《内科学》电子版部分复习资料

1.慢性支气管炎：是气管，支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽，咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续两年或两年以上
2.慢性阻塞性肺疾病COPD：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是可以预防和治疗的疾病。

3．支气管哮喘：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

4．气道高反应性：表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素
5.支气管激发试验：用以测定气道反应性，一般适用于通气功能在正常预计值70%以上的患者，受试者通过吸入激发剂后使其通气功能下降，气道阻力增加或者通过运动诱发气道痉挛，使通气功能下降，如FEV下降》20%，可诊断为激发试验阳性，
6.支气管舒张试验：用以测定气道可逆性，有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善肺功能好转，其阳性诊断标准为1）FEV较用药前增加12%或以上，且绝对值增加200ml或以上，2）PEF较治疗钱增加60L/min或增加大于20%
7.肺源性心脏病：是指由支气管-非组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。

8.中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的肺癌称为中央型肺癌，约占3/4,较多见鳞状上皮细胞癌和小细胞癌
9.周围性肺癌：发生在段支气管以下的肺癌称为~~，约占1/4，多见腺癌
10.肺癌：又称原发性支气管癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤
11.呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

12.心力衰竭：是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。

少数情况下心肌收缩力尚可使心排量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。

13．急性心力衰竭：是指由急性心脏病变引起心排出量显著，急聚降低导致的组织灌注不足和急性淤血综合征14.恶性高血压：多见于中青年，可由缓进型高血压转变而来，亦可起病即为恶性高血压，血压显著升高，舒张压持续》10mmHG,其临床表现进展速度，迅速出现PRO尿，血尿，氮质血症或尿毒症，短期内出现心力衰竭或高血压脑病，视力迅速下降，眼底出血，渗出，但无视乳头水肿15.高血压脑病：指在血压突然或短期内升高的同时，出现中枢神经功能障碍征象，发生机制可能为过高的血压突破脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织致脑水肿16.高血压危像：指高血压患者在短期内，血压明显升高，并出现头痛，烦躁，心悸，多汗，恶心，呕吐，面色苍白或潮红，视力模糊等征象，其发生机制为交感神经活动性亢进和循环中儿茶酚胺增加，收缩压可高达260mmHG,舒张压大于120.17.哮喘持续状态：是指常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12h以上。

18.冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。

19.缺血性心肌病：为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积MI后，纤维组织增生所致，其临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心里衰竭。

20无症状细菌尿:指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状，可由症状性尿路感染演变而来或无急性尿路感染病史21.蛋白尿：每日尿pro持续超过150mg或尿pro/肌酐比率大于200ma/g称~~
22．血尿;离心后尿沉渣镜检高位视野红细胞超过3个为血尿23.上行感染：病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管，肾盂引起的感染称为上行高热，约占尿路感染的95%
24.真性菌尿：①在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105／m1；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种；②膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。

即为真性菌尿
25.慢性肾脏病:各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括GFK正常和不正常的病理损伤，血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降，超过3个月26、生理性蛋白尿、肾小球性pro尿、肾小管pro尿、溢出性pro尿，概念见书P49527、尿路感染：是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。

28、肺心病：由支气管—肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或功能的改变的疾病。

29、肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可有病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

30慢性肾衰竭：指各种慢性肾脏疾病后期,肾功能减退而引起代谢产物和毒物的潴留,水电介质及酸碱平衡失调以及某些内分泌功能异常为主要表现的临床综合征.31再发性尿感：是指尿感经治疗后，细菌尿阴转，但以后再次发生细菌尿。

再发可分为复发和重新感染。

复发是由原先的致病菌再次引起尿感，通常是在停药1个月内发生。

重新感染则是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。

32、COPD的急性加重期是指在疾病过程中短期内咳嗽，咳痰，气短和喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。

简答
1关洋地黄【适应症】①心衰②在利尿剂。

ACE或ARB5和B受体阻滞剂治疗中持续有心衰患者【中毒表现】1）各类心率失常，最常见为室性期前收缩，多为二联律，非阵发性交接区心动过塑，房早，房颤，及房室传导阻滞。

