《静脉输液安全》PPT课件

刺输液。长期静脉输液、老年、儿童、消瘦、
血管条件差的患者，需有计划地选择和保护
大血管，使长期输液受损的血管得以恢复，
遵循“由小到大、由远心端到近心端”的使
用2原021/3则/26 ，使得穿刺范围更加广泛。
3
选择血管（一）
那么，临床上你又是如何选择静脉输液部位的呢？
静脉穿刺
为你焦虑为你狂
2021/3/26
渗出
3 导管堵塞
2021/3/26
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静脉炎（一）
静脉炎是静脉壁内膜的炎症，一种进行性的并发症
• 静脉炎的危险因素： – 病人状况 – 年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状 况
– 液体和药物 • 渗透压、pH值和种类，以及微粒
– 输液装置 • 导管的规格、长度和材料 • 穿刺部位、留置时间
后局部湿热敷，以增进血液循环，缓解患者
不适。
相关因素:
1.pH值
2.渗透压
3.血液稀释不充足：与输液速度有关（小静脉，粗
导管）
4.留置时间过长
5.消毒剂未干
2021/3/266.刺激性药物输注后没有进行冲管
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化学性静脉炎（二）
• 预防:
– 充分的血液稀释 —首选 – 合理选择输液工具 – 刺激性的药物输注后
2011版
2016版
Ins标准33
I
Ins标准27
应在上肢的末梢区域按常规开始部位选择，在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间疼痛，有助
后续穿刺应接近以前的穿刺部位
于护理，并防止意外脱落和血栓。
不要使用下肢静脉，因为它会导致组织损伤，血栓性静脉
炎和溃疡。
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选择血管（三）
选钢针还是中心静脉？
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选择血管（四）
成人输液，为什么不宜选下肢？
不管是传统的理念，还是最新的标准，都不推荐成人患者选择下肢静脉进行输 液，其原因有：
由于重力作用以及下肢处于远心端的影响，下肢的静脉循环不如上肢，下肢输 液药物能通过心脏泵血达到全身各处起效的时间慢于上肢输液。
由于老年人体质弱、大手术后等需长时间卧床的患者，下肢静脉的血液循环差，
202备1/注3/2：6 渗透压大于900mosm/L不可使用外周静脉 2016INS
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何谓发疱剂
是指静脉输液外渗后能导致局部组织坏死或腐烂的药物。常
见的发疱性药物有抗肿瘤药物、多巴胺、50%葡萄糖，钙剂
等。
血液pH值为7.35-7.45。pH<7.0为酸性，PH<4.1为强酸性；
pH>9.0为强碱性。超过正常PH值范围的药物均会损伤静脉
中心静脉 近心端的静脉：颈静脉、锁骨下静脉、股静脉
外周静脉
外周血管是指除心血管和脑血管以外的、分别到胸 腹盆腔脏器、以及躯干、四肢的血管，包括动脉、 静脉和毛细血管。如：四肢静脉、贵要静脉、肘正 中静脉、头静脉
压力小，血流大
压力大，血流小
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2021/3/26
32
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2危021险/3/2<6400mOsm/L。
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药物 5%葡萄糖 20%脂肪乳 50%葡萄糖 10%氯化钾 5%碳酸氢钠
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渗透压 250 300 2526 2666 1190
药物 10%葡萄糖 5%氨基酸 0.9%氯化钠 3%氯化钠
甘露醇
渗透压 500 500 308 1030 1098
无张力贴敷
无张力粘贴
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塑形
揭除支撑 纸张
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赶出贴膜 内空气
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更换透明敷料
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10*12cm透明 敷料无张力粘 贴，透明敷料 应完全覆盖住 思乐扣
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2
胶带蝶型交叉 固定贴膜下缘， 再以胶带横向 固定胶带横向 固定延长管
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在记录胶带上标 注操作者姓名及 日期，贴于透明 敷料
疗。
相关因素：
– 操作者洗手不彻底
– 无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）
– 皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）
– 非密闭式固定，敷料污染潮湿
– 剃毛
–202穿1/3刺/26技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺
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• 预防：
– 操作前充分洗手
– 穿刺部位消毒彻底
– 严格无菌技术操作
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静脉炎常规护理措施
喜疗妥
50%硫酸镁湿热敷，抬高患肢 患肢
如意黄金散
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输液治疗的维护和管理
留置针正压封管：可以高压注射
1
连接脉冲
2
正压封管
3 高举平抬法
固定
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留置针正压封管
脉冲式封管
