总额预付制下医院医保费用控制及关键绩效指标分析

总额预付制下医院医保费用控制及关键绩效指标分析
总额预付制是指医保支付方式中的一种，即医保机构根据参保人的年
度医保费用预测，提前将一定金额的医保费用支付给医疗机构，由医疗机
构自行负责医保费用的管理和控制。

总额预付制下，医院需要有效地控制
医保费用的使用，以确保医保基金的可持续发展。

为了控制医保费用的使用，在制定关键绩效指标时需要考虑以下几个
因素：
1.费用总额控制：医院需设定一个费用总额的上限，确保医疗机构在
使用医保费用时不超过规定的金额。

费用总额控制可以通过设定医院年度
医保费用预算来实现，设定合理的预算，确保医保费用的使用不超过预算
范围。

2.诊疗项目的合理使用：医院应制定诊疗项目的使用准则，明确哪些
项目适用于医保支付，哪些项目不适用或只适用于特殊情况下。

通过合理
使用诊疗项目，可以降低医保费用的支出。

3.病床使用率和出院转归率：医院应关注病床使用率和出院转归率等
指标，确保合理使用床位资源。

提高病床使用率可以减少医保费用的支出，而出院转归率可以使患者尽早康复，减少医疗费用的支出。

4.药品费用控制：医院应加强对药品的管理和使用，合理使用药物，
控制药品费用的支出。

可以制定药品使用的审批制度，限制特殊药品的使用，鼓励使用价格合理的药品，并加强对药品的采购管理，确保药品的合
理使用和费用的控制。

5.住院日限制制度：医院可制定住院日限制和住院费用补偿比例等政策，限制患者住院的时间，减少医疗费用的支出。

设定合理的住院日限制，可以防止患者滞留在医院，减少费用的浪费。

以上是总额预付制下医院医保费用控制的关键绩效指标分析。

医院在
制定和落实这些指标时，需要综合考虑医疗服务质量和医保费用的合理使用，确保医院的经济效益和社会效益的平衡。

医院还可以通过采用信息化
管理系统，实时监控医保费用的使用情况，并及时采取控制措施，确保医
保费用的合理使用。