2）快速房性心率又伴有传导阻滞3）ST-T 改变4）胃肠道反应，恶心，呕吐及中枢神经症状：如模糊，黄视【中毒后处理】1）中毒后立即停药，单发性室早I房阻停药后自行消失。

2）对快速心率失常者，如血钾低可静脉补钾，如钾不低可用利多卡莫或苯妥英钠3）电复律禁用4）有传导阻滞及患慢性心率失常者可用阿托品0.5-1mg皮下静注，一般不许安置临时心脏起搏器【药理作用机制】①正性肌力作用：主要是通过抑制心肌细胞膜上的Na+、-k+、ATP酶，使细胞内的Ca2+浓度升高，而使心肌收缩力增强。

②电生理作用：洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显。

大剂量可提高心房、交界区及心室的自律性③迷走神经兴奋作用【禁忌症】预激综合征合并房颤禁用洋地黄；
2重症肺炎的诊断标准；
答-主要标准①需要有创机械通气②感染性休克需要血管收缩剂治疗。

次要标准①呼吸频率大于等于30次/分②养和指数小于等于250③多肺叶侵润④意识障碍/定向障碍⑤氮质血症⑥白细胞降低⑦血小板减少⑧体温小于36度⑨低血压，需要强力的液体复苏。

符合一项主要标准或者三项次要标准以上者诊断为重症肺炎。

3慢性肾衰竭的分期；
CRF的分期=肾功能代偿期=肾功能失代偿期=肾功能衰竭期=尿毒症期；肌酐清除率
（ml/min）=50—80=20—50=10—20=<10；血肌酐(umol/L)=133—177=186—442=451—707=≧707;说明=相当于CDK2期=CDK3期=CDK4期=CDK5期
4慢性肾衰主要临床表现：①水电解质紊乱，水钠潴留，高钾，高镁，高鳞，低钙②蛋白质糖类脂类代谢紊乱③先血管系统表现：高血压和左心室肥厚，心衰。

④呼吸系统症状：气短气促呼吸深长⑤胃肠道症状⑥血液系统表现：肾性贫血和出血倾向⑦神经肌肉系统症状⑧内分泌紊乱⑨骨骼病变：肾性骨营养不良，骨痛，行走不便
5有关心梗
答：【症状】①最先出现，多发生于清晨；②全身症状：发热、心动上升，白细胞上升，红细胞血沉上升，体温一般38度左右。

很少达到39度持续一周左右。

③胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛；④心律失常(室性多见)；⑤低血压和休克；⑥心衰；【体征】①心脏体征：浊音界正常或上升。

心率上升，第一心音下降，第四心音奔马律可有心包摩擦音、喀嚓音。

②血压：几乎所有患者都有血压降低；③其他：可有心律失常、休克或心衰相关其他体征。

【心电图】①ST段抬高呈弓背向上型；②深而宽Q波；③T波倒置【实验室检查】①肌红pro起病后2h内升高，12h达高峰，24-48h恢复；②肌钙蛋白I起病3-4人后升高，11-24h 高峰，7-10天恢复，T于24-48h高峰，10-14天恢复。

肌钙蛋白是时限最长的，最敏感的指标。

③肌酸激酶同工酶CK-MB升高，起病4h升高，16-24h高峰，3-4天恢复，其增高程度反映梗死范围。

【鉴别诊断】①心绞痛②主动脉夹层③急性肺动脉栓塞④急腹症⑤急性心包炎。

【治疗原则】尽快恢复心肌的血液灌注，以抢救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护心脏功能，及时处理严重的心律失常，泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。

【控制休克原则】①补充血容量②应用升压药③应用血管扩张剂④其他：纠正酸中毒、避免脑出血和保护肾功能。

【对心律失常的处理】①发生室颤或持续多形性、室性心动过速时，用非同步直流电除颤或同步直流电复律。

②一旦发生室早或室速，立即用利多卡因50-100mg静注③对缓慢性心律失常可用阿托品0.5-1.0mg静注或肌注④房阻发展到2、3度，伴有血液动力学障碍者宜用人工起搏器，消除后撤除。