给药后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸 无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管脉冲 式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导 管内各个方向的残留药物冲洗干净
及时进行冲管
– 合理酸碱溶液稀释
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机械性静脉炎（一）
原因：物理刺激所致
• 症状：穿刺静脉出现红、痛。24H以内发生。
• 处理：停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时
后局部湿热敷
相关因素：
– 导管留置状态——导管与穿刺点反复移动
导管在关节部位
过度或不合适的活动
– 固定不良，在更换敷贴或延长管时引起导管移动
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导管维护内容
更换接头 更换敷料
冲管、封管
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第一步接头消毒(棉签)
凹槽无法消毒 无摩擦力 残留棉絮 消毒效果 CRI感染率高
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接头消毒(棉片)
凹槽消毒彻底、摩擦力保证、消毒面积、酒 精进入缝隙少
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第二步更换敷贴
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左手固定穿刺点和导管， 右手撕脱敷贴，采取零角 度，避免伤及皮肤，切忌 暴力撕脱敷贴。 自下而上去除敷料，切 忌将导管带出体外。 严格无菌操作，不要用 手触碰贴膜覆盖内的皮肤。
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碘伏未待干
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贴膜损伤皮肤
• 贴膜规格 • 贴膜无张力粘贴 • 避开损伤后的皮肤
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第三步 : 冲洗导管
冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，用手
掌大鱼际的力量使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把 导管内的残留药物冲洗干净
用物：≥10ml注射器 应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管
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洗消手
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75%酒 精清洁
75%酒精消三遍，消毒方 法:穿刺点直径1cm处不 可碰触穿刺点,以免引起 化学性静脉炎，顺时针逆时针-顺时针。 消毒面积大于敷贴面积， 敷贴面积为10X12cm 38
碘伏消毒
消毒导 管
2021/3/26
用安尔碘消毒液消毒三 遍，消毒方法：可触碰 穿刺点，顺时针-逆时针顺时针。 按压穿刺点10s以上，消 毒面积大于敷贴面积 39
内膜。
透压的单位：毫渗透分子量/升（简称毫渗量/升）
（mosm/L），1mosm/L即每升溶液中含有1毫克分子量
（mm）的溶质所产生的对水的吸引力。血浆渗透压为240-
340mOsm/L（280-310mmo/L）285mOsm/L是等渗标准线。
2、渗透压危险分度
高度危险>600mOsm/L；中度危险400-600mOsm/L；低度
什么是PICC?人保？
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什么是PICC
经外周静脉途径置管至中心静 脉的导管
(Peripherally Inserted Central Catheter)
• 经外周静脉插入
• 导管尖端位于上腔静脉的中 下1/3
• 为患者提供中、长期的静脉
输液治疗 2021/3/26
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中心静脉和外周静脉
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拔针后静脉炎（三）
原因：感染所致
• 症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。
• 处理：对穿刺点进行消毒、包裹。
相关因素：
– 老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合
– 拔针后伤口没有及时处理造成感染
预防：
– 满足输液的前提下，选择最细最小的导管
– 避免在关节部位穿刺。
– 拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。
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静脉炎种类
化学性静脉炎
机械性静脉炎
细菌性静脉炎
血栓性静脉炎
拔针后静脉炎
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化学性静脉炎（一
• ）原因：药物及溶液的刺激
• 症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛
• 导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成
• 处理：停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时
20不21间/3/2断6 的冲洗方法
脉冲式的冲洗方法
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留置针正压封管
右手中指无名指持注射器，用大鱼际 脉冲 ，静推6-8ml后，左手持夹子的两端， 不能挤压靠近针眼的延长管， 右手拇指食指在小夹子的右侧把延长 管封住。
2021/3/26
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留置针正压封管
高举平台法固定Y管处
2021/3/26
