肺部炎症PPT课件

小叶性肺炎
小叶性肺炎
• 最常见的类型
• 一侧或两侧下肺多发小斑片状模 糊影或腺泡结节 • ＣＴ 确定合并支气管扩张 鉴别支气管播散性病变
球形肺炎
• 不少见, 临床症状常不典型
• 平片难于与其它原因的球形病灶
（如周围性肺癌）相鉴别
• ＣＴ: 球形阴影边缘较模糊，其 旁常有不规则淡磨玻璃影
F/36
43 / M 哮喘
过敏性支气管 肺曲霉菌病
43 / M 哮喘
治疗二个月后
曲霉菌球
• 常见于净化空洞，含气囊肿中
• ＣＴ表现：肺厚壁空洞，内含活动的
结节影，长期存在可钙化
• 10%未经治疗可吸收
霉 菌 球 的 标 本
霉菌球的活动
仰卧位 俯卧位
慢性坏死型曲菌病
68/M，慢支，反复咳血
侵入性肺曲霉菌病
• 最常见的社区获得性肺炎
• 过去主要表现为大叶性肺炎 • 现 61~70% 表现为小叶性肺炎
• 胸水较常见(25%)，空洞很少见
肺炎球菌性大叶肺炎
F/20 高热
金黄色葡萄球菌肺炎
• 占医院内感染的10%，社区获得性感
染不足5%
• 呼吸道误吸或血行播散
• 常见于免疫功能受损的病人
• 全身症状明显
克雷伯氏肺炎
M/64
咳嗽 咳血发热 体重下降
军团菌肺炎
• 欧美地区占获得性肺炎的前三位 • 吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危险 因素 • 病理：纤维蛋白化脓性肺炎 • 诊断：军团菌培养 直接免疫荧光法 间接免疫荧光法
军团菌肺炎
来自百度文库
F/54 发热40度
军团菌肺炎
• 主要表现为外周性片状阴影，进展 快，内常有低密度灶
金黄色葡萄球菌肺炎
• 肺段片状阴影
• 实变影中常见坏死灶
• 充气支气管征少见，空洞常见
• 胸水并不少见且发展迅速 • 肺气囊在成人较少见，可气胸
金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染
革兰阴性杆菌肺炎
• 约占肺部感染20%，尤其是住院病人
• 代表：克雷伯氏杆菌，军团菌 • 表现多种多样 • 实变影通常是多灶性，下肺常见 • ＣＴ有助于发现平片未能发现的小脓肿 灶
慢性期
周围炎症吸收
洞壁渐光整
愈合期
炎症消散
空洞闭合 少许纤维条索
脓胸
• 原因：化脓性感染 • X线表现
– 急性：同积液
– 慢性：胸膜增厚、粘连钙化、死 腔、塌陷……
细菌性肺炎
• 球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，
金黄色葡萄球菌肺炎
• 革兰阴性杆菌肺炎
• 肺结核
• 革兰阳性杆菌肺炎
肺炎球菌性肺炎
• 见于严重的免疫抑制病人，病情重，不 及时治疗可致死亡 • 早期仅呈急性气管支气管炎 • 典型的ＣＴ表现：肺内结节或圆形实变 影并周围环状磨玻璃影（日晕征） • 病变进一步发展或吸收期结节影内可出 现空气新月征
F/44 发热，憋气
M/32
胸疼 血丝痰
努卡氏菌肺炎
肾移植患者
放射线菌肺炎
• 革兰氏阳性厌氧菌，曾分类为真 菌 • 以农业人口常见
• 起病缓慢
• 青霉素有效
M/55
血丝痰
放射线菌肺炎
放射线菌肺炎
• ＣＴ表现呈持续实变影或肿块；空洞常见； 可引起支气管内肿块；可越过叶间胸膜并 可累及胸壁（包括肋骨破坏）；淋巴肿常 见。
• 常累及多叶，约一半的病例呈两侧 性，下叶多于上叶 • 空洞不常见 • 炎症吸收常较慢
厌氧菌肺感染
• 肺实变或肺炎并空洞