⑤室上性快速心律失常，选用维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔等。

6高血压定义及分级；
高血压定义为》140mmHg或（和）舒张压》90mmHg分级：1级（轻）140—159/90—99。

2级（中）160—179/100—109. 3级（重）收缩压大于等于180，舒张压小于90. （正常血压小于120，小于80. 正常高压120—139/80—89）
7有关房颤（心电图、常用药）；（1）心电图表现：1.p波消失，代之以小而不规则的基本波动，形态与振幅均变化不定，称为f波。

2.频率约350—600次/分。

3.心室率极不规则，未受药物治疗者频率通常100—160次/分之间。

4.QRS波群形态通常正常，当心室率过快发生室内差异性传导QRS波群增宽变形。

（2）常用药：B受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，洋地黄可用但不首选，胺碘酮，普罗帕酮，华发林或阿司匹林抗凝，预防栓塞。

8慢性心衰的治疗；
【病因治疗】①基础病因治疗②消除诱因【一般治疗】①休息②控制钠盐摄入【药物治疗】①利尿剂的应用：噻嗪类利尿剂：保钾利尿剂：螺内酯，伴利尿剂：呋塞米②肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制挤;③B受体阻滞剂的应用：美托洛尔，卡维地洛。

待心衰稳定无体液潴留。

后从小剂量开始应用延缓病情进展和减少复发减低猝死率。

④正性肌力药：洋地黄类:地高辛。

非洋地黄类：多巴胺、米力农。

⑤肼苯达嗪和硝酸异山梨酯。

9呼吸衰竭的治疗原则：
（1）治疗原则：加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅，纠正缺氧和改善通气等。

呼衰病因和诱因的治疗，加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持（2）氧疗：1）吸氧浓度：确定吸氧浓度的原则是保证Pao2迅速提高到60mmhg.或SP02达90%以上的前提下，尽量减低吸氧浓度。

I型呼衰氧合障碍，通气正常，高浓度给氧。

伴II型呼衰低浓度持续给氧2）吸氧装置：鼻导管鼻塞，氧浓度=21+4*氧流量。

面罩吸氧3）呼吸兴奋剂:主要适用于以中枢抑制为主通气量不足引起饿呼吸衰竭，对对肺换气功能障碍为主的呼衰不宜使用。

使用原则：1）必须保持呼吸道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，并进而加重二氧化碳潴留2）脑缺氧，水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用。

3）患者的呼吸肌功能基本正常4）不可突然停药。

常用药为尼克杀米和洛贝林
10渗出液与漏出液的鉴别；【区别点】渗出液=漏出液【原因】炎症=血循环障碍【发生机制】血管壁通透性增高=血管内液体静脉压升高【蛋白含量】大于30g/L=小于25g/L【比重】大于1.020=小于1.020【细胞数】大于50个/mm3=小于100个/mm3【Revaltu试验】+=-【凝固性】自凝=不能自凝【透明度】浑浊=澄清【颜色】草黄、棕黄色、血性=浅黄色11I型和II型呼吸衰竭的鉴别。

【I型呼吸衰竭】即缺氧性呼吸衰竭，Pao2大于60mmHG.Pao2正常，肺换气功能障碍见于严重肺部感染性疾病；间质性肺疾病。

急性肺栓塞等【II型呼衰】高碳酸呼衰，Pao2小于60.同时伴有Paco2大于50，肺通气不足见于COPD.12感染性心内膜炎的药物治疗原则；①早期药，在连续送3-5次血培养后即可开始治疗。

②充分用药，选用杀菌性抗微生物药物，大量剂，长疗程。

③静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度。

④病原微生物不明确时，急性者选用针对金葡菌、链球菌和G-杆菌均有效的广谱抗生素⑤已分离出病原微生物时，应根据药敏试验选抗微生物药物。

13COPD加重期的治疗;
答：①确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染；
②根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；③支气管舒张药，药物同稳定期④低流量吸氧⑤抗生素⑥糖皮质激素⑦祛痰剂溴已新。

