莫西沙星联合糖皮质激素在重症肺炎患者中的临床应用

莫西沙星联合糖皮质激素在重症肺炎患者中的临床应用
作者：吴海宾吴家圣曾汇霞
来源：《中国医学创新》2020年第21期
【摘要】目的：探讨莫西沙星联合糖皮质激素对重症肺炎患者的临床应用。

方法：选取2017年7月-2019年6月本院收治的重症肺炎患者92例为研究对象。

应用信封法分为对照组和研究组，每组46例。

对照组使用常规单种头孢菌素类抗生素进行治疗，研究组使用莫西沙星联合糖皮质激素进行治疗。

比较两组患者的临床疗效、不良反应发生情况、临床指标、炎症因子水平及机械通气时间、血管活性药物使用时间、住ICU时间。

结果：研究组治疗总有效率为95.7%，高于对照组的80.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

研究组用药后体温恢复时间、WBC下降时间、痰液颜色改变时间、肺部炎性吸收时间、咳喘啰音消失时间、机械通气时间、血管活性药物使用时间、住ICU时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

治疗后，两组CRP、WBC水平均下降，且研究组CRP、WBC水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：针对重症肺炎患者应用莫西沙星联合糖皮质激素的治疗方案，不仅能显著提升临床治疗效果，降
低白细胞计数，抑制炎性因子表达，还能加速缓解临床症状，且不會增加患者发生其他药物不良反应的风险，可考虑推广。

【关键词】重症肺炎莫西沙星糖皮质激素不良反应
[Abstract] Objective： To investigate the clinical application of Moxifloxacin combined with Glucocorticoid in patients with severe pneumonia. Method： A total of 92 patients with severe pneumonia admitted to our hospital from July 2017 to June 2019 were selected as study subjects. They were divided into the control group and the study group by the envelope method， 46 cases in each group. The control group was treated with a single conventional Cephalosporin antibiotic， the study group was treated with Moxifloxacin combined with Glucocorticoid. The clinical efficacy， incidence of adverse reactions， clinical indicators， inflammatory levels， mechanical ventilation time，vasoactive drug use time， and ICU stay time were compared between the two groups. Result： The total effective rate was 95.7% in the study group， it was higher than 80.4% in the control group，there were statistically significant difference （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. The temperature recovery time，WBC decline time， sputum color change time， pulmonary inflammatory absorption time， cough and asthma rales disappearance time， mechanical ventilation time， vasoactive drug use time， and ICU stay time in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of CRP and WBC decreased in two groups， the CRP and WBC levels in the study group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Moxifloxacin combined with Glucocorticoid therapy for patients with severe pneumonia can not only significantly improve the clinical treatment effect， reduce the white blood cell count， inhibit the expression of inflammatory factors， but also accelerate the remission of clinical symptoms， and will not increase the risk of adverse drug reactions in patients， so it can be considered for promotion.
[Key words] Severe pneumonia Moxifloxacin Glucocorticoid Adverse reactions
First-author’s address：The Second People’s Hospital of Zhaoqing， Zhaoqing 526060，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.012
重症肺炎属于临床急危重症，该病不但具有肺炎呼吸系统症状，还具有呼吸衰竭及其他系统受累的现象，具有较高的死亡率[1-3]。

重症肺炎具有隐匿发病、病情危重、进展迅速的特点。

随着我国人口老龄化的加剧，该病的发病率逐年递增。

常规广谱抗生素会使机体对抗生素产生耐药性，影响抗感染效果。

因此，在治疗重症肺炎时应选取安全有效的抗生素。

莫西沙星是具有广谱活性和杀菌作用的8-甲基氟喹诺酮类抗菌药物，是第四代喹诺酮的代表药物[4]。

对革兰阳性菌、革兰阴性菌、非典型致病菌和厌氧菌有较强的抗菌作用。

能对厌氧菌、革兰阳性菌等典型致病菌进行强效抑制[5]。

相关研究证实，将抗感染及抗菌药物联用能发挥良好效果。

从重症肺炎的病理角度及发病机制来看，重症肺炎是病原体、细菌侵入机体引发的免疫炎症反应，临床正努力寻找辅助抗感染治疗方式。

但是比较遗憾的是，相关辅助治疗如活化蛋白C等，都没有达到预期的临床抗感染目标。

糖皮质激素依旧是临床中最为有效的一种抗感染药物，其在肺部感染的临床辅助治疗过程中一直被关注并重视[6]。

本研究对重症肺炎患者应用莫西沙星联合糖皮质激素治疗，并将该治疗方案对患者不良反应的影响进行研究。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2017年7月-2019年6月本院收治的重症肺炎患者92例为研究对象。