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2021/3/26– 穿刺者的导管置入知识和技巧
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静脉炎（二）
静脉炎的症状及体征:
✓ 红、肿、热、痛
✓ 滴速减慢
✓ 沿静脉走向出现红色条纹
✓ 静脉呈条索状
✓
穿刺点脓性分泌物
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静脉炎分级
静脉炎的级别是 判断静脉炎严重 程度的有效标准 --有助于区分、 记录、管理、追 踪静脉炎和评估 质量进步。
– 过大的导管型号，细小静脉
– 送管时绷皮技术不好，送导管速度过快
– 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶
2021/3/26解的微粒物质
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机械性静脉炎（二)
• 预防： – 满足输液的前提下，选择最细最小的导管 – 避开关节部位穿刺 – 稳定固定导管和输液管，减少移动 – 必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具
● 运动过度，血液回流形成血栓
● 血压过高，导致血液回流形成血栓
● 非正压封管，导致血栓形成
● 未封管或封管保留时间超过标准
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血栓性静脉炎
● 预防
● 熟练掌握操作技巧
穿刺角度大，避免划伤血管内膜
穿刺速度稍慢，避免刺破血管后壁
正压封管
正确使用小夹子
● 避免过度运动
● 按时封管
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静脉输液安全
周口永善医院 神经内科 王文君
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主要内容
1
静脉输液穿刺血管选择
2
静脉输液常见并发症及预防
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输液治疗的维护和管理
2021/3/26
2
选择血管
静脉输液穿刺首选手背？错！
传统的观念认为，静脉输液其穿刺部位宜选
择手背静、脉输前液臂穿静刺脉首，选成手年背？人错不！建议在下肢穿
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选择血管（二）
静脉输液 首选手背还是选前臂？
那么问题来了，静脉输液，该如何选择穿刺部位呢？假如你还是按照 传统的原则选择穿刺部位和静脉的话，你就错了！最新的《2016版输 液治疗实践标准》推荐的静脉输液穿刺部位是：首选前臂。
因此，如果前臂有可选择的留置血管，宜首选前臂而不是手背。所以， 我们真的需要改变一下老的观念了。
类型
适用情况
头皮钢针
只可用单剂量给药，不可留置
外周静脉短路导管
少于6天，持续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透压
>900mosm/L的液体不宜应用
来自百度文库
中长度导管
1-4周，避免持续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度
>900mosm/L的液体不宜应用
中心静脉导管
1周以上，病情不稳定、间歇化疗、血流动力学检测，外周
穿刺失败，对药物的性质没有限制
肝素盐水浓度 PICC、CVC：0-10u/ml 肝素盐水， 100u/ml肝素盐水
PICC在治疗间歇期应至少每周维护一次。
• 实验室数据显示：对导管施加压力进行
虽然“钢针零容忍”的理念已经提倡多年，但由于种种原因要全面推广还有一定 难度。我们来看最新的输液治疗实践标准： 1、选择血管与输液工具的基本原则是：根据病人的病情、疗程长短、输液的速 度、药物的特性等选择不同的血管及不同的穿刺工具。
2、制定血管通路装置计划需考虑：输注液体的特性，可用的穿刺部位，对外周 静脉血管的保护。
– 穿刺点使用无菌敷料
– 并保持敷料清洁、干燥
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血栓性静脉炎(五）
症状：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、痛。严重可导致
静脉硬化。
处理：停止在此输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。
相关因素：
● 反复穿刺使导管前端出现劈叉、毛刺、皱褶，形成微血栓
● 静脉内膜划伤，形成微血栓，
加之手术会造成失水、失血，血液变稠、血流缓慢，因而容易形成下肢静脉血 栓。
如果输液针扎在下肢，病人下肢的活动会受到限制，这样就会造成其下肢静脉
的血液循环更差，更容易发生下肢静脉血栓，如果静脉中的血栓脱落，栓子一
旦2栓02塞1/3/在26肺、脑、肾等部位，还会引起严重后果。
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常见并发症种类和特征
1 静脉炎
– 老年人特别要注意伤口防护。
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细菌性静脉炎(四）
发生率最小的静脉炎（<2%）
原因：感染所致
• 症状：穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬。有时可见分泌物，严重可导致 发热。
• 处理：停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后局部湿 热敷。对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治
可以高压注射连接脉冲正压封管高举平抬法高举平抬法固定留置针正压封管脉冲式封管给药后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管如果遇到阻力或者抽吸无回血应进一步确定导管的通畅性不应强行冲洗导管脉冲式冲管即推一下停一下在导管内形成涡流有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净不间断的冲洗方法脉冲式的冲洗方法留置针正压封管右手中指无名指持注射器用大鱼际脉冲静推68ml后左手持夹子的两端不能挤压靠近针眼的延长管右手拇指食指在小夹子的右侧把延长管封住