛大热，为纯阳之品，有雷霆万钧之力，能斩关夺门，破阴回阳，力挽垂绝之生命，石膏缓方中诸药过于温燥，方中加用龙骨、牡蛎两味药，意在增强固肾摄精、收敛元气之力，可缓解麻黄和附子汗多伤阳的弊端，提高了破阴回阳的作用，加淫羊藿、穿山龙温阳补肾，活血化瘀，更加强了回阴救脱之力。

再录各家对小续命汤的论述：
（1）清•张璐撰《千金方衍义》云：小续命汤虽本古方，而麻黄、桂枝两方皆在其中。

以其本虚，必加人参驾驭麻、桂，发越在表之邪，又需附子直入少阴，搜逐在里之邪，不使外内交攻，正气立断，续命之名，信乎不虚。

其余川芎、黄芩、防风、防己，不过为麻黄之使，以祛标热耳。

（2）明•吴崐撰《医方考》：麻黄、杏仁，麻黄汤也，仲景以之治太阳证之伤寒；桂枝、芍药，桂枝汤也，仲景以之治太阳证之中风。

中风而有头痛、身热、项强者，皆在所必用也。

人参、甘草，四君子之二也，宋•太医局编《太平惠民和剂局方》用之以补气；芍药、川芎，四物汤之二也，用之以养血。

中风而有气虚、血虚者，皆在所必用也。

金师在治疗脑中风引起的偏瘫患者，尤其中风后难治后遗症多用温热回阳、醒脑开窍之法，及用大剂附子、麻黄、姜温热通脉行血，协调阴阳，畅通经络，均收到满意效果。

体会：
金师常讲小续命汤可用于脑出血或脑梗死病患，既无外感风邪可言，而用麻黄、防风，能有效呼？况且习俗认为麻黄服用后容易出现血压增高，对于脑中风来说，大多血压高，如再用此方似乎不妥？而将小续命与补阳还五汤比较起来，似乎没有更加有特点的地方，补益之力不及对方大量黄芪，活血之力更不及对方大量活血化瘀药何来续命之说呢？
通过金老解读《金匮要略中风历节病篇》后，好像有神暗
摘要：内蒙古著名中医师金广辉主任医师从医50余年，崇尚仲景学理善用《伤寒杂病论》，主攻专病，精研长沙病症与现代应用，人称经方派，笔者有幸成为金广辉全国基层名老中医药专家传承工作室、第二批内蒙古名老蒙中医药专家指导老师金广辉传承工作室入室弟子，襄诊学习，耳濡目染，受益颇多，仅举老师应用小续命汤治疗中风后遗症之下肢痛麻证治验，以示后学。

关键词：小续命汤；中风；下肢动脉硬化闭塞
中图分类号：R255.2 文献标识码：B Doi：10.3969/j.issn.1671-3141.2017.02.221
世界最新医学信息文摘 2017年 第17卷 第2期255
·热点探讨·现行美国医疗系统对我国医疗系统改革启示
曹超，乌超
（圣路易斯华盛顿大学，美国 63130）
０　引言
目前我国新医改的实施收效甚微，医患矛盾突出，医疗资源稀缺且地域间很不平衡。

美国作为全球最发达的国家，却没有像绝大多数的发达国家那样奉行全民医保政策，它的医疗保障体系是市场主导的。

奥巴马推行的医疗改革，也仅仅为之前还没纳进医保系统的部分群体提供医保，主要的保障还是通过保险公司购买私人保险[1]。

这种模式的操作办法，对我国的医改是有一定的借鉴意义的。

1　美国的医疗体系
美国的医疗保障体系主要有五个主体：政府、诊疗实体（包括医院和私人诊所）、保险公司、企业、个人。

这个医疗保障体系是由市场主导的，政府只会资助一些公共医疗保险项目，主要是为65岁以上的老人、残疾人、儿童及收入在贫困线以下的人提供医疗保险。

也即是，美国的医疗保险有公共医保和私人购买的商业保险之分。

1.1　市场主导的保险体系。

大部分的美国人购买的都是私人商业医疗保险，一般是公司负担百分之八十到九十，公司职员可以自己挑选适合的保险公司购买医保。

保险公司占了绝大部分的医疗保险业务量。

它会根据个人开始买保险的年龄及身体状况决定每月的定额费用，个人保险费除了随着总体保险费增长率增长外不会再增加[2]。

这样，越早买保险，以后就越有保障，加上很多公司部分或全额支付员工的保险费，等到退休又可以申领政府提供的老年基本医疗保险，美国公民按照这样的安排看病是没有太大负担的。