纳入标准：（1）均完善相关检查，符合临床中对重症肺炎的诊断标准，主要标准包括：①需要创伤性机械通气;②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

次要标准包括：①呼吸频率>30次/min;②氧合指数（PaO2/FiO2）<250 mm Hg;③多肺叶受累;④意识障碍;⑤尿毒症（BUN>20 mg/dL）;⑥白细胞减少症（WBC计数<4×109/L）;⑦血小板减少症（血小板计数
<100×109/L）;⑧体温降低（中心体温<36 ℃）;⑨低血压需要液体复苏。

符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断为重症肺炎[7]。

（2）胸片显示肺叶存在感染。

（3）体温、白细胞水平异常。

（4）合并有喘息或低血压或休克等。

（5）治疗依从性良好。

排除标准：（1）存在消化道手术史或消化道出血;（2）资料不全;（3）对本研究所涉治疗药物存在禁忌;（4）中途退出本研究;（5）与重症肺炎临床症状相近疾病者及恶性肿瘤患[4]。

应用信封法分为对照组和研究组，每组46例。

本研究内容患者及其家属均悉知，表示同意参与，并在知情同意书上签字。

本院伦理委员会批准了本次研究。

1.2 方法
1.2.1 基础治疗两组患者均完善常规治疗，如抗菌药物治疗，呼吸支持，营养支持，加强痰液引流，维持水、电解质、酸碱平衡以及免疫调节，防治多器官系统功能衰竭等基础性治疗。

1.2.2 对照组使用常规单种头孢菌素类抗生素进行治疗。

头孢噻肟钠舒巴坦钠[生产厂家：湘北威尔曼制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090095，规格：1.5 g（头孢噻肟1.0 g和舒巴坦0.5 g）]用药剂量为3.0 g/次，每8小时用药1次[8]。

1.2.3 研究组使用盐酸莫西沙星和糖皮质激素进行治疗。

盐酸莫西沙星注射液[生产厂家：南京优科制药有限公司，批准文号：国药准字H20130039，规格：20 mL︰0.4 g（以莫西沙星计）]静脉滴注，400 mg/次，1次/d;糖皮质激素选择注射用甲泼尼龙琥珀酸钠[生产厂家：国药集团容生制药有限公司，批准文号：国药准字H20030727，规格：40 mg（按C22H30O5计）]
治疗，40 mg/次，1次/d，2～3 d后减量至20 mg/次，1次/d，连续用药5～7 d[9]。

抗菌药物均视病情需要用药治疗1～2周[10]。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组临床治疗效果。

参照《抗菌药物临床研究指导原则》，显效：影像学检查结果显示肺部无异常，病原菌检查阴性结果，临床体征、症状消失，白细胞计数正常;有效：影像学检查显示肺部炎性反应面积明显缩小，临床体征、症状显著改善，病原菌检查阴性结果，白细胞计数有所改善但未恢复正常;无效：影像学检查果显示肺部炎性病灶未见缩小，临床症状、体征无改善，病原菌呈阳性，白细胞计数、痰菌培养无改善，甚至加重。

总有效=显效+有效[11]。

（2）治疗结束后比较两组不良反应发生情况，包括应激性消化道出血、皮疹、高热、胸闷。

（3）比较两组的临床指标，包括体温恢复时间、WBC下降时间、痰液颜色改变时间、肺部炎性吸收时间、咳喘啰音消失时间。

（4）比较两组治疗前后炎症因子水平，包括C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC），分别于患者治疗前及治疗疗程结束后采集患者3 mL晨起空腹静脉血，高速离心分离出血清，WBC水平用全自动生化分析仪检测，CRP用酶联免疫吸附法检测，均严格参照试剂盒说明书测定。

（5）比较两组机械通气时间、血管活性药物使用时间、住ICU时间。

1.4 统计学处理采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组一般资料比较对照组46例，女19例，男27例;年龄20～71岁，平均
（45.7±1.6）岁;病程1～6年，平均（3.3±1.2）年;其中大叶性肺炎13例，小叶性肺炎15例，间质性肺炎18例;合并病症：COPD 5例，脑血管病6例，高血压9例，冠心病2例;CURB-65评分（3.5±0.9）分;APACHE-Ⅱ评分（26.1±4.2）分。