14水肿的发生机理：（1）肾病性水肿：①长期大量蛋白尿导致血浆蛋白下降，血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿；②部分患者因有效血容量下降激活RASS 系统，增加抗利尿激素增加等，进一步加重钠水潴留，加重水肿。

（2）肾炎性水肿：①由于肾小球滤过率下降而肾小管重吸收能力正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致钠水潴留。

②肾炎性水肿时，血容量常为扩张，伴RASS抑制，抗利尿激素下降，因高血压、毛细血管通透性增加等因素使水肿持续加重。

15简述左心衰竭的临床表现。

答：（一）症状：（1）程度不同的呼吸困难：①劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的临床症状；②端坐呼吸：肺淤血达到一定的程度时，患者不能平卧；③夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”；④急性肺水肿：是左心衰竭呼吸困难最严重的形式。

（2）咳嗽、咳痰、咯血；（3）乏力、疲倦、头晕、心慌：心排血量不足，器官组织灌注不足所致；（4）少尿及肾功能损害症状：是严重的左心衰竭血液进行再分配时，肾血流量明显减少所致。

（二）体征：①肺部湿啰音；②心脏体征：慢性左心衰的病人，一般均有心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律肺心病的病因；1支气管，肺疾病，2胸廓运动障碍性疾病3肺血管疾病4其他：原发性肺泡通气不足，先天性口咽畸形，睡眠呼吸暂停低通气综合征。

肺心病并发症：1肺性脑病2酸碱失衡电解质紊乱3心律失常4休克5消化道出血6DIC
16试述肾病综合征常见并发症及其防治原则？
答：①肾病综合征常见并发症包括感染、血栓及栓塞并发症、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱。

②感染的治疗：A激素治疗时无需应用抗生素预防感染；B一旦发生感染应及时选用敏感、强效、无肾毒性的抗生素积极治疗；C严重感染时可根据情况减少或停用激素。

③血栓及栓塞并发症的治疗：A当血浆白蛋白＜20g/L时开始预防性抗凝治疗；B已发生血栓、栓塞者尽早（6小时内最好）溶栓治疗，同时配合抗凝治疗；C抗凝、溶栓治疗要防止出血。

④急性肾衰竭的治疗A袢利尿药B血液透析C原发病治疗D碱化尿液⑤蛋白质及脂肪代谢紊乱的治疗：A 使用ACEI及ARB类药物可减少尿蛋白；中药黄芪可促进肝脏合成白蛋白；B 降胆固醇和甘油三脂药物的使用。

17有关结核病
答:【基本病理变化】炎性渗出、增生和干酪样坏死【分类】①原发型肺结核②血行播散型肺结核③继发性肺结核（最常见）：④结核性胸膜炎⑤其他肺外结核；⑥菌阴性结核。

【化
学治疗原则】：早期、规律、全程、适量、联合。

【用药】：①异烟肼，早期杀菌强，偶有肝功能损伤；②利福平，有肝功能损害，过敏反应。

③吡嗪酰胺，肝损害、关节痛、高尿酸血症、胃肠不适④链霉素：耳毒性、肾毒性⑤乙胺丁醇：视神经炎。

【治疗方案】①症治疗②皮质激素③肺结核外科手术治疗。

18．尿路感染的感染途径有哪些？答：①上行性感染：细菌沿尿道上行至膀胱．乃至肾引起感染。

②血性感染：细菌从体内感染灶侵入血流到达肾脏，引起肾盂肾炎,多为金黄色葡萄球菌菌血症所致。

③直接感染：进行尿路检查或治疗过程中（如导尿．膀胱镜检查等），由于消毒不严或局部组织损伤，细菌可直接侵入尿道而发病。

19病窦心电图主要表现包括：①持续而显著的窦性心动过缓（50次／分以下）；②窦性停搏与窦房传导阻滞；③并存房室传导阻滞；④心动过缓-心动过速综合征（慢-快综合征），这是指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作，后者通常为心房扑动、心房颤动或房性心动过速。