• 下肺最常见，右肺比左肺常见 • 空洞常见 • 有空洞或脓肿形成的病人、肺门或 纵隔可出现淋巴肿 • 脓胸约占1/3~1/2。
努卡氏菌肺炎
• 努卡氏菌是革兰氏阳性菌，曾分类 为真菌
• 影像学的形态
根据形态学的分类
• 支气管肺炎
• 大叶性肺炎 • 球形肺炎 • 间质性肺炎 • 其它
磨玻璃影，粟粒性阴影，空洞性阴影
大叶性肺炎
病原菌：主要由肺炎球菌引起，也可见于
克雷伯氏菌、军团菌感染
• 病理：纤维素渗出性炎症，充血红色
肝样变褐色肝样变消散期
• X线表现
– 密度均匀
– 边缘模糊 – 大叶（段）分布 – 体积改变不明显
• 主要见于免疫抑制病人 • 诊断：
弥漫性浸润病变及实变影用灌洗 结节影用经皮肺穿刺活检
F/23
突发胸疼，咳嗽
SLE 病人 激素治疗
努卡氏菌肺炎
ＣＴ主要表现
• 多发灶性结节或肿块灶性实变影 • 病灶中心呈低密度，有或不伴空洞 • 常累及胸膜或胸壁
努卡氏菌肺炎
治疗前 治疗后三周复查
努 卡 氏 菌 肺 炎
• 增强扫描中心低密度周围强化，病灶的近 胸膜增厚
真菌感染
• 曲霉菌感染
• 念珠菌 • 组织胞桨菌 • 隐球菌 • 毛霉菌
曲霉菌感染
• 急性过敏性支气管炎 • 过敏性支气管肺曲菌病
• 曲霉球
• 慢性坏死性曲菌病
• 侵入性肺曲菌病
过敏性支气管肺曲菌病
• • • • • 发病机制：变态反应 病变部位：支气管，肺 致敏原：曲菌 临床表现：哮喘，嗜酸细胞增多 CT：中心性支气管扩张 粘液嵌塞
克雷伯氏杆菌
• 最常见的革兰阴性杆菌肺炎
• 约占医院内感染的30%
• 也见于社区获得性感染，尤其是嗜
酒者
• 血培养阳性率高（70%）
克雷伯氏肺炎
M/50
克雷伯氏杆菌
• • • • 大叶实变影 病变肺叶呈膨胀性改变 上叶常见，可累及多肺叶或两侧性 增强扫描常呈边缘强化，中央有灶性 坏死 • 空洞发生早且进展较快，约占50% • 胸水常见，但引起脓胸少见
右中叶大叶性肺炎
大叶性肺炎
• ＣＴ: 实变肺叶内密度均匀，边缘为
胸膜所局限，充气支气管征常见，肺
叶体积无明显改变
• ＣＴ检查的主要目的: 发现坏死或空 洞形成，除外阻塞性病变
支气管肺炎（小叶性肺炎）
• 病原菌：链球菌等 • 病理：化脓性炎症 • X线表现
– 斑片状密度增高 – 边缘模糊 – 中下肺野内带
肺部感染性疾病
要求
• 掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺 炎和肺脓肿的影像表现
肺部感染性疾病
细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起
肺部感染的途径
气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌或 胸壁的感染性病变 最常见的途径是来自气道
肺部感染性病变的分类
• 病因：最好的分类法
• 感染区域：社区 • 病程：急 亚急性 医院内 慢性
咳嗽
不发热
抗炎治疗后两周复查
间质性肺炎
• 多见于支原体肺炎或病毒性肺炎
• Ｘ线平片呈支气管壁增厚和模糊网 状阴影
• ＣＴ: 磨玻璃影和小叶间隔增厚
肺脓肿
• 病原菌：金葡菌等
• 病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出）
• X线表现
急性期
高密度片状影 边缘模糊
中央密度更高
脓腔（厚壁、气液面）