研究组46例，女21例，男25例;年龄22～70岁，平均（45.4±1.2）岁;病程1～5年，平均（3.6±1.3）年;其中大叶性肺炎12例，小叶性肺炎13例，间质性肺炎21例;合并病症：COPD 6例，脑血管病4例，高血压8例，冠心病3例;CURB-65评分（3.4±0.8）分;APACHE-Ⅱ評分（26.0±4.3）分。

两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

[Key words] Severe pneumonia Moxifloxacin Glucocorticoid Adverse reactions
First-author’s address：The Second People’s Hospital of Zhaoqing， Zhaoqing 526060，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.012
重症肺炎属于临床急危重症，该病不但具有肺炎呼吸系统症状，还具有呼吸衰竭及其他系统受累的现象，具有较高的死亡率[1-3]。

重症肺炎具有隐匿发病、病情危重、进展迅速的特点。

随着我国人口老龄化的加剧，该病的发病率逐年递增。

常规广谱抗生素会使机体对抗生素产生耐药性，影响抗感染效果。

因此，在治疗重症肺炎时应选取安全有效的抗生素。

莫西沙星是具有广谱活性和杀菌作用的8-甲基氟喹诺酮类抗菌药物，是第四代喹诺酮的代表药物[4]。

对革兰阳性菌、革兰阴性菌、非典型致病菌和厌氧菌有较强的抗菌作用。

能对厌氧菌、革兰阳性菌等典型致病菌进行强效抑制[5]。

相关研究证实，将抗感染及抗菌药物联用能发挥良好效果。

从重症肺炎的病理角度及发病机制来看，重症肺炎是病原体、细菌侵入机体引发的免疫炎症反应，临床正努力寻找辅助抗感染治疗方式。

但是比较遗憾的是，相关辅助治疗如活化蛋白C等，都没有达到预期的临床抗感染目标。

糖皮质激素依旧是临床中最为有效的一种抗感染药物，其在肺部感染的临床辅助治疗过程中一直被关注并重视[6]。

本研究对重症肺炎患者应用莫西沙星联合糖皮质激素治疗，并将该治疗方案对患者不良反应的影响进行研究。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2017年7月-2019年6月本院收治的重症肺炎患者92例为研究对象。

纳入标准：（1）均完善相关检查，符合临床中对重症肺炎的诊断标准，主要标准包括：①需要创伤性机械通气;②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

次要标准包括：①呼吸频率>30次/min;②氧合指数（PaO2/FiO2）<250 mm Hg;③多肺叶受累;④意识障碍;⑤尿毒症（BUN>20 mg/dL）;⑥白细胞减少症（WBC计数<4×109/L）;⑦血小板减少症（血小板计数
<100×109/L）;⑧体温降低（中心体温<36 ℃）;⑨低血压需要液体复苏。

符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断为重症肺炎[7]。

（2）胸片显示肺叶存在感染。

（3）体温、白细胞水平异常。

（4）合并有喘息或低血压或休克等。

（5）治疗依从性良好。

排除标准：（1）存在消化道手术史或消化道出血;（2）资料不全;（3）对本研究所涉治疗药物存在禁忌;（4）中途退出本研究;（5）与重症肺炎临床症状相近疾病者及恶性肿瘤患[4]。

应用信封法分为对照组和研究组，每组46例。

本研究内容患者及其家属均悉知，表示同意参与，并在知情同意书上签字。

本院伦理委员会批准了本次研究。

1.2 方法
1.2.1 基础治疗两组患者均完善常规治疗，如抗菌药物治疗，呼吸支持，营养支持，加强痰液引流，维持水、电解质、酸碱平衡以及免疫调节，防治多器官系统功能衰竭等基础性治疗。

1.2.2 对照组使用常规单种头孢菌素类抗生素进行治疗。

头孢噻肟钠舒巴坦钠[生产厂家：湘北威尔曼制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090095，规格：1.5 g（头孢噻肟1.0 g和舒巴坦0.5 g）]用药剂量为3.0 g/次，每8小时用药1次[8]。

1.2.3 研究组使用盐酸莫西沙星和糖皮质激素进行治疗。

盐酸莫西沙星注射液[生产厂家：南京优科制药有限公司，批准文号：国药准字H20130039，规格：20 mL︰0.4 g（以莫西沙星计）]静脉滴注，400 mg/次，1次/d;糖皮質激素选择注射用甲泼尼龙琥珀酸钠[生产厂家：国药集团容生制药有限公司，批准文号：国药准字H20030727，规格：40 mg（按C22H30O5计）]治疗，40 mg/次，1次/d，2～3 d后减量至20 mg/次，1次/d，连续用药5～7 d[9]。