1.2　政府支持的医疗保障服务。

对于低收入、退休的老年人，政府会为他们提供医疗福利计划。

这个计划分三种，一种是给老年人准备的“老年医疗保险”，只要年满65岁的美国公民才能申请，这个计划不把年收入、个人资产纳入考量范围，而且只要申请通过即可终身享受。

另一种是给低收入的美国人准备的“医疗辅助保险”，只要月收入低于政府划定的低收入线就可以申请了，对个人拥有的不动产不作限制。

第三种是为19岁以下的儿童准备的，这些儿童只要家庭收入高于医疗救助标准却又暂时买不起私人医疗保险，都可以申请这项保险。

2　美国医疗系统对我国医改的借鉴意义
“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的”，国务院发展研究中心在《对中国医疗卫生体制改革的评价与建议》这样写道。

医疗系统存在医疗服务的不公平、卫生投入宏观效率低、产出不明显、存在医疗机构的公益性与盈利性的矛盾、医药不分家、管办责任不明确等等问题。

而美国的医疗系统操作办法是值得我国借鉴的。

2.1　政府和市场结合以配置医疗卫生资源。

美国的医疗保险模式是以商业医疗保险为主导的，然而政府也没有缺位。

在2009年9月9日，奥巴马提出了全民医保计划，并着手推动医疗改革之后，美国的新医改方案通过，期翼通过医疗改革全新打造一个能让全部美国公民都能享受到医保的医疗系统，提供更加安全的医疗保险、并降低医疗成本，逐步倾向于把重点放在全民健康上。

美国政府对医疗部门的经费投入很大，并非是完全的市场化。

从1965年到现在，美国一直运行着统称为“社区保健中心”的机构，在这个机构中，凡是医疗服务相对不完善或存在经济、地理、文化鸿沟的地区，例如贫民窟、少数民族人口集中的地方，医疗机构可以通过申请成立“医疗保健中心”，获得政府的大量经费[3]。

我国也可以借鉴这种模式，不仅局限于新农村医疗合作方案、城市居民医保改革等，要通过市场主导、政府宏观调控的方式促进医疗改革。

2.2　引进市场竞争。

中国医疗服务相对不公平，看病难看病贵，大城市医疗资源集中，挂号难。

国家经济发展快，生活富裕起来，医院数量和质量都比之前提高，但是看病却比以前更难。

摘要：美国的医疗系统不同于其他发达国家的全民医保，它是通过公私并行的形式形成医疗保障体系的。

我国医疗系统改革路上存在很多问题，借鉴外国经验和教训必不可少。

本文从美国的医疗体系和政策出发，试图分析其利弊及对我国的医疗系统改革的借鉴作用，以推进我国医疗系统的完善和发展。

关键词：美国医疗体系；私人保险；我国的医疗改革问题；经验教训
中图分类号：R197 文献标识码：B Doi：10.3969/j.issn.1671-3141.2017.02.222
助一样，突然心明眼亮，对小续命汤有了新的认识，对治疗中风病及中风后遗症有了新的思路。

这里麻黄其实并非为了发汗，而是为了宣发阳气，头为诸阳之会，中风之后导致的偏瘫，病之根本还在大脑，大脑的修复活血化瘀虽然有效，但不是最好的办法，只有脑部阳气足了，大脑的修复才能加快。

麻黄具有很好的宣发阳气作用，宣阳才是用药真正目的，方中川芎能升发清气，两者相合可谓升发阳气之绝妙啊！
从“头为诸阳之会”、“宣阳”的角度来看小续命汤，思路就清晰了，中风之证不能按祛风来治疗啊，活血化瘀也是落了下乘！之后我在临床工作中按宣阳来治疗中风、眩晕等脑血管疾病均取得非常好的疗效。

结语：在治疗脑中风时常用补阳还五汤以益气活血化瘀之法，因方无热药，患者常因血流缓慢，肢体发凉，曲屈不能伸，遗留挎栏臂、划圈腿、失语等后遗症。

小续命汤是古代治疗中风病的一个经方，治中风，不省人事，半身不遂，口眼斜，手足战掉，语言蹇涩，肢体麻痹，神情气乱，头目眩重，筋脉拘挛，不能屈伸，骨节烦疼，不得转侧，及治久病风人，每遇天色阴晦，节候变更，而病重者。

但因方中附子、麻黄、桂枝有升高血压的作用，故现在用得不多，而金广辉老师在治疗脑中风方面应用小续命汤并加大麻、桂、附、姜的用量，常常屡建奇功。

参考文献
[1]　金广辉.71例中风病诊疗体会，东四盟市学术会议——论文选集
第二册.通辽.1994，10，6：26.
[2]　髙允旺.《脑病心悟》，西安出版社.2009，8.。