抗菌药物均视病情需要用药治疗1～2周[10]。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组临床治疗效果。

参照《抗菌药物临床研究指导原则》，显效：影像学检查结果显示肺部无异常，病原菌检查阴性结果，临床体征、症状消失，白细胞计数正常;有效：影像学检查显示肺部炎性反应面积明显缩小，临床体征、症状显著改善，病原菌检查阴性结果，白细胞计数有所改善但未恢复正常;无效：影像学检查果显示肺部炎性病灶未见缩小，临床症状、体征无改善，病原菌呈阳性，白细胞计数、痰菌培养无改善，甚至加重。

总有效=显效+有效[11]。

（2）治疗结束后比较两组不良反应发生情况，包括应激性消化道出血、皮疹、高热、胸闷。

（3）比较两组的临床指标，包括体温恢复时间、WBC下降时间、痰液颜色改变时间、肺部炎性吸收时间、咳喘啰音消失时间。

（4）比较两组治疗前后炎症因子水平，包括C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC），分别于患者治疗前及治疗疗程结束后采集患者3 mL晨起空腹静脉血，高速离心分离出血清，WBC水平用全自动生化分析仪检测，CRP用酶联免疫吸附法检测，均严格参照试剂盒说明书测定。

（5）比较两组机械通气时间、血管活性药物使用时间、住ICU时间。

1.4 统计学处理采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组一般资料比较对照组46例，女19例，男27例;年龄20～71岁，平均
（45.7±1.6）岁;病程1～6年，平均（3.3±1.2）年;其中大叶性肺炎13例，小叶性肺炎15例，间质性肺炎18例;合并病症：COPD 5例，脑血管病6例，高血压9例，冠心病2例;CURB-65评分（3.5±0.9）分;APACHE-Ⅱ评分（26.1±4.2）分。

研究组46例，女21例，男25例;年龄22～70岁，平均（45.4±1.2）岁;病程1～5年，平均（3.6±1.3）年;其中大叶性肺炎12例，小叶性肺炎13例，间质性肺炎21例;合并病症：COPD 6例，脑血管病4例，高血压8例，冠心病3例;CURB-65评分（3.4±0.8）分;APACHE-Ⅱ评分（26.0±4.3）分。

两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

[Key words] Severe pneumonia Moxifloxacin Glucocorticoid Adverse reactions
First-author’s address：The Second People’s Hospital of Zhaoqing， Zhaoqing 526060，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.012
重症肺炎属于临床急危重症，该病不但具有肺炎呼吸系统症状，还具有呼吸衰竭及其他系统受累的现象，具有较高的死亡率[1-3]。

重症肺炎具有隐匿发病、病情危重、进展迅速的特点。

随着我国人口老龄化的加剧，该病的发病率逐年递增。

常规广谱抗生素会使机体对抗生素产生耐药性，影响抗感染效果。

因此，在治疗重症肺炎时应选取安全有效的抗生素。

莫西沙星是具有广谱活性和杀菌作用的8-甲基氟喹诺酮类抗菌药物，是第四代喹诺酮的代表药物[4]。

对革兰阳性菌、革兰阴性菌、非典型致病菌和厌氧菌有较强的抗菌作用。

能对厌氧菌、革兰阳性菌等典型致病菌进行强效抑制[5]。

相关研究证实，将抗感染及抗菌药物联用能发挥良好效果。

从重症肺炎的病理角度及发病机制来看，重症肺炎是病原体、细菌侵入机体引发的免疫炎症反应，临床正努力寻找辅助抗感染治疗方式。

但是比较遗憾的是，相关辅助治疗如活化蛋白C等，都没有达到预期的临床抗感染目标。

糖皮质激素依旧是临床中最为有效的一种抗感染药物，其在肺部感染的临床辅助治疗过程中一直被关注并重视[6]。

本研究对重症肺炎患者应用莫西沙星联合糖皮质激素治疗，并将该治疗方案对患者不良反应的影响进行研究。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2017年7月-2019年6月本院收治的重症肺炎患者92例为研究对象。

纳入标准：（1）均完善相关检查，符合临床中对重症肺炎的诊断标准，主要标准包括：①需要创伤性机械通气;②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

次要标准包括：①呼吸频率>30次/min;②氧合指数（PaO2/FiO2）<250 mm Hg;③多肺叶受累;④意识障碍;⑤尿毒症（BUN>20 mg/dL）;⑥白细胞减少症（WBC计数<4×109/L）;⑦血小板减少症（血小板计数
<100×109/L）;⑧体温降低（中心体温<36 ℃）;⑨低血压需要液体复苏。

符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断为重症肺炎[7]。

（2）胸片显示肺叶存在感染。

（3）体温、白细胞水平异常。

（4）合并有喘息或低血压或休克等。

（5）治疗依从性良好。

排除标准：（1）存在消化道手术史或消化道出血;（2）资料不全;（3）对本研究所涉治疗药物存在禁忌;（4）中途退出本研究;（5）与重症肺炎临床症状相近疾病者及恶性肿瘤患[4]。

应用信封法分为对照组和研究组，每组46例。

本研究内容患者及其家属均悉知，表示同意参与，并在知情同意书上签字。

本院伦理委员会批准了本次研究。

1.2 方法
1.2.1 基础治疗两组患者均完善常规治疗，如抗菌药物治疗，呼吸支持，营养支持，加强痰液引流，维持水、电解质、酸碱平衡以及免疫调节，防治多器官系统功能衰竭等基础性治疗。

1.2.2 对照组使用常规单种头孢菌素类抗生素进行治疗。

头孢噻肟钠舒巴坦钠[生产厂家：湘北威尔曼制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090095，规格：1.5 g（头孢噻肟1.0 g和舒巴坦0.5 g）]用药剂量为3.0 g/次，每8小时用药1次[8]。

1.2.3 研究组使用盐酸莫西沙星和糖皮质激素进行治疗。

盐酸莫西沙星注射液[生产厂家：南京优科制药有限公司，批准文号：国药准字H20130039，规格：20 mL︰0.4 g（以莫西沙星计）]静脉滴注，400 mg/次，1次/d;糖皮质激素选择注射用甲泼尼龙琥珀酸钠[生产厂家：国药集团容生制药有限公司，批准文号：国药准字H20030727，规格：40 mg（按C22H30O5计）]治疗，40 mg/次，1次/d，2～3 d后减量至20 mg/次，1次/d，连续用药5～7 d[9]。

抗菌药物均视病情需要用药治疗1～2周[10]。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组临床治疗效果。

参照《抗菌药物临床研究指导原则》，显效：影像学检查结果显示肺部无异常，病原菌检查阴性结果，临床体征、癥状消失，白细胞计数正常;有效：影像学检查显示肺部炎性反应面积明显缩小，临床体征、症状显著改善，病原菌检查阴性结果，白细胞计数有所改善但未恢复正常;无效：影像学检查果显示肺部炎性病灶未见缩小，临床症状、体征无改善，病原菌呈阳性，白细胞计数、痰菌培养无改善，甚至加重。

总有效=显效+有效[11]。

（2）治疗结束后比较两组不良反应发生情况，包括应激性消化道出血、皮疹、高热、胸闷。

（3）比较两组的临床指标，包括体温恢复时间、WBC下降时间、痰液颜色改变时间、肺部炎性吸收时间、咳喘啰音消失时间。

（4）比较两组治疗前后炎症因子水平，包括C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC），分别于患者治疗前及治疗疗程结束后采集患者3 mL晨起空腹静脉血，高速离心分离出血清，WBC水平用全自动生化分析仪检测，CRP用酶联免疫吸附法检测，均严格参照试剂盒说明书测定。

（5）比较两组机械通气时间、血管活性药物使用时间、住ICU时间。

1.4 统计学处理采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组一般资料比较对照组46例，女19例，男27例;年龄20～71岁，平均
（45.7±1.6）岁;病程1～6年，平均（3.3±1.2）年;其中大叶性肺炎13例，小叶性肺炎15例，间质性肺炎18例;合并病症：COPD 5例，脑血管病6例，高血压9例，冠心病2例;CURB-65评分（3.5±0.9）分;APACHE-Ⅱ评分（26.1±4.2）分。

研究组46例，女21例，男25例;年龄22～70岁，平均（45.4±1.2）岁;病程1～5年，平均（3.6±1.3）年;其中大叶性肺炎12例，小叶性肺炎13例，间质性肺炎21例;合并病症：COPD 6例，脑血管病4例，高血压8例，冠心病3例;CURB-65评分（3.4±0.8）分;APACHE-Ⅱ评分（26.0±4.3）分。

两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。